在心內(nèi)科病房里經(jīng)常會聽到有患者抱怨：明明前不久剛做了體檢，并沒有發(fā)現(xiàn)什么大問題，怎么突然一下就被確診冠心病，還需要放支架呢！

雖說常規(guī)體檢包含了不少心血管相關(guān)的檢查項目，比如心電圖、心臟彩超、頸動脈超聲、血壓還有動脈粥樣硬化檢測等等，但其實，這些檢查無法直接告訴我們到底有沒有冠心??！

那么，究竟什么樣的檢查才能診斷有無冠心病？是不是每次體檢都需要增加這些檢查項目？以及，我們怎樣才能正確地識別出這個問題呢？這篇文章就來仔細回答這些問題！

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怎樣檢查才能確診冠心病？

所謂“冠心病”，它的全稱是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，特指在專門給心臟供血的冠狀動脈內(nèi)出現(xiàn)了嚴重的動脈粥樣硬化性狹窄并造成心肌組織缺血缺氧的疾病。

因此，在醫(yī)學(xué)上，必須對冠狀動脈進行顯影并發(fā)現(xiàn)確實存在血管的明顯狹窄才能夠診斷冠心病。

對冠狀動脈進行顯影，才能診斷冠心病！

像常規(guī)體檢里面的心電圖檢查，即便是發(fā)現(xiàn)了“ST-T異常”也不能確診冠心病，因為，有很多非心肌缺血的狀況同樣可以讓心電圖表現(xiàn)出類似的特征。

而心臟彩超雖然是一種心臟影像學(xué)檢查技術(shù)，但它無法有效顯示出冠狀動脈內(nèi)是否存在狹窄，更多地是被用于觀察心臟腔室、瓣膜結(jié)構(gòu)、心肌運動和射血功能等等。

臨床上，要想清晰且完整地觀察冠狀動脈的情況，最常使用的影像學(xué)技術(shù)主要有兩種：

一，冠脈造影，這被認為是診斷冠心病的“金標準”。

不過，這種檢查需要穿刺動脈并把一根很長的導(dǎo)管逆向輸送到心臟當中，然后利用導(dǎo)管、含碘對比劑和X線設(shè)備來對冠狀動脈進行顯影。簡言之，這是一種需要到心血管導(dǎo)管室當中去進行的介入手術(shù)，有不少患者對此會存在一定的恐懼情緒。

在導(dǎo)管室內(nèi)進行冠脈造影

二，冠脈CTA，也叫“冠脈CT血管成像”。

相較于冠脈造影，冠脈CTA往往更容易被患者所接受，因為，這種檢查方式只需要去放射科的CT室做一次掃描即可，當然，這與普通的CT平掃不同，是需要在掃描過程當中通過靜脈注入含碘對比劑的。

在過去，冠脈CTA的準確度明顯不如冠脈造影，但隨著近年來CT設(shè)備與相應(yīng)軟件技術(shù)的飛速發(fā)展，冠脈CTA的精準度已經(jīng)越來越接近于冠脈造影。尤其是在“排除冠心病”方面，假如冠脈CTA上沒有“看到”冠脈存在狹窄，那么，基本上就可以排除冠心病這個問題了。

冠脈CTA重建以后顯示的冠脈血管3D圖形

而之所以常規(guī)體檢很難發(fā)現(xiàn)冠心病這個問題，正是因為其中不包含有冠脈造影和冠脈CTA這樣的檢查。

常規(guī)體檢需要做冠脈CTA/造影嗎？

相信有人會說，既然只有冠脈造影和冠脈CTA可以診斷冠心病，那在體檢當中增加這一項不就可以了。但其實，醫(yī)學(xué)上并不建議在常規(guī)體檢當中增加冠脈CTA或者冠脈造影！

首先，單獨做一次冠脈CTA或者冠脈造影的價格在幾千元不等，是普通體檢套餐總價的好幾倍了。從成本角度來說，這并不是一種可以被廣泛接受的檢查方式。

其次，不論是冠脈CTA還是冠脈造影，在接受檢查的過程當中都需要“注射含碘對比劑”并“接受X線照射”?？陀^來說，這兩者都有可能給受檢者帶來一定程度的風(fēng)險。像含碘對比劑就有引起碘過敏反應(yīng)以及急性腎損傷的可能。

總而言之，不論是從成本還是風(fēng)險的角度來看，冠脈CTA與冠脈造影都并不適合被當做普通人群“篩查”冠心病的手段。它們屬于心血管?？频木軝z查手段，是在高度懷疑可能患上冠心病的情況下，才考慮采取的檢查措施。

什么情況下 做冠脈CTA/造影？

一般來說，我們需要從兩個方面來看自己需不需要做冠脈CTA或冠脈造影。

第一：有無“勞力性癥狀”

這里的“勞力性癥狀”，大家可以理解為：在活動以后、劇烈運動或者情緒激動時所出現(xiàn)的胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛、心悸、心慌等癥狀。

之所以要強調(diào)“勞力性”這一特點，這是因為，當心臟跳得越快、越用力的時候，心肌組織所需要的血供就會越多，而冠狀動脈狹窄所引起的心肌組織缺血也會在這種狀態(tài)下表現(xiàn)得更加嚴重。

所以，假如有胸悶、胸痛、心悸、心慌等心臟相關(guān)癥狀，并且，這種癥狀的出現(xiàn)或加重與勞力或情緒激動密切相關(guān)，那么，就要高度懷疑可能存在冠心病。

第二：心血管危險因素有多少

醫(yī)學(xué)上已經(jīng)明確，動脈粥樣硬化性心血管疾病是由多種心血管危險因素所共同促進的，常見的危險因素包括：高血壓、膽固醇水平升高、脂蛋白（a）水平升高、糖尿病、頸動脈斑塊、早發(fā)心血管病家族史、吸煙、肥胖、缺乏運動以及年齡增長等等。

可以說，心血管危險因素越多、指標異常的程度越嚴重，則患上冠心病的總體風(fēng)險就越高！

比方說，既有高血壓又有糖尿病的患者患上冠心病的概率，就要高于只有高血壓而沒有糖尿病的患者；再比如，低密度脂蛋白膽固醇水平超過4.9mmol/L的患者患上冠心病的可能性，就要明顯高于低密度脂蛋白膽固醇只有3.6mmol/L的患者。

而常規(guī)健康體檢雖然不能直接對冠心病做出診斷，但卻足以對各項常見的心血管危險因素進行評估。再結(jié)合我們前面所說到的“勞力性癥狀”，那么，心血管?？漆t(yī)生就基本上可以比較全面地評估出一個人患上冠心病的危險性了。

舉例來說，存在典型“勞力性癥狀”且多項心血管危險因素有異常的人，患上冠心病的可能性就很大，應(yīng)該進一步到心血管?？平邮芄诿}CTA或冠脈造影檢查。但假如一個人沒有典型的“勞力性癥狀”，同時也不存在明顯的心血管危險因素，那么，他/她患上冠心病的可能性就很低，也就沒必要專門去做冠脈CTA或冠脈造影了。

客觀來說，單靠常規(guī)體檢想要直接確診冠心病這確實很難做到。但是，結(jié)合日常的癥狀以及常規(guī)體檢中所反映出的心血管危險因素情況，醫(yī)生還是可以識別出大多數(shù)冠心病“高危人群”的。而這些“高危人群”則需要及時通過冠脈CTA或冠脈造影技術(shù)來明確是否存在冠心病。

【參考文獻】

1，穩(wěn)定性冠心病無創(chuàng)影像檢查路徑的專家共識 《中國介入心臟病學(xué)雜志》 2017年10月 第25卷 第10期

2，冠狀動脈CT血流儲備分數(shù)應(yīng)用臨床路徑中國專家共識 《中國介入心臟病學(xué)雜志》 2023年4月 第31卷 第4期

3，穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南 《中華心血管病雜志》 2018年9月 第46卷 第9期