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 肺部影像聯(lián)盟是最全面的肺部影像與病理結(jié)合的學(xué)習(xí)平臺，這里可以每天學(xué)習(xí)到大師們的經(jīng)典分析思路，也是你工作、學(xué)習(xí)最好助手和基地，聯(lián)盟將會從每周三輪值病例中精選病例提前供大家實戰(zhàn)訓(xùn)練，每周三晚上八點肺部影像群里準時討論及資深老師分析點評，希望關(guān)注的老師們都有所收獲，也歡迎您提供病例一起學(xué)習(xí)分享，感謝大家一直以來的關(guān)注與支持，不對之處懇請批評指正！          張延軍 雙肺多發(fā)樹芽征，小葉中心結(jié)節(jié)，右肺中葉輕度支氣管擴張，老年男性，慢性病程，糖尿病史，考慮感染，NTM，泛細。樹芽征疾病譜:①小氣道炎癥②吸入性病變③結(jié)蹄組織疾?、芴匕l(fā)性支氣管炎性改變⑤腫瘤性病變⑥血管炎性改變 若晗 老年男性，反復(fù)發(fā)作性咳嗽5年余，可見有兩肺斑片狀，滲出性點枤改變，左肺下葉前基底段肉芽腫性改變，血常規(guī)中單核細胞升高，考慮慢性感染性疾?。TM可能 劉波 結(jié)核，或者NTM 一切∮隨緣 雙肺多發(fā)腺泡結(jié)節(jié)，邊界尚清楚，部分可見小樹芽征，左肺下葉可見少許實變伴有收縮，臨床老年男性，咳嗽咳痰五年，再發(fā)5天，考慮:1:OP2:RB-ILD joyzhy 老年男性慢性病程，實驗室指標正常。影像 雙肺多葉段細小樹丫結(jié)節(jié)，上肺腹側(cè)分布為主，部分成斑片狀改變?？紤]炎性改變，1感染性病變，NTM、諾卡、綠膿 2 非感染性炎性病變，食道反流等微吸入。沒有支擴、實驗室正常，沒有提供反流病史， 最后 諾卡>NTM>綠膿>吸入。 杏林使者 慢支并感染，病史及影像都符合，反暈征，樹芽征，感染傾向于TB，可能伴有其他如泛細支氣管炎。 FeNo 影像上就是多處小改變，樹芽，TB或者NTM 謝加平 小氣道來源，右肺中葉和左肺舌葉為主小樹丫影，NTM肺病 慢性病程，瘦樹芽， NTM。 我是冰墩墩！ 支持ntm，copd基礎(chǔ)上，毒力低的病原菌，合并支擴，ntm還是常見的。 彎弓射大雕 考慮NTM，鑒別TB，諾卡 丁嘯 基礎(chǔ)病:慢性支氣管炎也存在氣道重塑，局部免疫力下降。屬于結(jié)構(gòu)性肺病。結(jié)合肺上影像改變，考慮到疾病譜，再具體鑒別。 再復(fù)習(xí)下熊老師語錄 支擴（結(jié)構(gòu)性肺?。┫嚓P(guān)感染 主要區(qū)別是臨床特點； 環(huán)境分枝桿菌：以SGM為主，RGM少，影像上SGM典型表現(xiàn)為雙舌葉支擴（溫德米爾），RGM特征性不明顯，可有散在樹芽、結(jié)節(jié)、支擴、斑片實變，SGM治療以抗癆為主，RGM治療抗細菌常顯效（阿米卡星、喹諾酮、頭孢西丁、碳青霉烯常敏感）； 環(huán)境絲狀細菌：奴卡，支擴型奴卡，非播散型奴卡，可無明顯激素使用史及細胞免疫缺陷，較少播散至其他臟器，治療周期較短，預(yù)后較好。影像學(xué)除支擴外也可有小灶實變及沿支氣管浸潤影，非針對性抗細菌?？梢贿^性好轉(zhuǎn)，易復(fù)發(fā)； 環(huán)境真菌：煙曲霉，急性病程（感染是因）及支擴快速進展提示IPA。原結(jié)構(gòu)性肺病基礎(chǔ)上出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，聽診明顯呼氣相哮鳴，激素及支氣管擴張劑效差，提示曲霉致敏（非ABPA）； 大概就是結(jié)核，ntm，諾卡，銅綠，曲霉這些范圍了。 丁嘯 有沒有老師分析下這些病變樹芽征有哪些特點 涂涂萬金油` 樹芽帶暈， 外周分布，典型諾卡
濕性樹芽，結(jié)核同框，考慮諾卡 丁嘯
媛 不太像結(jié)核的樹芽；模糊，滲出。結(jié)核的樹芽邊界清楚，銳利一些 丁嘯
丁嘯 我發(fā)個結(jié)核的
媛 像慢性肉芽腫 丁嘯 結(jié)核因為慢性，樹芽清晰。 這個病例樹芽比結(jié)核的模糊 主要就是ntm和奴卡鑒別了吧 若晗 部位還是像的 舌段及中葉，NTM可能性大 諾卡 丁嘯 病變進展越快，滲出病灶越多，樹芽越模糊 諾卡是亞急性，比銅綠慢，比結(jié)核和NTM快 樹芽要比結(jié)核和ntm模糊 另外就是唐紹宏老師講的知識點了，我純轉(zhuǎn)述： 胸膜下多見 散兵游勇 分散 各自致病 模糊 可以和肉芽腫很遠，不同框 一言以蔽之，相對于結(jié)核灶，奴卡菌的樹芽有點散、有點潤，不似結(jié)核灶那么尖銳 這個病例也有肉芽腫 和銅綠鑒別，就是銅綠是濕的樹芽，有栓。 這個應(yīng)該是賴老師說的。
丁嘯 樹芽稍微清晰一些， 滲出少點
今天討論的奴卡（紅圈） 樹芽周圍有模糊的小片滲出 唐老師經(jīng)典語錄： 胸膜下稀疏的樹芽征，提示奴卡， 銅綠、結(jié)核、NTM樹芽征都比較密集， 支擴僅僅在肺門，奴卡結(jié)核都可以，但結(jié)核在上肺多見，銅綠沒這樣的表現(xiàn)（急慢性發(fā)病的問題）。 總結(jié)： 胸膜下，稀疏，散在，模糊，經(jīng)常同時有滲出和肉芽腫。 既往肺結(jié)核，咳嗽3月 結(jié)果奴卡 出現(xiàn)了點小支擴，其他和病例一差不多 患者性別：女
丁嘯 鑒別，溫夫人支擴很厲害的，滲出少，慢性 這個算是支氣管肺炎 有肉芽腫，也有滲出，也有修復(fù)痕跡
mac 患者中年男性，因間斷咳嗽咳痰3年余，加重一周余入院。入院查CT如下。
合并支擴較明顯 最可能的病原菌為？ 丁嘯 患者為一位18歲男孩，7天前出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛伴意識模糊，3天后病情加重，表現(xiàn)為咳痰、胸膜炎性胸痛。入院檢查后胸部CT提示雙肺多發(fā)空洞，頸部血管超聲發(fā)現(xiàn)右頸內(nèi)靜脈血栓形成。 涂涂萬金油` 盧米埃嗎？ 丁嘯 答案：壞死梭菌 （Fusobacterium necrophorum） Lemierre綜合征
知識點卡片 術(shù)語 非結(jié)核分枝桿菌(NTM) 非結(jié)核分枝桿菌感染(NTMB) 鳥復(fù)合分枝桿菌(MAC） 非 結(jié) 核 分 枝 桿 菌 （non-tuberculousMycobacteria，NTM）系指除結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群（包 括 結(jié) 核 、牛 、非 洲 、田 鼠 、山 羊 、pinnipedii、suricattae 和 mungi分枝桿菌）和麻風(fēng)分枝桿菌以外的一大類分枝桿菌的總稱，曾用名為非典型分枝桿菌、非典型抗酸桿菌、非分類分枝桿菌、未分類分枝桿菌、無名分枝桿菌、野種分枝桿菌、機會性分枝桿菌、副結(jié)核桿菌、假性結(jié)核菌等。迄今為止，共發(fā)現(xiàn)NTM 菌種 190 余種，14 個亞種（http：//www.bacterio.net/mycobacterium.html），其中大部分為寄生菌，僅少部分對人體致病，屬條件致病菌。 NTM的影像表現(xiàn)： 病例作者：張瑋老師 |
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