【證治機理】本證乃胃有積熱，循經上攻所致。足陽明胃經循鼻入上齒，手陽明大腸經上項貫頰入下齒，胃中熱盛，循經上攻，故牙痛牽引頭痛、面頰發(fā)熱、唇舌腮頰腫痛；胃熱上沖，則口氣熱臭；胃為多氣多血之腑，胃熱每致血分亦熱，血絡受傷，故牙宣出血，甚則牙齦潰爛；口干舌燥、舌紅苔黃、脈滑數(shù)，俱為胃熱津傷之候。治宜清胃涼血。

【方解】方用苦寒瀉火之黃連為君，直折胃腑之熱。臣以甘辛微寒之升麻，一取其清熱解毒，以治胃火牙痛；一取其輕清升散透發(fā)，可宣達郁遏之伏火，取“火郁發(fā)之”之意。黃連得升麻，降中寓升，則瀉火而無涼遏之弊；升麻得黃連，則散火而無升焰之虞。臣以丹皮涼血清熱。佐以生地涼血滋陰；當歸養(yǎng)血活血，合生地滋陰養(yǎng)血，合丹皮消腫止痛。升麻兼以引經為使。諸藥合用，共奏清胃涼血之效，以使上炎之火得降，血分之熱得除，熱毒內徹而解。

【配伍特點】苦寒辛散并用，降中有升，火郁發(fā)之。

【運用】本方為治療胃火牙痛之常用方，凡胃熱證或胃經血熱火郁者均可使用。以牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅苔黃，脈滑數(shù)為辨證要點。《醫(yī)方集解》載本方有石膏，其清胃之力更強。

劉某，男，27歲。2005年5月25日初診。

訴唇部紅腫，痛癢灼熱，皸裂結痂，脫屑1周。經西醫(yī)內服抗生素及抗過敏西藥，外搽激素及抗生素軟膏近1周，病情無緩解。

現(xiàn)癥見：雙唇部紅腫，痛癢干燥，灼熱，皸裂，結痂，脫屑，口干苦燥，大便干結，小便色黃，舌質紅，苔薄黃燥，脈弦。診為唇風，證屬胃熱血燥，復感風熱。方選清胃散加味：

黃連10g，升麻15g，牡丹皮15g，生地黃30g，當歸10g，生石膏50g，生大黃15g，麥冬30g，玄參15g，防風15g，苦參15g，蟬蛻10g，甘草5g。

連續(xù)服用10劑而治愈。

按：口唇為脾胃所主，唇風多因陽明胃熱脾經血燥或復感風邪，風熱相搏而成。唇部紅腫灼熱，痛癢皸裂，結痂脫屑均為胃熱上攻夾風熱犯唇所致。方中清胃散清胃涼血，防風、蟬蛻、苦參清熱祛風止癢，生大黃、麥冬、生石膏清胃通腑滋陰，藥證相符而治愈。[黃其兵.清胃散臨床運用舉隅.云南中醫(yī)中藥雜志，2006，27(4)：26]

王某，男，14歲。2004年7月10日初診。

患者兩天來鼻衄常發(fā)，量多，血色鮮紅，伴心煩、口苦、口干欲飲，唇腫，大便秘結，小便短黃，脈滑，舌紅苔黃。此胃熱上升迫血妄行所致。投清胃散加減：

升麻15g，黃連10g，牡丹皮15g，生地黃30g，當歸15g，生大黃15g，白茅根30g，甘草5g，生梔子15g，生石膏30g，知母15g。服1劑鼻衄減，3劑后諸癥消失。

按：衄血者多屬熱證，熱邪內迫，血不循經而外溢，由鼻竅而出者名鼻衄，劉河間云：“衄者，陽熱怫郁，干于足陽明而上，熱盛則血妄行而為鼻衄也。”張景岳云：“衄血之由因內熱者多在陽明經，治當以清降為主。”本病鼻衄量多色鮮紅，且伴口干渴、口苦唇腫，屬陽明經熱上沖，熱迫血妄行所致，故治療按張氏之說以清降為主，投以清胃散以清胃熱。白茅根、梔子以清熱涼血，大黃、石膏、知母加強清胃熱的作用，兼以通腑泄熱，使胃火降，鼻衄止。[黃其兵.清胃散臨床運用舉隅.云南中醫(yī)中藥雜志，2006，27(4)：26]

李某，男，38歲。2002年5月21日初診。

胃脘疼痛反復發(fā)作2月余，服雷尼替丁、三九胃泰等，時有緩解，近1周來胃脘疼痛又作，不能進食，食后嘔吐，吐出物中常夾有血絲，腹脹，胃中灼熱。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。胃鏡示胃黏膜糜爛并有點狀出血表現(xiàn)。證屬脾胃郁熱，郁久化火，灼傷胃絡。治宜清胃瀉火，涼血止血。清胃散加減：

生地黃、牡丹皮各15g，黃連、升麻、當歸、白芍、延胡索、枳殼、竹茹各10g，吳茱萸3g，生甘草5g。水煎服。

10劑后，諸癥消失，上方稍加出入，續(xù)服半月，再行胃鏡檢查，示胃黏膜紅潤規(guī)整，病告痊愈。

隨訪1年未再復發(fā)。[邊瑞宏，賀蘭英，張閩華.清胃散臨證舉隅.浙江中醫(yī)雜志，2005，(6)：252]

女，22歲。1999年1月13日初診。

患者近6年來因學習緊張出現(xiàn)頭昏頭痛，時輕時重，近1周因考試臨近，頭痛加重。

刻診：全頭重痛，昏沉不清，視物稍久則加重，伴焦慮，思想不集中，重時偶有腦鳴，平素胃納甚佳，尤喜食煎炸油膩，舌紅苔黃，脈滑數(shù)有力，診為神經癥。

辨證屬心胃火旺，上擾清空。治宜清心胃之火。擬清胃散加減。處方：

生地黃15g，黃連10g，牡丹皮10g，升麻5g，當歸6g，生石膏20g(先煎)，蔓荊子12g。水煎服，每日1劑，共服3劑而愈。

按：患者胃納較佳，多食煎炸油膩，胃中素有火熱積結，加之勞心過度，心胃之火交蒸于上，擾動清空，故而頭昏頭痛。治宜清心瀉胃。選清胃散加減，使火不上擾而清空得寧。方中加蔓荊子意在清頭目、愈腦鳴，并有引經之效。[花亞歷.清胃散新用.山東中醫(yī)雜志，2002，21(10)：622]

患者，女，22歲。1997年8月10日就診。

患支氣管哮喘6年，每年發(fā)作1～2次，皆在夏季。10天前，由于過食辣椒而感胸悶不適，繼而引發(fā)哮喘。

刻診：患者面色紅赤，煩躁不安，氣促息涌，喉中痰鳴如吼，苦悶欲絕不能平臥，咳痰黏稠，色黃白，排吐不爽，舌質紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

診斷：熱哮喘。

治法：清胃涼血，瀉熱平喘。清胃散化裁：

黃連10g，當歸10g，升麻10g，牡丹皮12g，石膏30g，桑白皮15g，黃芩12g，地龍15g，大黃10g。日1劑，水煎分2次服。

上方服6劑后哮喘已基本穩(wěn)定，后隨證加入全瓜蔞、杏仁、麻黃等藥繼服12劑而愈。

按：患者胃中素有積熱，進食辛辣而致胃熱上沖，氣逆上迫于肺而致哮喘發(fā)作。故此例哮喘當從胃論治，因此選清胃散以清熱涼血。方中加入桑白皮、黃芩、地龍、杏仁、全瓜蔞等藥瀉肺中之熱，化肺中熱痰;大黃通腑以利肺平喘。如此標本兼治則胃熱清，氣逆止，臥得安，哮證愈。[徐輯明.李東垣胃病方治驗.山東中醫(yī)雜志，2001，20(12)：755]

趙某，男，3歲。1999年12月25日初診。

患兒自6個月至3歲，經常流涎，仰臥時稍輕，浸澤頤間及胸前，頤部潮紅糜爛，并有口角赤爛，面赤唇紅，舌質紅，苔黃厚，指紋紫。

證屬脾胃積熱，而致廉泉不能制約。宜清胃涼血燥濕。擬清胃散加減配合針刺治之。處方：

生地黃、當歸各10g，牡丹皮6g，黃連3g，升麻2g，赤茯苓6g。

針刺選穴：

廉泉、地倉、合谷、陰陵泉、足三里等穴。手法用強刺激，不留針。

藥進兩劑，針刺兩次而告愈。

按：滯頤俗稱流涎，又名流涎不收。多因脾胃積熱或脾胃虛寒，升降失常，不能收攝所致。牙齦為陽明經脈循行之地，胃火灼熱，循經上攻而牙痛、齒齦紅腫。上方用苦寒瀉火法為主，但其瀉火，正是為了升陽，所以在苦寒瀉火藥中加入升麻少許，以升清陽，故收佳效。[張麗華，李小林.清胃散的臨床應用.河北中醫(yī)藥學報，2000，15(4)：20]