經(jīng)濟(jì)發(fā)展與癌癥種類，這兩者看似風(fēng)馬牛不相及，但卻有著內(nèi)在的聯(lián)系。當(dāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低時(shí)，人們的生活條件、衛(wèi)生狀況較差，導(dǎo)致身體更容易遭受特定癌癥的侵襲。

中國(guó)是肝癌大國(guó)，我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率相對(duì)較高。乙型肝炎的感染常會(huì)導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。容易導(dǎo)致肝癌的兩大疾病分別是肝硬化和乙肝，而大部分肝硬化又是由乙肝演變而來(lái)。因此，乙型肝炎被認(rèn)為是導(dǎo)致肝癌的最直接原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床上約85%的肝癌患者伴有乙肝。

隨著乙肝疫苗預(yù)防接種的普及，我國(guó)罹患乙肝的比例不斷下降。根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的信息，近年來(lái)，中國(guó)乙肝發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，2014年最新調(diào)查結(jié)果顯示，全國(guó)1~4歲兒童的乙肝表面抗原的流行率降到了0.32%，與2006年0.96%相比下降了66%。根據(jù)我國(guó)2015年癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2000年~2011年，得益于乙肝防控的成效，我國(guó)各年齡段肝癌的發(fā)病率開始呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。

據(jù)《2017中國(guó)癌癥報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)胃癌的發(fā)病排名從20世紀(jì)70年代、90年代初期的第一位，下滑至21世紀(jì)初的第三位。這與人們生活條件的改善不無(wú)關(guān)系。

在20世紀(jì)70年代，很少有家庭擁有冰箱，食物通常是放在櫥柜里。食物烹調(diào)以后在常溫中放置一段時(shí)間，會(huì)受到各種細(xì)菌污染，食物內(nèi)硝酸鹽被細(xì)菌分解還原成亞硝酸鹽。亞硝酸鹽有致癌作用，與胃癌密切相關(guān)。在濕熱的南方，這樣儲(chǔ)存的食物很容易被強(qiáng)致癌物黃曲霉菌污染，誘發(fā)包括胃癌在內(nèi)的消化道癌癥。

同樣受限于儲(chǔ)存條件，很多家庭會(huì)制作臘肉、咸肉等腌制食品。煙熏腌制的食品存儲(chǔ)時(shí)間長(zhǎng)，風(fēng)味獨(dú)特，直至今日仍受到人們的喜愛。但煙熏、腌制食品中的亞硝基化合物、多環(huán)芳烴類化合物、高濃度的氯化鈉都可以導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。

現(xiàn)今，冰箱已經(jīng)成為家庭的常備電器，食物的存儲(chǔ)條件得到改善，受污染的情況也大為改善。同時(shí)，隨著人們生活狀況的發(fā)展和健康意識(shí)的增強(qiáng)，煙熏腌制不再是讓肉食長(zhǎng)期存儲(chǔ)的主要手段，人們食用腌制煙熏食品的頻率也有所下降。這些都成為胃癌發(fā)病率下降的重要因素。

從女性腫瘤發(fā)病率趨勢(shì)發(fā)現(xiàn)，2000年~2011年，女性胃癌和宮頸癌同時(shí)出現(xiàn)下滑。

在一項(xiàng)綜合縱向調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)病率隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的變化最為明顯。我國(guó)宮頸癌患者中，農(nóng)業(yè)人口多于非農(nóng)業(yè)人口，而且大多是來(lái)自經(jīng)濟(jì)落后的偏僻農(nóng)村或山區(qū)。在經(jīng)濟(jì)條件較好的大城市，宮頸癌的發(fā)病率卻很低。人乳頭狀瘤病毒（HPV）與宮頸癌患病之間有著密切關(guān)系。而HPV感染，又與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生條件等相關(guān)。

目前，針對(duì)宮頸癌已經(jīng)可以開展一級(jí)預(yù)防，即通過(guò)接種HPV疫苗進(jìn)行預(yù)防。HPV2價(jià)、4價(jià)疫苗已經(jīng)在我國(guó)獲批上市，可以接種。全球范圍內(nèi)約70%的宮頸癌是由HPV-16和HPV-18這兩種亞型的毒株引起的。如果所有未暴露于HPV的人都接種HPV疫苗，至少70%的宮頸癌將會(huì)不再發(fā)生，我國(guó)人群這一比例可以達(dá)到80%。

隨著疫苗接種和“兩癌（宮頸癌、乳腺癌）”篩查的不斷推進(jìn)，宮頸癌的發(fā)病率將呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)，甚至能被完全消滅。據(jù)國(guó)際乳頭瘤病毒學(xué)會(huì)（IPVS）預(yù)計(jì)，澳大利亞在HPV疫苗接種方面領(lǐng)先世界，有望成為第一個(gè)消滅宮頸癌的國(guó)家。

在我國(guó)，像上海、北京、廣州等發(fā)達(dá)城市，如結(jié)直腸癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌和甲狀腺癌的發(fā)病率卻在不斷提升。

這些癌癥的發(fā)病與社會(huì)經(jīng)濟(jì)較好、人們生活趨好有一定關(guān)系。其中，肺癌的發(fā)病與吸煙有密切關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每天抽煙10支，肺癌發(fā)病率會(huì)提高13倍；如果每天抽煙20支，肺癌發(fā)病率會(huì)提高20倍；每天抽煙40支，肺癌發(fā)病率將會(huì)提高65倍?，F(xiàn)在煙草供應(yīng)和經(jīng)濟(jì)狀況已不再是人們吸煙的阻礙，此時(shí)更多的煙草消費(fèi)，往往意味著更高的肺癌發(fā)病率。美國(guó)近25年來(lái)肺癌死亡率下降50%，歸功于自20世紀(jì)60年代以來(lái)開展的控?zé)熯\(yùn)動(dòng)，全面吸煙率下降了三分之二。

結(jié)直腸癌的發(fā)病與飲食習(xí)慣存在相關(guān)性。一般而言，喜歡高蛋白、高脂肪飲食，食用富含高纖維素的蔬菜較少的人群，更容易被結(jié)直腸癌‘青睞’。結(jié)直腸癌就是一種較為典型的“富貴癌”。與飲食相關(guān)的“富貴癌”還有前列腺癌，研究顯示，高脂肪飲食會(huì)刺激前列腺癌的生長(zhǎng)。

乳腺癌的高發(fā)同樣與生活方式的改變相關(guān)。城市女性往往更少生育，哺乳的時(shí)間也有所縮短，環(huán)境雌激素暴露增多，使得現(xiàn)代女性乳腺癌的發(fā)病率較以往有較大增長(zhǎng)。同時(shí)，更優(yōu)越的經(jīng)濟(jì)狀況，使得營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、脂肪飲食變得更容易出現(xiàn)，這些因素也會(huì)加強(qiáng)或延長(zhǎng)雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激，從而增加發(fā)病機(jī)會(huì)。

因此，在改革開放40周年后的今天，人們應(yīng)該關(guān)注這些“富貴癌”，并積極預(yù)防。

近幾十年來(lái)，隨著分子生物學(xué)的發(fā)展、對(duì)腫瘤特性的了解，我們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)不再單一化，開始認(rèn)識(shí)到不同腫瘤的生物機(jī)制完全不同，認(rèn)識(shí)變得多樣化。

過(guò)去，人們對(duì)腫瘤發(fā)展模式的認(rèn)識(shí)是腫瘤先在局部生長(zhǎng)，然后轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，最后轉(zhuǎn)移到血道，因而擴(kuò)大局部手術(shù)切除范圍能提高生存率。可是隨著時(shí)間的推移，我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)針對(duì)腫瘤不同的生物學(xué)特性，采取不同的治療方法，來(lái)提高治愈率。

以前，乳腺癌的治療在完成手術(shù)切除后，只能通過(guò)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移對(duì)其愈后進(jìn)行預(yù)估；現(xiàn)在我們可以通過(guò)激素受體以及其他一些指標(biāo)的測(cè)定，制訂不同的治療方案：受體陽(yáng)性的患者，可能愈后較好，有些患者不需要再進(jìn)行化療，可以用內(nèi)分泌治療；受體陰性的患者，則需要進(jìn)行化療，對(duì)Her2陽(yáng)性患者可用靶向治療。針對(duì)腫瘤不同的生物學(xué)特性，制訂個(gè)體化治療方案。

對(duì)腫瘤的深入認(rèn)識(shí)，讓我們意識(shí)到腫瘤并不是切得越多、越大，治療就越徹底；也不是發(fā)現(xiàn)得了某種腫瘤后，手術(shù)或者放射治療后就萬(wàn)事大吉，相反，綜合治療是提高療效的關(guān)鍵。

然而在臨床上，腫瘤的多學(xué)科綜合治療并不是指把所有的治療方法疊加起來(lái)，就叫“綜合治療”。合理的“綜合治療”，是根據(jù)患者的病情及各項(xiàng)檢測(cè)的結(jié)果，了解腫瘤的生物特性后，綜合考慮“個(gè)性化”的治療方案。比如手術(shù)治療后對(duì)沒(méi)有淋巴轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，一般不需要放療；早期的、2厘米以下的、激素受體呈陽(yáng)性的、年齡較大的腫瘤患者，也不需要化療，而用內(nèi)分泌治療；內(nèi)分泌治療一定要針對(duì)激素受體陽(yáng)性的患者用；而Her2陽(yáng)性的患者術(shù)后可聯(lián)合靶向治療。

起初，腫瘤治療理念是最大范圍地切除，以防腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。因此，臨床上常見的就是患有腫瘤的部位，能切多少就切多少。上世紀(jì)60年代時(shí)，還曾出現(xiàn)過(guò)半身切除的報(bào)道。

現(xiàn)在，隨著治療技術(shù)的發(fā)展，各種腔鏡下手術(shù)的進(jìn)展，大范圍切除已成功過(guò)渡到最小、最有效的切除。這也是腫瘤治療的根本改變。

此外，藥物在近十年也在飛速地發(fā)展，化療藥物、內(nèi)分泌藥物以及靶向藥物的逐步出現(xiàn)，擴(kuò)大了手術(shù)后輔助治療的“隊(duì)伍”，也增加了腫瘤患者的生存率。

乳腺癌已成為威脅女性健康的最大疾病，腫瘤登記年報(bào)顯示，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第一位，患病率高達(dá)43/10萬(wàn)，每年新增病例約21萬(wàn)；死亡率近10/10萬(wàn)，發(fā)病的平均年齡為42歲，女性乳腺癌發(fā)病平均年齡比西方國(guó)家提早了10年。

京滬穗等發(fā)達(dá)城市成為“重災(zāi)區(qū)”，而上海發(fā)病率名列全國(guó)首位。發(fā)病率每年遞增4%，女性在30歲以后就到了乳腺癌的多發(fā)期，45歲以后達(dá)到發(fā)病高峰，即進(jìn)入高危期，并持續(xù)到80歲后才開始下降。在情況最嚴(yán)重的上海，發(fā)病率已經(jīng)由1972年的17/10萬(wàn)發(fā)展到現(xiàn)在的52.98/10萬(wàn)。

過(guò)去，對(duì)于乳腺癌的治療，手術(shù)切除是根本基礎(chǔ)，之后再輔以單一的化療或放療。而現(xiàn)在，針對(duì)不同類型的乳腺癌，手術(shù)后的輔助治療大不相同。治療理念也從“單一治療”往“精準(zhǔn)化治療”過(guò)渡。

例如，針對(duì)雌激素受體陽(yáng)性的患者，采取內(nèi)分泌治療；針對(duì)HER2基因陽(yáng)性的患者，采取靶向治療，讓他們的死亡率降低了30%；針對(duì)乳腺癌不同亞型，輔以化療、放療、免疫治療等多項(xiàng)“武器”進(jìn)行有針對(duì)性的“分類而治”和“精準(zhǔn)打擊”。

20世紀(jì)70年代末，罹患乳腺癌的女性拿到一紙?jiān)\斷報(bào)告往往極度驚恐，因?yàn)檫@意味著她們會(huì)失去乳房甚至是失去生命。過(guò)去，乳房根治術(shù)是乳腺癌治療的第一步，那時(shí)候認(rèn)為切除范圍越大，生存率就越高，因此往往在切除整個(gè)乳房的同時(shí)，連帶淋巴結(jié)和乳房下部的肌肉一同切除。隨著改良根治術(shù)的出現(xiàn)，使得部分患者的肌肉和淋巴結(jié)得以保留。

現(xiàn)在，就發(fā)達(dá)城市例如上海、北京而言，保乳率可維持在20%~30%。理論上而言，如果保證乳房占位不是過(guò)大，切緣是隱形的情況下，就可以做到保乳。

而對(duì)于需要切除乳房的患者來(lái)說(shuō)，也無(wú)需過(guò)分擔(dān)憂。因?yàn)樵诮?0年內(nèi)，乳房整形也在飛速發(fā)展。乳房整形的概念比較廣泛，不僅針對(duì)全乳切除的患者。對(duì)于那些在保乳過(guò)程中，由于手術(shù)導(dǎo)致乳房外形破壞的患者，也可以通過(guò)接受整形手術(shù)修復(fù)。而對(duì)于全乳切除的患者，則可以通過(guò)幾次的乳房重建手術(shù)，恢復(fù)美觀。

一直以來(lái)，腫瘤手術(shù)的“徹底性”已經(jīng)成為普通大眾的共識(shí)。現(xiàn)在，腫瘤外科手術(shù)的目標(biāo)已經(jīng)發(fā)生了根本改變，在不影響生存率和手術(shù)安全性的情況下，最大可能提高患者的生存質(zhì)量，減少不必要的損傷以及手術(shù)并發(fā)癥，將患者的生育需求納入治療方案內(nèi)。

20世紀(jì)80年代，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了腫瘤生殖學(xué)。過(guò)去我們更多地將關(guān)注點(diǎn)放在了患者的生存率上，雖然命是救回來(lái)了，但是生存質(zhì)量大大降低，尤其是對(duì)于未生育的年輕女性而言，更是剝奪了她成為母親的權(quán)利。現(xiàn)在，保留生育已經(jīng)成為了治療的一項(xiàng)選擇。

曾經(jīng)在過(guò)去的100多年的時(shí)間里，治療女性宮頸癌的方法只有一個(gè)，為了最大限度地保護(hù)宮頸癌患者的生命，可能要切除包括子宮、卵巢、子宮頸、陰道和韌帶在內(nèi)的所有女性生殖器官，如此雖然可以獲得較好的治愈率，但這必然將導(dǎo)致患者永遠(yuǎn)失去生育功能。

現(xiàn)在，對(duì)于宮頸癌手術(shù)已經(jīng)有了一套完善的“復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)”：1.術(shù)中冰凍病理顯示淋巴結(jié)未有轉(zhuǎn)移；2.腫瘤最大直徑小于4厘米；3.腫瘤局限于宮頸；4.患者年齡小于45歲且無(wú)不育病史；5.患者有強(qiáng)烈的保留生育功能愿望；6.腫瘤病理類型為鱗癌、腺癌或鱗腺癌等。

對(duì)于符合這些條件的患者，可以實(shí)施“腹式根治性宮頸切除術(shù)”：在根治性切除病變的宮頸組織及其相連的宮旁組織、上端陰道后，再將保留的子宮體與陰道吻合，從而在獲得治愈宮頸癌的同時(shí)，保留了患者的生殖器官功能。

宮頸癌一直都是女性的一大威脅。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)癌為45～55歲，近年來(lái)其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。隨著近幾十年宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變實(shí)現(xiàn)了早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率明顯下降。

2018年3月上市的宮頸癌疫苗也能有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)病。70%~75%的宮頸癌都是因?yàn)楦腥玖薍PV-16或HPV-18。目前市面上兩種主要的疫苗，2價(jià)疫苗和4價(jià)疫苗都能對(duì)這兩類病毒亞型誘發(fā)的宮頸癌能起到很好的預(yù)防作用。此外，4價(jià)疫苗還有很好的交叉作用，能預(yù)防90%~95%的尖銳濕疣，以及HPV-6、HPV-11型導(dǎo)致的低危型病毒感染。

20世紀(jì)50年代至70年代，醫(yī)學(xué)界非常強(qiáng)調(diào)胸部X線對(duì)早期診斷肺癌的作用，但近年來(lái)，隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步和廣泛應(yīng)用，臨床發(fā)現(xiàn)胸部X光拍片對(duì)肺癌早期篩查存在缺陷，很多時(shí)候篩查出的肺癌往往可能已到中晚期了。

目前，國(guó)際上公認(rèn)的肺癌早期篩查方法是低劑量螺旋CT，該檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)肺癌具有積極意義。低劑量螺旋CT可以提高發(fā)現(xiàn)早期肺癌的比例，并且對(duì)提高肺癌患者的生存率和生活質(zhì)量有非常大的作用。

肺癌的治療曾一度局限在標(biāo)準(zhǔn)化中，無(wú)論是哪一期的肺癌，都會(huì)選擇肺葉切除術(shù)，加縱隔淋巴清掃。

現(xiàn)在，我們改變了過(guò)去的標(biāo)準(zhǔn)化治療，采取個(gè)體化治療的方式。例如，針對(duì)那些在肺癌篩查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)是浸潤(rùn)前癌的患者，我們采取局部切除的方法。這類患者只需在手術(shù)后的3個(gè)月到半年之間拍一次片子進(jìn)行復(fù)查，如果恢復(fù)良好，他們完全可以像健康人一樣，結(jié)婚生子，不影響今后的生活質(zhì)量。

第一例根治性肺癌切除術(shù)，是1933年由Evarts Graham醫(yī)生完成的左肺切除術(shù)。此時(shí)，肺葉切除術(shù)被認(rèn)為用于治療肺癌患者是不夠的。此后10年間，在周圍型肺癌患者的治療中，全肺切除術(shù)很快被肺葉切除術(shù)所取代，因?yàn)楹笳咴诓挥绊戦L(zhǎng)期生存的情況下，顯著降低了手術(shù)死亡率和并發(fā)癥率。直到20世紀(jì)80年代初微創(chuàng)手術(shù)才得以實(shí)現(xiàn)，并在20世紀(jì)90年代，胸外科界迅速興起的“鎖眼”電視胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用后流行起來(lái)。

在肺癌微創(chuàng)1.0時(shí)代，微創(chuàng)的理念還局限于“小切口”和“少打洞”的腔鏡技術(shù)層面；2.0時(shí)代則是在腔鏡技術(shù)下，完整切除病變組織，同時(shí)最大程度地保留正常肺組織。而3.0時(shí)代“全面微創(chuàng)”的理念，即以胸腔鏡技術(shù)為載體，治療中為患者選擇合適的手術(shù)、合適的切口，保留正常肺組織、肺功能和淋巴結(jié)，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，平衡切口、器官，減少患者肌體系統(tǒng)損傷，讓其最大程度獲益。

前列腺癌最早期的手術(shù)方法，就是完整摘除前列腺，現(xiàn)在看來(lái)，這樣的手術(shù)方式顯得簡(jiǎn)單而粗暴。因此，許多患者因?yàn)榭謶侄芙^接受手術(shù)。最早期的手術(shù)方式，在摘除前列腺的同時(shí)，還可能損傷到直腸和尿道，導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)泌尿功能喪失和性功能喪失，無(wú)法控制小便，由此對(duì)患者身心造成“雙重打擊”。而站在醫(yī)生角度來(lái)看，手術(shù)過(guò)程中很容易造成大出血，因此選擇手術(shù)治療必需慎之又慎。

后來(lái)，美國(guó)的約翰·霍普金斯大學(xué)的Walsh醫(yī)生發(fā)明了保留性神經(jīng)的解剖性前列癌根治手術(shù)。這種手術(shù)方法可以使患者術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的概率大大降低，保持性功能的比例明顯增加，可謂是具有里程碑式的意義。

隨著時(shí)代不斷發(fā)展，前列腺手術(shù)的技術(shù)也在發(fā)展：從最初的開放式手術(shù)，逐漸演變?yōu)榍荤R手術(shù)，甚至在機(jī)器人技術(shù)輔助下的腔鏡手術(shù)。不少人以為，采用了腔鏡技術(shù)包括機(jī)器人輔助的腔鏡技術(shù)，使得醫(yī)生在手術(shù)時(shí)的視野更加清晰，手術(shù)的療效也因此得以提高。

而2016年在《柳葉刀》雜志上的，登出全球首個(gè)大樣本針對(duì)患者開放手術(shù)和機(jī)器人輔助腔鏡前列腺癌根治手術(shù)的比較研究的結(jié)論：兩種技術(shù)無(wú)論在腫瘤治愈率，還是手術(shù)后尿控率和性功能保留等最終治療效果上并沒(méi)有明顯差異。腔鏡手術(shù)固然能使醫(yī)生的視野更清晰，但也使醫(yī)生失去了雙手在手術(shù)過(guò)程中的觸覺(jué)感知，而且，原本的開放手術(shù)效果已經(jīng)很好，即便使用更先進(jìn)的技術(shù)，能得到提升的空間有限。該研究的結(jié)論是：選擇醫(yī)生時(shí)，不是基于哪種技術(shù)，而是基于醫(yī)生是否專業(yè)權(quán)威和經(jīng)驗(yàn)豐富。醫(yī)生要根據(jù)患者的手術(shù)需求，結(jié)合具體病情，作出最有利的判斷。

20年前的中國(guó)，由于前列腺癌的發(fā)病率比較低，加之診斷技術(shù)有限，使得早期前列腺癌的手術(shù)根治率低。而解剖性前列癌根治手術(shù)在中國(guó)幾乎看不到，大約在15年前才開始正式引入國(guó)內(nèi)。

近10年來(lái)，前列腺癌患者的病例急劇增加，一與我國(guó)社會(huì)人口老齡化有關(guān)，二與我國(guó)前列腺癌早期診斷技術(shù)的提高有關(guān)。發(fā)病人群的增多以及診斷技術(shù)的提高，使得早期前列腺癌的發(fā)現(xiàn)率大大提升，越來(lái)越多的患者成為前列腺根治術(shù)的受益者。

肝臟是人體內(nèi)最大、最重要的臟器之一。發(fā)生在肝臟的癌癥一般分為兩種，最多見的是肝臟的原發(fā)病灶，也就是原發(fā)性肝癌；另一種就是身體其他地方轉(zhuǎn)移到肝臟的病灶，稱之為轉(zhuǎn)移性肝癌。而在轉(zhuǎn)移性肝癌中，最多見的就是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，此外，胃癌、乳腺癌、婦科腫瘤以及其他部位的腫瘤也可能發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。

以前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，如果腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，那么癌癥就已經(jīng)進(jìn)入了晚期，失去了手術(shù)治療的價(jià)值。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)、診斷水平和轉(zhuǎn)移性肝癌治療理論的不斷進(jìn)步，轉(zhuǎn)移性肝癌的診治水平有了極大提高，使部分轉(zhuǎn)移性癌癥患者的預(yù)后有了很大的改善。

舉例來(lái)說(shuō)，大約有50%的結(jié)直腸癌患者在患病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的情況，在以往，若不進(jìn)行手術(shù)而單純進(jìn)行全身化療，就意味著腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者的5年生存率只有10%左右。

而最新數(shù)據(jù)顯示，如果在病灶發(fā)生肝轉(zhuǎn)移之后，對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行根治性手術(shù)，加上對(duì)肝轉(zhuǎn)移病灶也進(jìn)行根治性切除，那么患者的5年生存率可以達(dá)到50%。

最新研究還表明，對(duì)某些胃癌肝轉(zhuǎn)移的患者，選擇外科治療對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后也有改善。此外，針對(duì)乳腺癌、腹部腫瘤、婦科腫瘤，甚至包括胰腺癌，在病灶肝轉(zhuǎn)移之后的外科治療研究也正在進(jìn)行中。

轉(zhuǎn)移性肝癌的外科治療取決于幾個(gè)條件：原發(fā)灶的生物學(xué)特性、對(duì)原發(fā)灶全身治療的效果、肝轉(zhuǎn)移灶的出現(xiàn)與原發(fā)病灶治療之間的間隔時(shí)長(zhǎng)以及肝轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量等。

例如，一位乳腺癌患者，10年前進(jìn)行了乳腺癌手術(shù)治療，10年后復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)了肝臟單發(fā)轉(zhuǎn)移，在接受化療等全身性治療后效果不錯(cuò)，患者總體身體情況不錯(cuò)，那么進(jìn)行肝臟外科手術(shù)的效果也會(huì)比較好。

總體來(lái)看，通過(guò)治療理念、治療技術(shù)、治療方法的改變，轉(zhuǎn)移性肝癌患者總體的預(yù)后與以往相比已經(jīng)有了明顯的改善和提高。

以往，腫瘤一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，醫(yī)生和患者對(duì)抗癌癥的手段就不多了，往往會(huì)陷入悲觀的情緒中。腫瘤骨轉(zhuǎn)移可能造成患者出現(xiàn)病理性骨折，一般的處理方法是給患者打石膏或臨時(shí)牽引，進(jìn)行外部固定。但這些方法無(wú)助于緩解患者的痛苦和功能恢復(fù)，患者只能對(duì)病情聽之任之。

約70%的惡性腫瘤發(fā)展到后期會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，而相當(dāng)部分的此類患者，會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移以后的病理性骨折現(xiàn)象。絕大多數(shù)的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移都發(fā)生在脊柱，而脊柱的病理骨折造成的危害也是最大的。病情嚴(yán)重者會(huì)因?yàn)閯×姨弁礋o(wú)法入睡；更進(jìn)一步的病情可能壓迫患者神經(jīng)，造成癱瘓，二便失禁。

可喜的是，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，醫(yī)生手中出現(xiàn)了一些“新武器”，可以對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行監(jiān)控，甚至實(shí)現(xiàn)早診、早治。其中，利用多學(xué)科協(xié)作診療模式，對(duì)惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行診治，是目前防治患者腫瘤骨轉(zhuǎn)移最合理的手段之一。

如果一位女性乳腺癌患者，面對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，乳腺外科醫(yī)生首先可以對(duì)患者的原發(fā)病灶進(jìn)行手術(shù)切除，再根據(jù)患者類型進(jìn)行判斷，讓腫瘤內(nèi)科、放射科的醫(yī)生一起參與進(jìn)來(lái)，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)劃和治療，對(duì)防治患者腫瘤骨轉(zhuǎn)移能起到很好的效果。

對(duì)監(jiān)測(cè)腫瘤骨轉(zhuǎn)移的情況，醫(yī)生不再是“兩眼一抹黑”。在患者隨訪期間，醫(yī)生可以通過(guò)一系列檢查，敏銳地發(fā)現(xiàn)一些骨轉(zhuǎn)移的早期跡象。骨掃描就是一種比較常見的方法。此外，利用PET-CT掃描技術(shù)，不僅可以對(duì)癌癥骨轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行評(píng)估，還能評(píng)估癌癥內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的情況。這些方法使得醫(yī)生有能力對(duì)骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高的患者進(jìn)行監(jiān)控，更全面地了解病情。

那么，如果已經(jīng)發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，我們是否就束手無(wú)策了呢？并非如此。一些抗骨轉(zhuǎn)移的藥物已經(jīng)問(wèn)世?！半p磷酸鹽”就是一種目前已被證明能防止骨骼破壞的藥物，此類藥物對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移后可能產(chǎn)生的溶骨性破壞有抑制作用，早期應(yīng)用這些藥物，還可預(yù)防病理性骨折以及骨質(zhì)疏松癥。

此外，隨著新藥物、新技術(shù)的出現(xiàn)，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的生存期大大延長(zhǎng)，而外科技術(shù)的進(jìn)步，又使以往認(rèn)為無(wú)法手術(shù)的骨轉(zhuǎn)移患者可以通過(guò)手術(shù)治療得到控制。另一方面，隨著放療技術(shù)的不斷進(jìn)步，一些藥物或手術(shù)無(wú)法企及的骨轉(zhuǎn)移灶，現(xiàn)在也可以通過(guò)射波刀、伽馬刀、精準(zhǔn)的立體定向放療，甚至通過(guò)質(zhì)子重離子等技術(shù)手段進(jìn)行精準(zhǔn)放療。