65歲的張大爺因糖尿病足住院后發(fā)現(xiàn)同屋里的病友，除了自己的腳不怎么疼外，其他病友患足都疼痛劇烈，換藥的時候直冒冷汗、甚至嚎啕大哭?；叵肫鸫舜巫≡呵暗慕?jīng)歷，張大爺說自己糖尿病20多年了，平時僅感覺下肢發(fā)涼怕冷，足部有螞蟻爬行。前幾天自己去修腳店按摩時修剪腳指甲，不小心致足趾端破潰，消毒后沒有再重視。一天后老伴給自己洗襪子發(fā)現(xiàn)上面有膿，一看自己的腳才發(fā)現(xiàn)足趾已經(jīng)紅腫化膿了，于是前往醫(yī)院就診，確診為糖尿病足。

令張大爺十分不解的是，自己患糖尿病足后為什么足部不怎么疼？是否越疼意味著糖尿病足越嚴(yán)重？有什么好的治療和預(yù)防方法嗎？下面筆者將逐一作出解答。

疼痛并非糖尿病足的特征性臨床表現(xiàn)

糖尿病足是糖尿病患者常見的、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病的原因多見于長期高血糖狀態(tài)下，糖尿病血管病變而使肢端缺血或因神經(jīng)病變而失去感覺，合并感染而成。

當(dāng)其以糖尿病血管病變?yōu)橹鲿r，臨床多見肢端缺血性的表現(xiàn)，如患足皮膚冰冷、毳毛脫落、肌肉萎縮，足部動脈搏動減弱或消失，疼痛，甚至足部趾端干黑壞死，夜間疼痛劇烈。而當(dāng)其以糖尿病神經(jīng)病變?yōu)橹鲿r，其臨床多見神經(jīng)障礙的表現(xiàn)，如患足麻木，自覺足底灼熱、蟻行感，合并感染多見患足破潰、流膿、臭穢，疼痛并不明顯。因此，疼痛雖是糖尿病足患者常見的臨床表現(xiàn)之一，但疼痛并非糖尿病足的特征性臨床表現(xiàn)。

糖尿病足嚴(yán)重程度不能以疼痛輕重為標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病足破潰、感染侵及層次范圍廣，累及層次深及筋骨，其嚴(yán)重程度不能以疼痛的輕重為標(biāo)準(zhǔn)進行判斷。

臨床實踐中，若糖尿病足合并嚴(yán)重感染而致患足腫脹、疼痛的患者，則多于手術(shù)后清除壞死組織，局部引流通暢后，患足疼痛可極大減輕。對于糖尿病足合并重度缺血的患者，其疼痛劇烈，多于夜間加重，甚至有患者抱膝而坐，徹夜疼痛難眠，口服或肌注止痛藥物沒有效果，部分糖尿病足患者可因長期劇烈疼痛而致突發(fā)急性心肌梗死，或長期口服止痛藥物而致急性消化道出血。而對于糖尿病足潰瘍長期暴露、創(chuàng)面污濁、久治不愈的患者，可因局部合并特殊細菌感染如銅綠假單胞菌而致局部疼痛劇烈，并伴有綠色膿性分泌物。

因此，糖尿病足患者的疼痛分清病因很重要，有效規(guī)范合理的治療，包括手術(shù)清創(chuàng)、靜點消炎、止痛藥物的應(yīng)用等才是減輕糖尿病足患者疼痛的正確方法。至于糖尿病足嚴(yán)重程度的判斷需要結(jié)合患者的整體情況（如感染指標(biāo)、凝血功能、營養(yǎng)指標(biāo)等）和患足部病灶的特點（如感染侵犯的層次、范圍，下肢缺血的程度等）進行綜合判斷。

中醫(yī)療法可減輕糖尿病足患者疼痛

糖尿病足屬于中醫(yī)“脫疽”的范疇?！蹲C治要訣》云：“痛則不通，通則不痛”?！端貑枴づe痛論》曰：“脈泣則血虛，血虛則痛”。表明疼痛有虛實之分。中醫(yī)認為，因?qū)嵳咧^“不通則痛”，因虛者謂“不榮則痛”。中醫(yī)對脫疽的治療歷史悠久，且對疼痛的治療具有多種行之有效的中藥內(nèi)服和外治方法。

中藥內(nèi)服法

以周圍血管病變?yōu)橹靼橹巳毖奶悄虿∽慊颊咂涮弁炊鄬賹?，多因下肢血運脈道不通而致疼痛，多疼痛劇烈，夜間加重，類似于中醫(yī)所謂的“血瘀疼痛”，故中藥內(nèi)服治療多以活血化瘀為主，常用藥物有當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、三七、赤芍、地龍、龍血竭等。以周圍神經(jīng)病變?yōu)橹靼橄轮槟?、蟻行感的糖尿病足患者其疼痛多屬虛，中醫(yī)認為“氣不足則麻，血不榮則木”，故中藥內(nèi)服治療多以益氣養(yǎng)血為主，常用藥物有人參、生黃芪、黨參、白術(shù)、雞血藤、首烏藤、鉤藤、絡(luò)石藤、桂枝等。

中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法對減輕糖尿病足患者的疼痛具有顯著優(yōu)勢，其中蠶食清創(chuàng)和鯨吞清創(chuàng)是臨床實踐中最具特色的療法。

中醫(yī)蠶食清創(chuàng)是指像蠶食桑葉一樣分步驟、分階段、分層次的逐漸有序的清除糖尿病足創(chuàng)面中的失活肌腱、殘骨及膿腐組織等，與患者整體狀況密切配合，有利于患者局部創(chuàng)面、整體機能狀態(tài)得到逐步改善。多用于糖尿病足創(chuàng)面腐肉、肌腱、殘骨等病灶復(fù)雜、創(chuàng)面短期修復(fù)困難的患者。當(dāng)糖尿病足創(chuàng)面內(nèi)不好的組織逐漸減少、肉芽逐步填充創(chuàng)面后，糖尿病足患者的疼痛亦會相應(yīng)減輕。

鯨吞清創(chuàng)是指如鯨吞食物一樣一次性、完全的去除糖尿病足腐爛失活組織，最大程度地通暢引流，控制糖尿病足感染。當(dāng)糖尿病足感染得到有效控制，糖尿病足患者因感染而致的疼痛亦得到改善，后續(xù)或可在糖尿病足創(chuàng)面條件改善的情況下進行負壓、植皮等方法促進創(chuàng)面愈合。中醫(yī)耳針、中醫(yī)穴貼、中藥塌滋等外治方法亦對減輕糖尿病足患者的疼痛具有良好的療效，臨床中據(jù)患者的病情需要靈活辨證選用即可。

糖尿病足的預(yù)防調(diào)護

對尚未發(fā)生糖尿病足破潰或壞疽的患者，給出以下建議：

①養(yǎng)成定期檢查雙足的習(xí)慣。重點檢查足底、趾間及足部變形部位，觀察雙足有無損傷、擦傷、有無水皰、有無干裂、有無雞眼和胼胝、有無足趾腫脹破潰，雙足顏色和溫度有無變化，趾間有無糜爛滲出，有無臭穢等。

②正確泡洗雙足，避免燙傷。泡洗溫度保持在37℃以下，洗完擦干趾間水分，外用維生素E乳保持雙足皮膚潤澤。而對于下肢缺血嚴(yán)重的糖尿病患者，建議其禁止泡洗患足，可用溫水清洗患足，注意足部清潔衛(wèi)生即可。

③細心修剪趾甲。避免趾甲邊上剪得過深，不要剪破硬繭和雞眼，不讓趾甲長得過長，不到公共浴室修腳。

④穿舒適的鞋襪。合適的鞋子：有足夠的空間，透氣性良好，鞋底較厚硬而鞋內(nèi)較柔軟；合適的襪子：不穿過緊或有毛邊的襪子；每天換洗襪子。

⑤規(guī)律運動：建議進行中等強度的步行，避免劇烈運動。有足趾蒼白、紫紺缺血的患者建議僅限做無負重運動，以上肢鍛煉為宜。

⑥注意保暖。避免嚴(yán)寒涉水，禁食生冷和不在潮濕、陰冷的地方居住。

對已發(fā)生糖尿病足潰瘍或壞疽，或糖尿病足術(shù)后的患者，給出以下建議：

①加強營養(yǎng)的同時，規(guī)律監(jiān)測并調(diào)控血糖，使血糖處于相對平穩(wěn)的水平。

②規(guī)律鍛煉患足肢體，做屈伸運動，避免長期蜷縮、屈曲，禁止負重下地活動。

③保持患足清潔潤澤，患足可適量溫水或毛巾擦洗，外用維生素E乳。

④患處破潰碘伏規(guī)律換藥，忌燙洗，忌濫用消炎藥膏，足趾間可用碘伏紗布隔開。

⑤患者家屬加強看護，定期檢查患者雙足?；颊咭?guī)律隨診，不適及時就診。(尚俊良)