近期有同學(xué)留言

讓我講講

細(xì)菌耐藥

這方面內(nèi)容

細(xì)菌藥敏

是我每天干的工作

講起來(lái)

得心應(yīng)手

首先，大家要了解一下抗菌藥物

這個(gè)其實(shí)對(duì)大家也有好處

畢竟總有發(fā)燒感冒的時(shí)候

大家可能對(duì)一些藥名還是很熟悉的

順便記一下分類

怎么做藥敏試驗(yàn)，大家翻翻書(shū)

這里?？嫉氖荎-B法

把紅色部分

都記住了

細(xì)菌為什么會(huì)耐藥

不外乎這些原因

細(xì)菌耐藥性表型的檢測(cè)

1 超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）

　　常見(jiàn)于肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、大腸埃希菌和奇異變形桿菌?？梢运馇嗝顾匾弧⒍?、三代頭孢菌素和氨曲南，但頭霉菌素和碳青霉烯類不受影響。

怎么知道細(xì)菌有沒(méi)有產(chǎn)ESBLs呢？

這里就有一個(gè)初篩試驗(yàn)

細(xì)菌有哪些表現(xiàn)時(shí)

可能產(chǎn)ESBLs

當(dāng)出現(xiàn)以上情況

該陰性桿菌可能產(chǎn)ESBLs

這時(shí)

就需要做確認(rèn)試驗(yàn)

頭孢他啶/棒酸

是指

這個(gè)紙片

既有頭孢他啶，又有棒酸

棒酸

就是為了抑制ESBLs

如果加棒酸的紙片

抑菌圈擴(kuò)大5mm以上

說(shuō)明棒酸起效了

也就說(shuō)明

這個(gè)菌產(chǎn)ESBLs

對(duì)所有產(chǎn)ESBLs的菌株應(yīng)當(dāng)報(bào)告為耐所有青霉素、頭孢菌素類及氨曲南。

這是參考書(shū)上原話

雖然目前臨床上觀念已經(jīng)更新

但考試還是按這個(gè)答吧

2 葡萄球菌屬 MRS

　葡萄球菌對(duì)甲氧西林的耐藥是異常PBPs所致，由mecA基因編碼的異常PBPs所致。

     MRS是耐甲氧西林的葡萄球菌，對(duì)頭孢菌素和復(fù)合性β內(nèi)酰胺類可在體外顯示活性但臨床無(wú)效，因此不應(yīng)報(bào)告敏感。

3 腸球菌屬

　對(duì)氨基糖苷類呈耐藥性的腸球菌（HLAR）的測(cè)定：用高濃度慶大霉素或鏈霉素進(jìn)行篩選。若耐藥，表明腸球菌對(duì)青霉素或糖肽類與氨基糖苷類藥物聯(lián)合時(shí)呈現(xiàn)耐藥。

具體理解如下：

腸球菌的萬(wàn)古霉素耐藥，其中VanA，VanB為獲得性耐藥表型，常與糞腸球菌和屎腸球菌有關(guān)；VanC為鶉雞和鉛黃腸球菌的天然耐藥表型。

【聯(lián)想記憶】：鶉雞鉛黃含天然Vc

4 耐青霉素的肺炎鏈球菌PRSP   

肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的耐藥是由于PBP的改變，減低了對(duì)b內(nèi)酰胺類的親和力。

      肺鏈對(duì)青霉素的耐藥性檢查采用1μg苯唑西林的紙片篩選法。苯唑西林的抑菌圈≤19mm的菌株應(yīng)當(dāng)測(cè)定MICs。因?yàn)橐志?/span>≤19mm，可以發(fā)生在青霉素耐藥、中介或某些敏感菌株中。

      不能僅僅根據(jù)苯唑西林抑菌圈≤19mm就報(bào)告對(duì)青霉素耐藥或中介。

這里就因?yàn)榍嗝顾?span>≤19mm，所以需要用MIC進(jìn)行復(fù)核。看看結(jié)果到底怎么樣。

5 產(chǎn)AmpC酶的革蘭氏陰性桿菌

由染色體介導(dǎo)，又稱染色體I型酶

對(duì)青霉素、注射用頭孢哌酮-舒巴坦、三代頭孢及氨曲南耐藥，對(duì)亞胺培南及四代頭孢菌素敏感。

亞胺培南同時(shí)又是強(qiáng)誘導(dǎo)劑。臨床上一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)AmpC酶菌株感染，應(yīng)嚴(yán)格控制使用除四代頭孢菌素以外的β-內(nèi)酰胺類。