【方劑與醫(yī)案】清熱劑之清胃散(附瀉黃散)

周原樵翁 2023-09-14

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【方劑與醫(yī)案】清熱劑之清胃散

【名醫(yī)講名方⑥】高建忠：清胃散，治胃火牙痛經(jīng)典方

千方百劑：清胃散

李東垣效方集錦——清胃散

【方劑解析】清胃散

經(jīng)典名方系列之四十六---清胃散

唇風(fēng)

劉某，男，27歲。2005年5月25日初診。訴唇部紅腫，痛癢灼熱，皸裂結(jié)痂，脫屑1周。經(jīng)西醫(yī)內(nèi)服抗生素及抗過敏西藥，外搽激素及抗生素軟膏近1周，病情無緩解。現(xiàn)癥見：雙唇部紅腫，痛癢干燥，灼熱，皸裂，結(jié)痂，脫屑，口干苦燥，大便干結(jié)，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃燥，脈弦。診為唇風(fēng)，證屬胃熱血燥，復(fù)感風(fēng)熱。方選清胃散加味：黃連10g，升麻15g，牡丹皮15g，生地黃30g，當(dāng)歸10g，生石膏50g，生大黃15g，麥冬30g，玄參15g，防風(fēng)15g，苦參15g，蟬蛻10g，甘草5g。連續(xù)服用10劑而治愈。

按：口唇為脾胃所主，唇風(fēng)多因陽明胃熱脾經(jīng)血燥或復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)熱相搏而成。唇部紅腫灼熱，痛癢皸裂，結(jié)痂脫屑均為胃熱上攻夾風(fēng)熱犯唇所致。方中清胃散清胃涼血，防風(fēng)、蟬蛻、苦參清熱祛風(fēng)止癢，生大黃、麥冬、生石膏清胃通腑滋陰，藥證相符而治愈。[黃其兵.清胃散臨床運用舉隅.云南中醫(yī)中藥雜志，2006，27(4):26]

鼻衄

王某，男，14歲。2004年7月10日初診?；颊邇商靵肀囚０l(fā)，量多，血色鮮紅，伴心煩、口苦、口干欲飲，唇腫，大便秘結(jié)，小便短黃，脈滑，舌紅苔黃。此胃熱上升迫血妄行所致。投清胃散加減：升麻15g，黃連10g，牡丹皮15g，生地黃30g，當(dāng)歸15g，生大黃15g，白茅根30g，甘草5g，生梔子15g，生石膏30g，知母15g。服1劑鼻衄減，3劑后諸癥消失。

按：衄血者多屬熱證，熱邪內(nèi)迫，血不循經(jīng)而外溢，由鼻竅而出者名鼻衄，劉河間云：“衄者，陽熱佛郁，干于足陽明而上，熱盛則血妄行而為鼻衄也?！睆埦霸涝疲骸棒梢騼?nèi)熱者多在陽明經(jīng)，治當(dāng)以清降為主?！北静”囚慷嗌r紅，且伴口干渴、口苦唇腫，屬陽明經(jīng)熱上沖，熱迫血妄行所致，故治療按張氏之說以清降為主，投以清胃散以清胃熱。白茅根、梔子以清熱涼血，大黃、石膏、知母加強清胃熱的作用，兼以通腑泄熱，使胃火降，鼻衄止。[黃其兵.清胃散臨床運用舉隅.云南中醫(yī)中藥雜志，2006，27(4)：26]

急性胃粘膜病變

李某，男，38歲。2002年5月21日初診。胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作2月余，服雷尼替丁、三九胃泰等，時有緩解，近1周來胃脘疼痛又作，不能進食，食后嘔吐，吐出物中常夾有血絲，腹脹，胃中灼熱。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。胃鏡示胃黏膜糜爛并有點狀出血表現(xiàn)。證屬脾胃郁熱，郁久化火，灼傷胃絡(luò)。治宜清胃瀉火，涼血止血。清胃散加減：生地黃、牡丹皮各15g，黃連、升麻、當(dāng)歸、白芍、延胡索、枳殼、竹茹各10g，吳茱萸3g，生甘草5g。水煎服。10劑后，諸癥消失，上方稍加出入，續(xù)服半月，再行胃鏡檢查，示胃黏膜紅潤規(guī)整，病告痊愈。隨訪1年未再復(fù)發(fā)。[邊瑞宏，賀蘭英，張閩華.清胃散臨證舉隅.浙江中醫(yī)雜志， 2005，（6):252]

反復(fù)頭痛頭昏

女，22歲。1999年1月13日初診。患者近6年來因?qū)W習(xí)緊張出現(xiàn)頭昏頭痛，時輕時重，近1周因考試臨近，頭痛加重?？淘\：全頭重痛，昏沉不清，視物稍久則加重，伴焦慮，思想不集中，重時偶有腦鳴，平素胃納甚佳，尤喜食煎炸油膩，舌紅苔黃，脈滑數(shù)有力，診為神經(jīng)癥。辨證屬心胃火旺，上擾清空。治宜清心胃之火。擬清胃散加減。處方：生地黃15g，黃連10g，牡丹皮10g，升麻5g，當(dāng)歸6g，生石膏20g（先煎)，蔓荊子12g。水煎服，每日1劑，共服3劑而愈。

按：患者胃納較佳，多食煎炸油膩，胃中素有火熱積結(jié)，加之勞心過度，心胃之火交蒸于上，擾動清空，故而頭昏頭痛。治宜清心瀉胃。選清胃散加減，使火不上擾而清空得寧。方中加蔓荊子意在清頭目、愈腦鳴，并有引經(jīng)之效。[花亞歷.清胃散新用.山東中醫(yī)雜志，2002，21（10)：622]

熱哮喘

患者，女，22歲。1997年8月10日就診?；贾夤芟?年，每年發(fā)作1～2次，皆在夏季。10天前，由于過食辣椒而感胸悶不適，繼而引發(fā)哮喘?？淘\：患者面色紅赤，煩躁不安，氣促息涌，喉中痰鳴如吼，苦悶欲絕不能平臥，咳痰黏稠，色黃白，排吐不爽，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。診斷：熱哮喘。治法：清胃涼血，瀉熱平喘。清胃散化裁：黃連10g，當(dāng)歸10g，升麻10g，牡丹皮12g，石膏30g，桑白皮15g，黃芩12g，地龍15g，大黃10g。日1劑，水煎分2次服。上方服6劑后哮喘已基本穩(wěn)定，后隨證加入全瓜蔞、杏仁、麻黃等藥繼服12劑而愈。

按：患者胃中素有積熱，進食辛辣而致胃熱上沖，氣逆上迫于肺而致哮喘發(fā)作。故此例哮喘當(dāng)從胃論治，因此選清胃散以清熱涼血。方中加入桑白皮、黃芩、地龍、杏仁、全瓜蔞等藥瀉肺中之熱，化肺中熱痰；大黃通腑以利肺平喘。如此標(biāo)本兼治則胃熱清，氣逆止，臥得安，哮證愈。[徐輯明.李東垣胃病方治驗.山東中醫(yī)雜志，2001，20（12)：755]

滯頤

趙某，男，3歲。1999年12月25日初診?；純鹤?個月至3歲，經(jīng)常流誕，仰臥時稍輕，浸澤頤間及胸前，頤部潮紅糜爛，并有口角赤爛，面赤唇紅，舌苔紅，苔黃厚，指紋紫。證屬脾胃積熱，而致廉泉不能制約。宜清胃涼血燥濕。擬清胃散加減配合針刺治之。處方：生地黃、當(dāng)歸各10g，牡丹皮6g，黃連3g，升麻2g，赤茯苓6g。針刺選穴：廉泉、地倉、合谷、陰陵泉、足三里等穴。手法用強刺激，不留針。藥進兩劑，針刺兩次而告愈。

按：滯頤俗稱流涎，又名流涎不收。多因脾胃積熱或脾胃虛寒，升降失常，不能收攝所致。牙齦為陽明經(jīng)脈循行之地，胃火灼熱，循經(jīng)上攻而牙痛、齒齦紅腫。上方用苦寒瀉火法為主，但其瀉火，正是為了升陽，所以在苦寒瀉火藥中加入升麻少許，以升清陽，故收佳效。[張麗華，李小林.清胃散的臨床應(yīng)用.河北中醫(yī)藥學(xué)報，2000，15（4)：20]

附瀉黃散

【附方】

瀉黃散(《小兒藥證直訣》，又名瀉脾散)

藿香葉七錢(6g)　山梔仁一錢(3g)　石膏五錢(9g)　甘草三兩(6g)　防風(fēng)去蘆，切，焙，四兩(9g)

上藥銼，同蜜、酒微炒香，為細(xì)末。每服一至二錢(3～6g)，水一盞，煎至五分，溫服清汁，無時。

功用：瀉脾胃伏火。

主治：脾胃伏火證。癥見口瘡口臭，煩渴易饑，口燥唇干，舌紅脈數(shù)，以及脾熱弄舌等。

【鑒別】

【一】瀉黃散與清胃散皆有清胃熱之功。

瀉黃散瀉脾胃伏火，主治脾熱弄舌、口瘡口臭等；

清胃散清胃涼血，主治胃熱牙痛，或牙宣出血、頰腮腫痛者。但前者是清散并用，兼顧脾胃；后者以清胃涼血為主，兼以升散解毒。

【二】玉女煎與清胃散同治胃熱牙痛。