【方劑名】白通湯 【出處】《傷寒論》

【組成】附子（15克） 、干姜（6克）、蔥白4根

【用法】上三味，以水三升，煮取一升，去澤，分溫再服。

【功用】 破陰回陽(yáng)，宣通上下。

【主治】 少陰病陰盛戴陽(yáng)證。傷寒發(fā)熱，大便自利。手足厥逆，下利，脈微，面赤脈微之戴陽(yáng)證。陰寒盛于下焦，急需通陽(yáng)破陰，以防陰盛逼陽(yáng)，所以用辛溫通陽(yáng)之蔥白，合姜、附以通陽(yáng)復(fù)脈。

【方解】病機(jī)：少陰虛寒，陽(yáng)氣下脫。治則：破陰回陽(yáng)，宣通上下。

【原文】少陰病下利．白通湯主之．按少陰下利．腎中真陽(yáng)．將隨下利而亡．故以姜附溫腎．而加蔥白以升舉下陷之真陽(yáng)也．

【方義】方名白通湯，因蔥白能通陽(yáng)氣，故名。方用附子啟下焦之陽(yáng)上承于心，干姜溫中土之陽(yáng)以通上下，蔥白辛滑通利，宣通上下，以解陰陽(yáng)格拒。

【化裁】若“利不止，厥逆無脈，干嘔，煩者”，加豬膽汁一合（5ml），人尿五合（25ml），名“白通加豬膽汁湯”。

【辨證要點(diǎn)】

白通湯是在四逆湯基礎(chǔ)上，減干姜?jiǎng)┝?，去炙甘草而加蔥白，其效破陰回陽(yáng)，宣通上下，用于少陰心腎虛衰，陽(yáng)越于上之證。

本方以溫補(bǔ)心腎為主，兼具通陽(yáng)潛越之功，用于治療四逆湯證心腎陽(yáng)虛，而兼虛陽(yáng)上越之面赤咽痛頭暈等癥，更為合拍。

四逆湯和白通湯均可用于治療少陰陽(yáng)虛證。四逆湯主治少陰心腎陽(yáng)虛之證，治療時(shí)除溫里壯陽(yáng)，回陽(yáng)救急外，還當(dāng)兼顧后天之本，方中用甘草，既緩溫?zé)崽^，又調(diào)和中氣，使少陰心腎之陽(yáng)得后天之氣而復(fù)；白通湯主治少陰心腎陽(yáng)虛戴陽(yáng)證，陽(yáng)虛程度重，且有格拒，具體應(yīng)用時(shí)，應(yīng)宣通陰陽(yáng)格拒，使陰陽(yáng)和合。

[仲景方論]

《傷寒論》第314條：少陰病，下利，白通湯主之。

《傷寒論》第315條：少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，干嘔，煩者，白通加豬膽汁湯主之；服湯，脈暴出者死；微續(xù)者生。

【名醫(yī)驗(yàn)案】

1.俞長(zhǎng)榮醫(yī)案

雷某，男，20歲。素常晨間入河捕魚。一日偶感風(fēng)寒，微覺不適，自恃體健不以為意，仍涉水捕魚?；丶視r(shí)突發(fā)寒戰(zhàn)，四肢逆冷，腹痛自利，口干舌燥。先請(qǐng)某醫(yī)治療。

某醫(yī)認(rèn)為陰寒證，又慮口千舌燥，未敢斷定，建議請(qǐng)我會(huì)診。診見患者惡寒路臥，但欲寐，偶醒即呼口燥，索飲熱茶，脈沉微，尺部更弱。曰：此少陰陰盛陽(yáng)越證，急須人參四逆加蔥白救治。凡全身虛寒，表現(xiàn)有惡寒、路臥、手足逆冷、自利、脈微細(xì)、但欲寐等證候時(shí)，都屬少陰證。病者目前所呈現(xiàn)癥狀與上述相符。少陰證為何不用四逆湯而用人參四逆加蔥白(即白通湯加味)?其關(guān)鍵正是口干舌燥。因本證陰寒內(nèi)盛，津液大虧(因自利)，孤陽(yáng)無依而上越，所以口雖燥而喜熱飲。故用干姜、附子、炙草扶陽(yáng)溫中散寒，加人參救津液，并須借蔥白之辛溫直通陽(yáng)氣。遂處方：炮附子12克，千姜9克，炙甘草6克，橫紋潞30克，蔥白3莖，水煎分兩次服。服后利止，手足轉(zhuǎn)溫，諸癥均愈。

2.范中林醫(yī)案

某患者，頭痛反復(fù)發(fā)作6年之久，發(fā)作時(shí)頭暴痛如裂，不敢睜眼，心煩，氣短，四肢厥冷，面色萎白，舌質(zhì)淡暗，邊緣有明顯齒痕，苔灰白薄潤(rùn)，脈沉微。治療用白通湯原方，服藥4劑后，頭痛減輕，精神好轉(zhuǎn)，續(xù)四逆湯合理中湯加味配丸藥調(diào)治而愈。

3.龔文德醫(yī)案

陸某，男，48歲?；几哐獕?0年有余，近來病重，頭暈劇作，起則尤甚，畏光面赤，心悸時(shí)煩， 形寒嗜臥， 冷汗涔涔， 脈沉細(xì)數(shù)， 舌質(zhì)淡腫嫩， 血壓207/120mmHg。證屬心腎陽(yáng)衰，格陽(yáng)于上。治宜破陰回陽(yáng)，宣通上下。乃處方：炮附子9克(先煎)，干姜4.5克，蔥白4枚，淡秋石9克，炙五味子3克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，煎服1劑后即頭暈心悸顯減，汗止，面赤消失，肢溫，脈和緩有力。續(xù)服1劑，病情趨于穩(wěn)定。

【長(zhǎng)沙方歌】

蔥白四莖一兩姜，全枚生附白通湯，

脈微下利肢兼厥，干嘔心煩尿膽襄。