劉某，女，52歲。2023年5月8日初診。失眠伴煩躁3月?，F(xiàn)烘熱汗出，失眠多夢(mèng)、難以入睡，心煩易怒、情緒有時(shí)不能自控，腰酸膝軟 ，月經(jīng)半月1次，量少，淋瀝數(shù)日，色黑有血塊，舌苔薄白，舌質(zhì)略紅，脈弦虛而數(shù)。

中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸癥。

證屬：腎精虧虛，虛陽(yáng)上浮。

治則：溫腎陽(yáng)，補(bǔ)腎精，瀉腎火，調(diào)沖任。

擬方：二仙湯合甘麥大棗湯加味。

處方：仙茅6g，仙靈脾6g，巴戟天6g，當(dāng)歸10g，知母10g，黃柏10g，龍齒 12g，先煎十分鐘，生龜甲 15g，先煎十分鐘，夜交藤 12g，白芍 10g，百合 30g，生地黃 30g，炙甘草 10g，浮小麥30g，大棗10枚。14劑。

兩周后復(fù)診：患者自述烘熱、汗出、失眠等癥狀明顯減輕，藥已奏效，后以原方加減治療半月，諸癥悉除而愈。

體會(huì)：更年期諸癥，腎陰陽(yáng)兩虛是發(fā)病之本。黃帝內(nèi)經(jīng)《素問陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“腎氣盛，月經(jīng)始；腎氣衰，月經(jīng)絕＂、＂年四十而陰氣自半也＂，篇中指出女性的月經(jīng)、生殖機(jī)能及衰老皆和腎氣有密切的關(guān)聯(lián)。圍絕經(jīng)期婦女已經(jīng)經(jīng)歷過月經(jīng)、懷孕、生產(chǎn)、哺乳的過程，體內(nèi)腎氣陰精又為諸多因素所傷而日漸虧損，逐年衰減。調(diào)整陰陽(yáng)平衡的機(jī)能減弱、各臟腑及氣血失調(diào)，致使腎陰虧虛不足、陽(yáng)失潛藏，腎陽(yáng)衰弱、臟腑經(jīng)脈失于溫養(yǎng)而發(fā)病。二仙湯原出自《婦產(chǎn)科學(xué)》，藥物組成為：仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、巴戟天、黃柏、知母，功用為溫腎陽(yáng)，補(bǔ)腎精，瀉腎火，調(diào)節(jié)腎中陰陽(yáng)。在臨床中由于人的體質(zhì)不同，所以表現(xiàn)的癥狀有輕重之意，久暫之別，故在治療中通過抓主證，針對(duì)性地用藥可取速效。比如烘熱明顯的重用知母、黃柏，畏寒肢冷明顯的加重仙茅、仙靈脾的用量，甚者加附子、炮姜，出汗明顯者，可重用龍骨、牡蠣，便秘甚，重用當(dāng)歸、熟地黃以填精，養(yǎng)血補(bǔ)腎?！督饏T要略》中的甘麥大棗湯能“養(yǎng)心潤(rùn)燥”?！督饏T要略》說:“婦人臟躁喜悲傷，精神恍惚常欲哭，養(yǎng)心安神效力彰?！?/p>