在每年新發(fā)的乳腺癌病例中，大約3%-10%的患者確診時即有遠處轉移[1]，有 30%的早期乳腺癌可能發(fā)展為晚期乳腺癌[2]。然而，晚期乳腺癌患者的5年生存率僅為20%[3]，避免乳腺癌快速進展，以及晚期乳腺癌的規(guī)范治療越來越重要。

資料圖 曹子豪攝

患乳腺癌5年后，仍有復發(fā)風險

一般來說，癌癥患者的預后以5年生存率來評估生存期。不過，乳腺癌患者即使完全緩解，預后超過5年仍然有著復發(fā)風險。據一項發(fā)表在美國《國家癌癥研究所雜志》研究顯示[4]，腋窩淋巴結轉移數量較多、腫瘤體積大和雌激素受體陽性的乳腺癌患者，更容易出現(xiàn)晚期復發(fā)（確診后≥10年的時間里出現(xiàn)復發(fā)），可能需要延長監(jiān)測時間并進行積極治療。

《乳腺癌診療指南（2022年版）》建議，乳腺癌患者治療后按照以下方案進行隨訪復查：

臨床體檢：最初兩年每4-6個月查1次，其后3年每6個月1次，5年后每年1次。

乳腺超聲：每6個月1次。

乳腺X線攝影：每年1次。

X線胸片或胸部CT：每年1次。

腹部超聲：每6個月1次，3年后改為每年1次。

存在腋窩淋巴結轉移4個以上等高危因素的患者，行基線骨顯像檢查，全身骨顯像每年1次，5年后可改為每2 年1次。

血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標志物的檢測每6個月1次，3年后每年1次。

應用他莫昔芬的患者每年進行1次盆腔檢查。[5]

復查隨訪能夠評估治療方案對患者的療效，以及監(jiān)測復發(fā)，也就是將癌細胞“監(jiān)控”起來。如果不重視復查，等到身體感覺不適時再去就診，很有可能癌細胞已經悄悄復發(fā)轉移，同時也讓患者失去了最佳抗癌時機。

防乳腺癌復發(fā)，精準治療很關鍵

隨著乳腺癌進入精準診療時代，更加精準的分子、分型出現(xiàn)，提高了診療效率，進一步改善了患者預后，同時也降低了轉移復發(fā)的風險。

以乳腺癌治療中比較棘手的HER2低表達為例，這類病患約占全部乳腺癌的45%-55%[6]，部分患者術后很可能出現(xiàn)疾病進展，針對靶點使用ADC藥物，則可延長疾病控制的時間。創(chuàng)新藥用于臨床，針對不同類型乳腺癌精準而規(guī)范化治療，將會提高患者的長期生存率，降低轉移復發(fā)風險。

事實上，隨著越來越多的創(chuàng)新治療手段應用，乳腺癌將逐漸成為像糖尿病、心腦血管疾病一樣的慢性病，對于這種“身份”的轉變，乳腺癌更需要像慢性病一樣進行全病程管理，即覆蓋預防、篩查、診斷、治療、康復的全過程。

此外，通過多種渠道來加強患者教育，做好乳腺癌長期規(guī)范化治療也很關鍵，患者不僅需謹遵醫(yī)囑、堅持用藥，防止復發(fā)，更應該積極主動融入到整個治療過程中，最終實現(xiàn)高質量生存。

參考資料：

[1]國家腫瘤質控中心乳腺癌專家委員會, 中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會, 中國抗癌協(xié)會腫瘤藥物臨床研究專業(yè)委員會. 中國晚期乳腺癌規(guī)范診療指南(2020版)[J]. 中華腫瘤雜志 2020年42卷10期, 781-797頁, MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA BP, 2021.

[2]盧文潔.我國每死亡五人中就有一人死于癌癥[J].共產黨員,2011,No.656(23):50.

[3]Gonzalez-Angulo AM, Morales-Vasquez F,Hortobagyi GN.Overview of resistance to systemic therapy in patients with breast cancer[J]. Adv Exp Med Biol, 2007, 608:1-22. DOI:10.1007/978-0-387-74039-3 1.

[4]Rikke N?rgaard Pedersen, et al.,(2022). The Incidence of Breast Cancer Recurrence 10–32 Years After Primary Diagnosis. Journal of the National Cancer Institute, DOI: 10.1093/jn/nxab177.

[5]《乳腺癌診療指南（2022年版）》

[6]郭晴,張劍.HER2低表達乳腺癌的靶向治療研究進展[J].中國癌癥志,2023,33(02)
:181-190.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2023.02.012.（健康時報）