一、概述

子癇前期是以高血壓、蛋白尿?yàn)樘卣?/span>，僅發(fā)生于妊娠期間的多器官系統(tǒng)疾病,它從妊娠20周開始，到產(chǎn)后6~12周恢復(fù)正常。可為輕度、重度，或者作為一個(gè)更大疾病范圍中的一部分,包括妊娠期高血壓綜合征、子癇及溶血、肝酶升高和低血小板計(jì)數(shù)(HELLP)綜合征。

病理生理

兩種可能的假設(shè):

●子宮肌層螺旋動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)不足,導(dǎo)致子宮胎盤血流阻力增加，血流減少。異常的胎盤灌注導(dǎo)致胎盤缺氧,釋放炎癥因子至母體的血液循環(huán)隨后導(dǎo)致內(nèi)皮功能異常。

●胎盤產(chǎn)生的前列環(huán)素和血栓素之間的不平衡,可導(dǎo)致全身性的血管收縮和胎盤缺血。

二、麻醉目標(biāo)/指導(dǎo)原則

●麻醉目標(biāo)/指導(dǎo)原則

●評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度和終末器官損傷。

●避免血流動(dòng)力學(xué)的極端情況,特別是嘗試全身麻醉的時(shí)候(插管和拔管)。

●適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行液體復(fù)蘇,注意液體過多。

●娩出胎兒、胎盤是治愈的唯一方法。

評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度和終末器官損傷。

●避免血流動(dòng)力學(xué)的極端情況,特別是嘗試全身麻醉的時(shí)候(插管和拔管)。

●適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行液體復(fù)蘇,注意液體過多。

●娩出胎兒、胎盤是治愈的唯一方法。

三、術(shù)前評(píng)估

癥狀

抽搐,視覺異常,頭痛；肺水腫和外周水腫；呼吸急促；腹痛、惡心嘔吐；陰道流血；尿量減少

體格檢查

高血壓；蛋白尿；低血容量（輕度子病前期約10%的液體缺乏，重度子病前期約35%的液體缺乏）；咽喉部水腫；呼吸急促，肺底部水泡音。

分類

輕度子癇前期:收縮壓>140 mmHg或舒張壓>90mmHg;伴有蛋白尿(>300 mg/24 h)。

重度子癇前期:收縮壓>160 mmHg 或舒張壓>110 mmHg和(或)終末器官損傷。累及腎，定義為蛋白尿>3 g/24 h(+++)，或突發(fā)的少尿；累及CNS；肺水腫；肝功能異常；血小板減少；HELLP 綜合征；有胎兒受限的證據(jù)

子癇:在沒有其他明確病因的情況下,在妊娠期或分娩后新發(fā)的癲癇大發(fā)作。

四、術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前用藥

●避免苯二氮?類和限制使用麻醉藥；

●非顆粒型抗酸劑(例如，雙枸櫞酸)；

●靜脈輸注MgSO4預(yù)防抽搐。

知情同意的特殊情況

●區(qū)域麻醉和凝血異常

●可能需要輸血。

●可能需要行創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)

術(shù)中監(jiān)護(hù)

推薦在無(wú)凝血異常的情況下行區(qū)域麻醉。

●標(biāo)準(zhǔn) ASA 監(jiān)測(cè)。

●為了更好地監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué),考慮動(dòng)脈穿刺。

●極少需要 CVP 和 PAP 監(jiān)測(cè)。

五．麻醉誘導(dǎo)/氣道管理

全身氣管插管麻醉(general endotracheal anesthesia，GETA)

●快速序貫誘導(dǎo)，注意反流的風(fēng)險(xiǎn)。

●困難氣道:咽喉部水腫增加插管失敗的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)困難氣道要有所準(zhǔn)備,包括使用喉上設(shè)備。

●誘導(dǎo)和插管時(shí)注意血壓控制。對(duì)于子癇前期孕婦來說,顱內(nèi)出血是僅次于嚴(yán)重高血壓的主要致病致殘?jiān)颉?/span>可以使用艾司洛爾和硝酸甘油。

●誘導(dǎo)時(shí)低血壓可導(dǎo)致胎兒受抑制或胎兒窘迫。

維持

●GETA：在胎兒娩出后,給予小于0.5MAC的吸入麻醉藥并輔以氧化亞氮(笑氣)。所有的吸入麻醉藥均可使子宮松弛導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

●MgSO4可造成非去極化阻滯劑的作用延長(zhǎng)。

●適當(dāng)?shù)囊后w復(fù)蘇治療,避免液體過負(fù)荷。

拔管/蘇醒

●患者為飽胃狀態(tài)。

●避免嚴(yán)重高血壓。

并發(fā)癥

●HELLP、DIC、子癇、肺水腫、腦出血、胎盤破裂

●MgSO4毒性:腱深反射減弱，心電圖改變,呼吸抑制(10~15 mEq/L),心搏驟停(25 mEq/L)；胎兒抑制。