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《黃帝內(nèi)經(jīng)》的生命智慧丨“腎者,作強(qiáng)之官,伎巧出焉”

 袖里乾坤的世界 2023-09-19
供稿來源:深圳市中醫(yī)院腎病科 鄭義侯、李蕓


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《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中國最早的醫(yī)學(xué)典籍,分《靈樞》、《素問》兩部分,什么是中醫(yī)的“腎”,其中有詳細(xì)的論述。



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《素問·六節(jié)藏象論》:“腎者,主蜇,封藏之本,精之處也?!?/span>

《素問·金匱真言論》:“夫精者,身之本也?!?/span>

以上經(jīng)文的內(nèi)容可以這樣理解,“腎”藏精,是指“腎”具有儲(chǔ)存、封藏人身精氣的作用;而“腎”所藏之精,包括先天之精后天之精,合稱“腎精”,是人體生命的本原,也是人體及其生命活動(dòng)的根本。
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先天之精

先天之精是稟受于父母的生殖之精,與生俱來,是形成胚胎的原始物質(zhì),為生命的基礎(chǔ),故《靈樞·決氣》:“兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精”。因此,“先天之精”也稱元精,承載生命的遺傳物質(zhì)而繁衍后代,故亦稱“腎乃先天之本”。


后天之精

后天之精來源于攝入的飲食、自然的清氣,經(jīng)由脾胃運(yùn)化吸收、肺的吸納宣降,攝取的營養(yǎng)精華成分和臟腑代謝化生的精氣被利用后的盈余部分,藏之于“腎”。故《素問·上古天真論》:“腎者·····受五臟六腑之精而藏之,五臟盛乃能瀉?!?/span>

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先后天之精相互為用、相互資生。先天之精依賴后天之精的不斷充養(yǎng),才能保持充盈;后天之精又需要先天之精的活力資助,方可不斷化生,故有“先天生后天,后天養(yǎng)先天”之說。


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《素問·寶命全形論》:“天復(fù)地載,萬物悉備,莫貴于人。人以天地之氣生,四時(shí)之法成?!?/span>

《靈樞·本神》:“天之在我者德也,地之在我者氣也。德流氣薄而生者也?!?/span>

《靈樞·本神》:“生之來謂之精,兩精相搏謂之神?!?/span>

《靈樞·經(jīng)脈》:“人始生,先成精,精成而腦髓生。骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻,皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長”。

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“兩精相搏”成為受精卵,即“始生之精”,稟持“生生之道”,蘊(yùn)含生機(jī),具有生命活力,在時(shí)空因素作用下以及先后天之精的滋養(yǎng)下逐漸發(fā)育生長,生成氣血、腦髓、筋骨、五臟六腑,最終發(fā)育成人。

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這說明人體不是構(gòu)成的,而是從“始生之精”開始人體形神合一的生成過程。這里的“生”可理解為發(fā)生、生長,“成”可理解為分化、維持直至毀滅?!端貑枴の迮K生成篇》就直接點(diǎn)名五臟是生成的,五臟的結(jié)構(gòu)由生成因素所決定。


《素問·上古天真論》精辟地論述了腎中精氣由未盛到逐漸充盛,由充盛到逐漸衰少繼而耗竭的演變過程:

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七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長;

二七,而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子;

三七,腎氣平均,故真牙生而長極;

四七,筋骨堅(jiān),發(fā)長極,身體盛壯;

五七,陽明脈衰,面始焦,發(fā)始墮;

六七,三陽脈衰于上,面皆焦,發(fā)始白;

七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。


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八歲,腎氣實(shí),發(fā)長齒更;

二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子;

三八,腎氣平均,筋骨勁強(qiáng),故真牙生而長極;

四八,筋骨隆盛,肌肉滿壯;

五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁;

六八,陽氣衰竭于上,面焦,發(fā)鬢斑白;

七八,肝氣衰,筋不能動(dòng),天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極;

八八,則齒發(fā)去。

人體出生以后,“腎精”化生元?dú)獠⒅饾u增長直到老年的腎精枯竭、元?dú)馑ソ?,決定了人體生、長、壯、老、已的生命進(jìn)程。男女到了青壯年時(shí)候腎精充足、元?dú)馔?、陰陽和合,孕育胎兒而繁衍后代。等到老年體衰,腎精衰敗、元?dú)獠蛔悖簿褪チ松撤毖艿哪芰Α?/span>

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《素問·生氣通天論》:“陰者,藏精而起亟也,陽者,衛(wèi)外而為固也?!?/span>

《素問·六節(jié)藏象論》:“氣合而有形,因變以正名?!?/span>

《素問·五常政大論》:“氣始而生化……氣布而蕃育……”

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這里指的是萬事萬物都是氣合而有形的,根據(jù)陰陽之氣多少不同變化而產(chǎn)生不同的形體。


人也是一樣的,即氣合成形?!澳I精”化生元?dú)猓鶕?jù)陰陽之氣不同的和合、氣化運(yùn)動(dòng)生成高矮、胖瘦、羸弱等不同形態(tài)的過程。

● 這種生命運(yùn)動(dòng)在天地四時(shí)的時(shí)空因素中自主自動(dòng)產(chǎn)生,并可根據(jù)環(huán)境、氣候等因素進(jìn)行自我調(diào)節(jié),達(dá)到“陰平陽秘”的有序穩(wěn)態(tài)。

● 這種生命運(yùn)動(dòng)是元?dú)狻盁o為而治”,即元?dú)庾詾榧捌洹瓣庩柡汀钡臋C(jī)制和過程,這是整部《黃帝內(nèi)經(jīng)》對人體生命運(yùn)動(dòng)認(rèn)識的核心理念,如“法于陰陽,和于術(shù)數(shù)”、“因而和之,是謂圣度”等。

陰陽相互協(xié)調(diào),相互為用的自身和合、氣化運(yùn)動(dòng),是生成人體和維持人體正常生命活動(dòng)的機(jī)理和根本保證。


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“腎精”以元?dú)鉃椤昂诵牧α俊保ㄟ^構(gòu)筑命門和三焦兩個(gè)生命生成體系,執(zhí)行人體生命的主體職能,實(shí)現(xiàn)對人體生命從原始狀態(tài)向形神合一整體狀態(tài)的生成、運(yùn)維及調(diào)控。

《素問·五常政大論》:“根于中者,命曰神機(jī),神去則機(jī)息;根于外者,命曰氣立,氣止則化絕?!?/span>

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這里說的是主要通過借助二個(gè)生成體系:命門和三焦,實(shí)現(xiàn)“神機(jī)”和“氣立”。

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命門之名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,闡發(fā)于《難經(jīng)》:
“命門者,謂精神之所舍,原氣之所系也;男子以藏精,女子以系胞”

“命門者……其氣與腎通”

“諸十二經(jīng)脈者,皆系于生氣之原。所謂生氣之原者,謂十二經(jīng)之根本也,謂腎間動(dòng)氣也。此五臟六腑之本,十二經(jīng)脈之根,呼吸之門,三焦之原。一名守邪之神?!?/span>
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以上經(jīng)文說明“腎精”通過命門之“神機(jī)”生發(fā)元?dú)猓嵘癫鼐瑘?zhí)行“腎”主生殖的機(jī)能,而且通過“腎間動(dòng)氣”支配三焦臟腑氣化活動(dòng)、產(chǎn)生機(jī)體防御機(jī)能,而使命門成為生命的“動(dòng)力核心”和“調(diào)控樞紐”。


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三焦是水谷的道路,是維持人體生命活動(dòng)的臟腑氣化并與環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換的場所,執(zhí)行“腎者主水”和收藏后天之精的機(jī)能,完成生命的“氣立”。

《靈樞·本藏》:“腎合三焦膀胱”。

《靈樞·本輸》:“三焦者,中瀆之腑,水道出焉,屬膀胱,是孤之腑也?!?/span>

《難經(jīng)·三十一難》:“三焦者,水谷之道路,氣之所終始也?!?/span>

《難經(jīng)·六十六難》:“三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷于五臟六腑”。

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“腎精”通過命門生發(fā)元?dú)獠⒎蟛加谌?,?shí)現(xiàn)生命整體活動(dòng)的運(yùn)維和調(diào)控。同時(shí)命門與三焦一起執(zhí)行“腎”的主體職能:前者主生殖生長發(fā)育,后者調(diào)節(jié)水谷代謝,實(shí)現(xiàn)人體的整體生成過程和繁殖生存的生命本質(zhì)需要。

這就好比一臺(tái)發(fā)電機(jī)要讓工廠通電生產(chǎn),那么首先要有油,這就相當(dāng)于“腎精”,還要通過發(fā)電機(jī)這個(gè)“命門”才能把電這種“元?dú)狻鄙l(fā)出來,電通過線路即“經(jīng)絡(luò)”輸送到工廠即“三焦”進(jìn)行生產(chǎn)。

人體是一個(gè)有機(jī)整體,各部分彼此聯(lián)系、相互促成、相互作用,如煉油工廠生產(chǎn)的油,既可儲(chǔ)藏,又可反過來供給發(fā)電機(jī)。


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《素問·靈蘭秘典論》對“腎”的功能以一句話高度概括:“腎者,作強(qiáng)之官,伎巧出焉”。把“腎”的功能以官職比喻的方式,表示“腎”有把人體“做強(qiáng)”、“做全”的志向,體現(xiàn)中醫(yī)“精氣神”之人體生命觀。
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腎精充盈,氣足體強(qiáng)神全

1.對于人體之形生成方面,使身體強(qiáng)壯、筋骨強(qiáng)勁、動(dòng)作有力;

2.對于人體之神生成方面,使精巧敏捷、神思聰穎、精神健全,故有“精力充沛”、“精神十足”之說。

腎虛:“腎”的功能——生成人體和運(yùn)維、調(diào)控人體生命活動(dòng)的能力下降,可表現(xiàn)為腎精—元?dú)狻T各層次各維度的不同程度的不足。


腎精化生元?dú)?,通過命門和三焦完成了對人體生命形神合一的生成過程,并在表達(dá)“形而上”之道即“ 精水合一”與落實(shí)于“形而下”之器即生殖泌尿系統(tǒng)器官功能之間取得了統(tǒng)一,一起構(gòu)成了中醫(yī)“腎”的內(nèi)容。


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