2014-11-09 17:49

本報(bào)訊 (記者譚 嘉)國家癌癥中心全國腫瘤防治研究辦公室不久前在《國際癌癥雜志》上發(fā)布我國2003年~2005年以人群為基礎(chǔ)的癌癥生存數(shù)據(jù),近日,這則“我國發(fā)布最大規(guī)模癌癥生存數(shù)據(jù)匯總分析”的新聞引發(fā)網(wǎng)絡(luò)熱議。文章通訊作者、全國腫瘤防治研究辦公室陳萬青教授11月2日接受本報(bào)記者專訪,對這一首次覆蓋我國城鄉(xiāng)全部癌癥的生存數(shù)據(jù)研究報(bào)告進(jìn)行了解讀。

預(yù)后較好癌癥治療效果欠佳

據(jù)了解,該研究報(bào)告納入的13.9萬個(gè)病例,來自全國17個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)達(dá)標(biāo)的癌癥登記處。所有病例于2003年~2005年間診斷,隨訪至2010年年底。通過全部癌癥聯(lián)合統(tǒng)計(jì)及26種不同癌癥的分別統(tǒng)計(jì),制定地區(qū)特異性壽命表,從而計(jì)算出癌癥患者年齡標(biāo)準(zhǔn)化相對生存率。

此次研究發(fā)現(xiàn),我國年齡標(biāo)準(zhǔn)化后的全部癌癥5年生存率為30.9%。其中,女性乳腺癌的生存率最高(73%),其次是結(jié)直腸癌(47.2%),胃癌(27.4%),食道癌(20.9%);肺癌及肝癌的生存率較低,分別為16.1%及10.1%。女性的生存率總體高于男性。

“目前,美國全部癌癥的5年生存率約為70%。與西方發(fā)達(dá)國家相比,我國癌癥的整體生存率仍處于較低水平?!标惾f青分析說,癌癥種類構(gòu)成不同,是造成這一巨大差異的重要原因之一。在北美發(fā)達(dá)國家,預(yù)后較好的前列腺癌、乳腺癌等癌癥較為多發(fā),這部分患者的5年生存率都超過90%,而在我國,預(yù)后較差的肺癌、肝癌、食管癌、胃癌更為多見。同時(shí),部分預(yù)后較好的癌癥在我國發(fā)現(xiàn)期別較晚、治療水平參差不齊,導(dǎo)致治療效果欠佳。

陳萬青介紹,研究發(fā)現(xiàn),對于肺癌、肝癌、食管癌、胃癌等預(yù)后較差的癌癥,我國與發(fā)達(dá)國家相比,患者生存率相近,如何提高這部分患者的生存率仍是全球難題。但乳腺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌等預(yù)后較好癌癥的生存率,我國則遠(yuǎn)低于國際先進(jìn)水平。如在美國,前列腺癌5年生存率達(dá)95%以上,而我國僅為50%左右。

專家指出,對于預(yù)后較好的癌種,如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療,患者生存率能有大幅提升。“這提示我國還需要進(jìn)一步加強(qiáng)癌癥的標(biāo)準(zhǔn)化治療和早診早治工作?!?/p>

農(nóng)村患者生存率只及城市一半

研究發(fā)現(xiàn),農(nóng)村患者全部癌癥的生存率為21.8%,僅約為城市患者的一半(39.5%)。對于主要的癌癥,除食道癌外,城市地區(qū)各種癌癥生存率均高于農(nóng)村。

陳萬青認(rèn)為,農(nóng)村癌癥患者預(yù)后差,可能與農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療水平相對較低,患者發(fā)現(xiàn)和治療較晚等原因有關(guān)。也有部分患者因治不起而放棄治療。

“平衡城鄉(xiāng)醫(yī)療資源,提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平,改善農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況對未來縮短城鄉(xiāng)地區(qū)癌癥生存差距至關(guān)重要?!标惾f青說,農(nóng)村地區(qū)癌癥患者生存率較低,迫切需要政府調(diào)整政策和投入,加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),同時(shí)在醫(yī)療保險(xiǎn)方面給予更多支持,提高農(nóng)村癌癥患者的報(bào)銷比例。

“癌癥生存數(shù)據(jù)是癌癥登記的重要組成部分,從另一個(gè)角度反映癌癥造成的疾病負(fù)擔(dān),也是對醫(yī)療水平和病人結(jié)局的一種檢驗(yàn)?!标惾f青表示,此前由于經(jīng)費(fèi)不足,對于癌癥登記病人的隨訪工作開展不理想,僅作為單項(xiàng)科研課題進(jìn)行研究。在國家相關(guān)部門的支持下,從明年起,我國將把癌癥登記患者的隨訪和結(jié)局跟蹤作為常規(guī)工作開展,并在每年一度的中國腫瘤登記年報(bào)中有所體現(xiàn)。

(健康報(bào))

 

癌癥生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美有兩大緣由

我國全部癌癥5年生存率為30.9%(年齡標(biāo)準(zhǔn)化后),遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家。這是因?yàn)榇蠹一嫉陌┌Y種類有差別。

其一:與歐美相反,中國發(fā)病率高的癌癥大多都“不好治”

癌癥種類繁多,常見的有肺癌、胃癌、前列腺癌、乳腺癌等。但是不用談癌色變。有的癌癥“好治”,生存率很高,有的癌癥則“不好治”,患者生存希望渺茫。

什么癌癥“好治”呢?乳腺癌、前列腺癌等都在此列。例如,前不久權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)》刊登了一篇最新研究,認(rèn)為前列腺癌不用提早篩查,因?yàn)樗M(jìn)展緩慢,是一種“惰性”的癌癥,多數(shù)情況下不影響患者的壽命,而目前的篩查手段有很大缺陷。恰好在歐美地區(qū),乳腺癌和前列腺癌是癌癥大戶,所以盡管歐美的癌癥發(fā)病率比發(fā)展中國家高,但是死亡率卻低多了。

中國情況反之。根據(jù)《2013年腫瘤登記年報(bào)》,男性中肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌是最常見的腫瘤,占所有病例的70%以上;女性中乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和肝癌最常見的腫瘤,占所有病例的60%以上。而肺癌、胃癌、肝癌、食管癌都是“惡狠狠”的癌癥,在世界范圍內(nèi)都生存率不高。如肺癌,中美之間的5年存活率差別不大,美國是16.8%(來自美國國立癌癥研究所的檢測數(shù)據(jù)),中國是16.1%(來自中國癌癥中心全國腫瘤防治研究辦公室的大規(guī)模統(tǒng)計(jì))。

其二:“好治”的癌癥在中國的生存率也不如歐美好

中國的高發(fā)癌癥中,也有乳腺癌、結(jié)直腸癌這種比較“善良”的。例如乳腺癌,在中國的5年生存率是73%,比起16.1%的肺癌5年生存率著實(shí)好太多。但是和歐美國家比起來又差遠(yuǎn)了。根據(jù)中國國家癌癥中心在《國際癌癥研究》期刊上發(fā)表的論文,美國是90%,澳大利亞是89%,歐洲是82%。結(jié)直腸癌也是類似的情況。

這兩大因由顯示出中國癌癥的特殊性:“窮癌”“富癌”共存

“窮癌”未去:除了肺癌,中國高發(fā)的“難纏癌”都是“傳統(tǒng)保留項(xiàng)目”

國際癌癥機(jī)構(gòu)關(guān)于2012年新增癌癥的數(shù)據(jù)是:全球83%的新發(fā)現(xiàn)肝癌都在發(fā)展中國家,其中一半在中國;超過70%的新發(fā)現(xiàn)胃癌在發(fā)展中國家,其中一半在東亞(主要是在中國);超過80%的食道癌、85%的宮頸癌都發(fā)現(xiàn)在欠發(fā)達(dá)地區(qū),其中東亞和非洲是重災(zāi)區(qū)。很明顯了,肝癌、胃癌、食道癌、宮頸癌等難纏的癌癥似乎特別“嫌富愛貧”,所以,有的學(xué)者把這些癌癥稱之為“窮癌”。

為什么“窮癌”熱衷找欠發(fā)達(dá)地區(qū)呢?這和傳染因素、公共衛(wèi)生水平關(guān)系密切。世界衛(wèi)生組織的權(quán)威資料表明,全世界有五分之一的癌癥是由慢性感染引起的,例如人乳頭瘤病毒引起宮頸癌,乙肝病毒引起肝癌。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家有精力、金錢來通過公共衛(wèi)生政策來對付這些病毒,情況自然會比發(fā)展中國家好太多。盡管中國在乙肝預(yù)防問題上已經(jīng)有了非常大的進(jìn)步,無奈歷史欠債太多,隨著步入老齡化社會,肝癌的高發(fā)還是在持續(xù)。

癌癥生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美有兩大緣由

我國全部癌癥5年生存率為30.9%(年齡標(biāo)準(zhǔn)化后),遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家。這是因?yàn)榇蠹一嫉陌┌Y種類有差別。

中國的癌癥發(fā)病率小于歐美,但是致死率卻要高得多(圖:國際癌癥研究機(jī)構(gòu))中國的癌癥發(fā)病率小于歐美,但是致死率卻要高得多(圖:國際癌癥研究機(jī)構(gòu))

其一:與歐美相反,中國發(fā)病率高的癌癥大多都“不好治”

癌癥種類繁多,常見的有肺癌、胃癌、前列腺癌、乳腺癌等。但是不用談癌色變。有的癌癥“好治”,生存率很高,有的癌癥則“不好治”,患者生存希望渺茫。

什么癌癥“好治”呢?乳腺癌、前列腺癌等都在此列。例如,前不久權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)》刊登了一篇最新研究,認(rèn)為前列腺癌不用提早篩查,因?yàn)樗M(jìn)展緩慢,是一種“惰性”的癌癥,多數(shù)情況下不影響患者的壽命,而目前的篩查手段有很大缺陷。恰好在歐美地區(qū),乳腺癌和前列腺癌是癌癥大戶,所以盡管歐美的癌癥發(fā)病率比發(fā)展中國家高,但是死亡率卻低多了。

中國情況反之。根據(jù)《2013年腫瘤登記年報(bào)》,男性中肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌是最常見的腫瘤,占所有病例的70%以上;女性中乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和肝癌最常見的腫瘤,占所有病例的60%以上。而肺癌、胃癌、肝癌、食管癌都是“惡狠狠”的癌癥,在世界范圍內(nèi)都生存率不高。如肺癌,中美之間的5年存活率差別不大,美國是16.8%(來自美國國立癌癥研究所的檢測數(shù)據(jù)),中國是16.1%(來自中國癌癥中心全國腫瘤防治研究辦公室的大規(guī)模統(tǒng)計(jì))。

中國與全球平均、美國癌癥的主要類型發(fā)病率、致死率迥異中國與全球平均、美國癌癥的主要類型發(fā)病率、致死率迥異

其二:“好治”的癌癥在中國的生存率也不如歐美好

中國的高發(fā)癌癥中,也有乳腺癌、結(jié)直腸癌這種比較“善良”的。例如乳腺癌,在中國的5年生存率是73%,比起16.1%的肺癌5年生存率著實(shí)好太多。但是和歐美國家比起來又差遠(yuǎn)了。根據(jù)中國國家癌癥中心在《國際癌癥研究》期刊上發(fā)表的論文,美國是90%,澳大利亞是89%,歐洲是82%。結(jié)直腸癌也是類似的情況。

這兩大因由顯示出中國癌癥的特殊性:“窮癌”“富癌”共存

“窮癌”未去:除了肺癌,中國高發(fā)的“難纏癌”都是“傳統(tǒng)保留項(xiàng)目”

國際癌癥機(jī)構(gòu)關(guān)于2012年新增癌癥的數(shù)據(jù)是:全球83%的新發(fā)現(xiàn)肝癌都在發(fā)展中國家,其中一半在中國;超過70%的新發(fā)現(xiàn)胃癌在發(fā)展中國家,其中一半在東亞(主要是在中國);超過80%的食道癌、85%的宮頸癌都發(fā)現(xiàn)在欠發(fā)達(dá)地區(qū),其中東亞和非洲是重災(zāi)區(qū)。很明顯了,肝癌、胃癌、食道癌、宮頸癌等難纏的癌癥似乎特別“嫌富愛貧”,所以,有的學(xué)者把這些癌癥稱之為“窮癌”。

為什么“窮癌”熱衷找欠發(fā)達(dá)地區(qū)呢?這和傳染因素、公共衛(wèi)生水平關(guān)系密切。世界衛(wèi)生組織的權(quán)威資料表明,全世界有五分之一的癌癥是由慢性感染引起的,例如人乳頭瘤病毒引起宮頸癌,乙肝病毒引起肝癌。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家有精力、金錢來通過公共衛(wèi)生政策來對付這些病毒,情況自然會比發(fā)展中國家好太多。盡管中國在乙肝預(yù)防問題上已經(jīng)有了非常大的進(jìn)步,無奈歷史欠債太多,隨著步入老齡化社會,肝癌的高發(fā)還是在持續(xù)。

環(huán)境污染與癌癥尤其相關(guān),發(fā)展中國家的環(huán)境治理堪憂環(huán)境污染與癌癥尤其相關(guān),發(fā)展中國家的環(huán)境治理堪憂

“富癌”又至:肺癌居首,乳腺癌、結(jié)直腸癌等“富貴癌”也來了

肺癌是全球第一癌癥殺手,也是當(dāng)今中國致死率最高的癌癥。它在中國的發(fā)病率可以用飆升來形容——第三次居民死亡原因調(diào)查結(jié)果顯示,肺癌死亡率在過去30年間上升了465%,取代肝癌成為中國致死率最高的惡性腫瘤。肺癌和什么有關(guān)呢?和吸煙、空氣污染等因素強(qiáng)相關(guān),所以肺癌在歐美發(fā)達(dá)國家也高發(fā)。

乳腺癌、結(jié)直腸癌也稱得上“富貴癌”。根據(jù)國際癌癥機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù),前者發(fā)病率最高的三大地區(qū)依次是西歐、北美、北歐;后者則是澳洲、西歐、南歐。這兩種癌癥近些年來在中國也是上升趨勢,且國內(nèi)外的學(xué)者都預(yù)測,它們在中國發(fā)病率會越來越高,乳腺癌已經(jīng)是中國婦女最常見的癌癥。這又是為何呢?原來,“富貴癌”一般與飲食習(xí)慣、生活方式有關(guān),吃得越來越“好”了,動(dòng)得越來越少了,罹患這些“富癌”的風(fēng)險(xiǎn)也越來越大了。以乳腺癌為例,世界衛(wèi)生組織的報(bào)道稱,一些東南亞國家和非洲國家的乳腺癌發(fā)病率比發(fā)達(dá)國家要低五倍。牛津大學(xué)流行病學(xué)家和癌癥專家Tim Key博士說:“不能說有哪些人群從基因上就對該病免疫,因?yàn)槲覀冎?,如果人們從窮國移居富國,一兩代人之后,他們的發(fā)病率就和西方人一樣了。這和人們的生活方式有關(guān)?!?br>

絕“窮癌”殺“富癌”,得向發(fā)達(dá)國家學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生政策

癌癥種類很多,但是主要的禍害們卻可防可治,關(guān)鍵是有對路的公共衛(wèi)生政策。

得病率高、危害大的多數(shù)“窮癌”與肺癌雖不好治,但可以防

今年4月,《柳葉刀腫瘤學(xué)》公布的一份重要報(bào)告稱,中國29.4%的癌癥死亡與慢性感染有關(guān),22.6%與吸煙有關(guān)。所以通過疫苗、凈水等方式來對付慢性感染,通過控?zé)焷韺Ω斗伟┓浅V匾0l(fā)達(dá)國家的“窮癌”少,也和良好的公共衛(wèi)生政策休戚相關(guān)。

前文已經(jīng)提到,目前中國的乙肝疫苗已經(jīng)取得很不錯(cuò)的成果,只是因?yàn)槿丝诨鶖?shù)大、老齡化等原因肝癌發(fā)病率還比較高。但是,可以直接通過疫苗控制的癌癥——宮頸癌并沒有得到如此好的“待遇”。今日話題《宮頸癌疫苗難產(chǎn),偽疾病宮頸糜爛泛濫》早已提出過這一點(diǎn):“宮頸癌是世界第二常見的女性癌癥,中國每年新發(fā)病例高達(dá)13萬。宮頸癌卻是一種疫苗可預(yù)防的癌癥,接種疫苗可以有效預(yù)防70%宮頸癌的發(fā)生?!比欢皩m頸癌疫苗已在全球160多個(gè)國家和地區(qū)推廣,但在中國內(nèi)陸卻至今難產(chǎn)”。原因不外乎這種疫苗仍然處于冗長的審批中,而這一審批過程已有8年。以至于許多健康意識很強(qiáng)的年輕女性只能赴港甚至去東南亞打疫苗。

除了疫苗,水也至關(guān)重要。去年,中國疾控中心專家團(tuán)隊(duì)長期研究成果《淮河流域水環(huán)境與消化道腫瘤死亡圖集》出版,首次證實(shí)消化道癌癥高發(fā)與水污染的直接關(guān)系。胃癌、食道癌等消化道癌都是中國傳統(tǒng)的“窮癌”。

當(dāng)然,還有控?zé)?。不論有錢沒錢,肺癌都是絕對的殺手。通過控?zé)熆梢杂行У亟档头伟┑貌÷?,這幾年美國的肺癌得病率呈現(xiàn)下降趨勢,被認(rèn)為是控?zé)熑〉昧顺尚А?br>

發(fā)病率高的乳腺癌等主要“富癌”,雖預(yù)防效果一般,但可以通過早篩查來有效治療

乳腺癌、結(jié)腸癌都是可以通過篩查體檢早發(fā)現(xiàn)的,而一旦發(fā)現(xiàn),就可以得到比較好的控制。這遠(yuǎn)遠(yuǎn)比到了中晚期再發(fā)現(xiàn),然后瘋狂進(jìn)行各種“過度治療”要好得多,花費(fèi)也少得多。世界衛(wèi)生組織的官方報(bào)告如是說,“雖然通過預(yù)防可能會減少一些風(fēng)險(xiǎn),但這種戰(zhàn)略不能消除低收入和中等收入國家中形成的大多數(shù)乳腺癌。因此,早期發(fā)現(xiàn)以便改善乳腺癌結(jié)果和存活率,仍然是乳腺癌控制的基石?!?/p>

乳腺癌既然是中國婦女的第一大癌癥,早篩查的公共衛(wèi)生政策必要性顯而易見。事實(shí)上,從2009年開始,原衛(wèi)生部和全國婦聯(lián)開始在農(nóng)村開展婦女“兩癌”(即宮頸癌和乳腺癌)檢查項(xiàng)目。2013年,此類試點(diǎn)項(xiàng)目擴(kuò)大到城市。只是方法不對,有專家說“乳腺癌篩查普遍采用手診的方式,就是通過醫(yī)生用手觸摸來診查,效率低下,漏診誤診率很高,是很不合理的?!币虼?,該項(xiàng)措施反而被詬病浪費(fèi)了公共衛(wèi)生資源,且可能帶來不必要的“人人自危”。許多相關(guān)人士又指出我國沒有那么多金錢來負(fù)擔(dān)高條件的檢查。如何才能執(zhí)行經(jīng)濟(jì)、有效的癌癥篩查公共衛(wèi)生政策呢?在“富癌大戶”們越來越多的今天,必須引起討論和重視了。

結(jié)語

隨著中國逐漸富裕,“富癌”殺到,“窮癌”卻還頑固。對付人人談之色變的癌癥,不用一些強(qiáng)力的公共衛(wèi)生政策實(shí)在是不行。