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頭孢種類那么多,怎么用才對?搞懂這5點(diǎn)你不再用錯(cuò)!

 ╰*月朦朧*╯ 2023-09-09 發(fā)布于福建
當(dāng)顧客點(diǎn)名要頭孢的時(shí)候,你一般會(huì)給他(她)拿什么?是頭孢拉定、頭孢氨芐,還是頭孢氨芐、頭孢丙烯,亦或是頭孢克肟、頭孢地尼呢?實(shí)際上,不少顧客,乃至許多藥店人,對頭孢類抗生素的理解都局限于它們是“消炎藥”,一般多用于細(xì)菌引起的上呼吸道感染類疾病,但具體頭孢如何分類、不同類型頭孢菌素有啥區(qū)別、有啥特點(diǎn),其實(shí)了解的并不多,因此,我們具體來和大家一起來學(xué)習(xí)一下,藥店中的常見品類——頭孢菌素。

1、頭孢菌素是一類什么樣的抗菌藥?


首先要明確一點(diǎn),頭孢菌素是用于細(xì)菌感染引起相關(guān)疾病的治療藥物,對病毒、真菌、寄生蟲等其他微生物無效。

頭孢菌素,原來也叫做先鋒霉素,如先鋒4號——頭孢氨芐、先鋒6號——頭孢拉定等,和青霉素類藥物一樣,頭孢菌素也屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素,它們的分子結(jié)構(gòu)中均含有β-內(nèi)酰胺環(huán),所以,這兩類藥物之間還存在著不完全的交叉過敏性,但相比于青霉素,頭孢菌素發(fā)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更低。

抗菌原理:通過與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合,而妨礙細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽的合成,繼而造成細(xì)菌細(xì)胞壁的缺損,導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞破裂而死亡。

2、頭孢菌素如何分類?


頭孢菌素根據(jù)出現(xiàn)的時(shí)間、抗菌譜、抗菌活性、對β-內(nèi)酰胺酶(一種細(xì)菌產(chǎn)生的可以破壞頭孢菌素結(jié)構(gòu)并使頭孢菌素失效的酶),可分類一、二、三、四、五代,其四、五代頭孢僅有注射劑型,藥店中一般常見的為口服的一、二、三代頭孢菌素,四代、五代均為注射劑型,藥店不常見。

分類

藥物舉例

一代

頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐。

二代

頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯。

三代

頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢泊肟酯、頭孢妥侖匹酯、頭孢他美酯。

四代

頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢噻利等。

五代

頭孢洛林酯、頭孢比羅酯等。

3、藥店中常見的一、二、三代頭孢,區(qū)別在哪?


分類

抗菌作用與特點(diǎn)

一代

主要作用于革蘭陽性菌,如肺炎鏈球菌、β-溶血性鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌等;對β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定;有一定的腎臟毒性;口服藥物主要用于輕、中度感染和尿路感染。

二代

抗革蘭陽性菌活性較一代頭孢相近或較低,而對革蘭陰性桿菌活性的作用比第一代強(qiáng),對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等有效;對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較一代強(qiáng);部分二代頭孢菌素對厭氧菌有一定作用,如頭孢西?。ㄗ⑸洌?;腎毒性比第一代頭孢菌素低;主要用于敏感細(xì)菌引起的呼吸道感染、肺炎、膽道感染、尿路感染、皮膚及軟組織感染等。

三代

對革蘭陰性桿菌的抗菌作用明顯強(qiáng)于一、二代;對革蘭陽性菌的抗菌效能普遍低于一、二代;抗菌譜增寬,對銅綠假單胞菌、厭氧菌有不同程度的抗菌作用;對大部分β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定;對腎臟基本無毒性;主要用于敏感細(xì)菌引起的下呼吸道感染、腎盂腎炎及復(fù)雜性尿路感染、膽道感染、復(fù)雜的皮膚及軟組織感染等。

4、關(guān)心話題①:口服頭孢要做皮試嗎?


不用。

雖然頭孢菌素和青霉素均屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素,但頭孢菌素發(fā)生過敏反應(yīng)的幾率明顯低于青霉素類。而且根據(jù)2021年國家衛(wèi)健委發(fā)布的《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則(2021年版)》指出,“頭孢菌素給藥前常規(guī)皮試對過敏反應(yīng)的臨床預(yù)測價(jià)值無充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持,大多數(shù)頭孢菌素類抗菌藥物的說明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》均未要求頭孢菌素用藥前常規(guī)進(jìn)行皮試……僅建議往有明確的青霉素或頭孢菌素Ⅰ型(速發(fā)型)過敏史患者或藥品說明書中規(guī)定需進(jìn)行皮試的,在使用前進(jìn)性皮試”。

反觀阿莫西林制劑、青霉素制劑的說明書中明確要求,“用藥前必須進(jìn)行青霉素鈉皮膚試驗(yàn),陽性反應(yīng)者禁用”。

5、關(guān)心話題②:所有頭孢都會(huì)和酒精(乙醇)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)?


不是。

在頭孢菌素中,結(jié)構(gòu)里含有N-甲基硫化四氮唑側(cè)鏈的頭孢菌素,與乙醇(及時(shí)很少量)聯(lián)用時(shí),會(huì)引起體內(nèi)的乙醛蓄積,產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng),主要表現(xiàn)出面部潮紅、結(jié)膜充血、視覺模糊、頭暈、惡心、嘔吐、大汗、胸痛、急性肝損傷,嚴(yán)重可引起急性心衰及死亡。

可能引起雙硫侖樣反應(yīng)的頭孢菌素包括:頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢哌酮、頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢曲松等。

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