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手術(shù)后康復(fù)|胸部手術(shù)后

 快樂英平 2023-09-01 發(fā)布于江蘇

   胸部手術(shù)后

一、定義

胸腔外科手術(shù)后往往伴有呼吸功能障礙,主要表現(xiàn)為肺活量、總肺容量減少,呼吸快而淺,肺順應(yīng)性降低和呼吸彈性作功的增加??祻?fù)治療的方法最好在術(shù)前教會患者,以便術(shù)后較好地應(yīng)用。

二、診斷要點

從疾病診斷上,患者明確為胸部手術(shù)后。而從康復(fù)的角度,更重要的是確定其康復(fù)治療分期。具體康復(fù)治療分期及相應(yīng)的康復(fù)目標如下:

1.手術(shù)前:術(shù)前主要康復(fù)目標是先進行呼吸訓(xùn)練(局部呼吸、腹式呼吸等)和咳嗽方法的訓(xùn)練,以提高術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的效率。

2.術(shù)后早期:手術(shù)后1~2周。  手術(shù)切口處于愈合階段,注意避免增加手術(shù)切口張力的活動,主要康復(fù)目標是避免發(fā)生繼發(fā)性功能障礙,措施包括體位、床上活動、呼吸訓(xùn)練、健肢主動活動、手術(shù)側(cè)輕柔被動活動、理療等。合并患側(cè)肢體水腫時酌情增加壓力治療、向心性按摩、理療和肢體抬高等措施。

3.術(shù)后中期:手術(shù)后2~6周。手術(shù)切口已經(jīng)拆線、傷口基本愈合。主要康復(fù)目標是促進身體功能障礙的恢復(fù),在上述鍛煉的基礎(chǔ)上,增加主動的患肢肌肉活動訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、牽張訓(xùn)練(防治繼發(fā)性脊柱側(cè)彎)、日常生活活動訓(xùn)練和作業(yè)訓(xùn)練等。

         4.術(shù)后恢復(fù)期:手術(shù)后7周以上。主要康復(fù)目標是恢復(fù)原先的生活和工作能力,措施主要包括健肢和患肢的肌力和耐力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、牽張訓(xùn)練(防治繼發(fā)性脊柱側(cè)彎)、有氧訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練和作業(yè)訓(xùn)練等。

三、康復(fù)評定

主要包括肌力、關(guān)節(jié)活動范圍、肢體圍度、疼痛程度、日常生活活動能力評定等。

四、康復(fù)治療

1、治療原則  在不影響手術(shù)切口愈合,不增加切口張力的前提下,采用積極主動訓(xùn)練的手段,改善呼吸、避免粘連、攣縮和肌肉萎縮、預(yù)防脊柱側(cè)彎。

2、床上體位 術(shù)后后盡量早期床上坐位,注意將上肢放置在外展、外旋位,以減少肩關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮的機會。
3、呼吸訓(xùn)練 

1)、局部加壓呼吸法:用于肺切除術(shù)后余肺膨脹和消滅殘腔。宜于術(shù)后第2d即開始。方法:患者仰臥位,在殘腔部位用手或沙袋(0.5~1.0 kg)緊緊加壓,讓患者集中精力于加壓部位,用鼻吸氣并要求“將氣吸至加壓手的下面”以誘導(dǎo)方向。吸氣時要求對抗該處的壓力,隨著吸氣動作局部徐徐隆起。維持2~3 s,然后呼氣。呼氣時自然放松。呼吸2~3次,休息1min,重復(fù)進行,可逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)。

2)、腹式呼吸法:仍然強調(diào)深長的呼吸,避免因為疼痛而采取短促呼吸。具體方式與上述相同。

3)、下胸呼吸法:可由治療師或家屬用手擠壓下胸部兩側(cè),吸氣時要求對此壓力而擴張下肺部。此法有利于胸腔滲液吸收。

4)、單側(cè)呼吸法:患者健側(cè)臥位,患側(cè)在上,吸氣時患側(cè)上臂外展上舉,擴大胸廓活動,呼氣時手臂放下。該方法常在一側(cè)胸腔積液開始吸收后進行。

4、咳嗽訓(xùn)練  咳嗽的正確步驟為:深吸氣以達到必要吸氣容量;短暫閉氣以使氣體在肺內(nèi)得到最大分布;關(guān)閉聲門以進一步增強氣道中的壓力;增加腹內(nèi)壓來進一步增加胸內(nèi)壓;聲門突然打開,形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流,促使分泌物移動,隨咳嗽排出體外??人詴r可以用手保護創(chuàng)口。

5.促進胸腔積液吸收  術(shù)側(cè)胸膜腔可因反應(yīng)性滲液而出現(xiàn)積液,如吸收過慢,則常因滲液中富有蛋白而形成胸膜粘連和肥厚,出現(xiàn)繼發(fā)性限制性肺功能減退。

治療方法:患者側(cè)臥位(健側(cè)在下),局部加壓作對抗壓力的誘導(dǎo)呼吸;也可在深吸氣同時作患側(cè)臂外展、抱頭動作,呼氣時還原,有助于增加患側(cè)胸壁活動度,改善胸膜淋巴循環(huán),從而加速引流吸收。

6.肩關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練  術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)早期可因疼痛和肌肉痙攣而出現(xiàn)活動受限,后期可因胸壁手術(shù)疤痕攣縮影響肩關(guān)節(jié)活動,也可因長期肩關(guān)節(jié)活動過少,發(fā)生肩關(guān)節(jié)粘連而致活動障礙。因此,應(yīng)術(shù)后早期鼓勵患者術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)主動活動,如活動不充分可采取助力活動。

活動方法:患者體前屈,患側(cè)上臂放松,自然下垂,作前后、內(nèi)外繞環(huán)擺,直至出現(xiàn)手指發(fā)脹、發(fā)麻,2~3次/d。如已形成肩關(guān)節(jié)粘連,則在放松下垂擺動后,增加手持1~2kg重物的下垂擺動。吊環(huán)、懸掛、肩梯、肩關(guān)節(jié)回旋器,或體操等均有助于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。注意任何活動不應(yīng)使疼痛明顯加重。

7.預(yù)防脊柱側(cè)彎  胸腔手術(shù)常切斷大塊胸背肌群,導(dǎo)致肌力減弱,兩側(cè)胸廓肌力失衡,發(fā)生脊柱側(cè)屈,最常見的是脊柱凸向術(shù)側(cè)。胸廓改形術(shù)可因肋骨切除,使該側(cè)胸廓失去支持,表現(xiàn)為向術(shù)側(cè)傾斜而突向健側(cè)??祻?fù)治療方法為:

1)、牽張攣縮側(cè)肌群:患者術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)作外展并高舉過頭、抱頭,同時身體作向健側(cè)屈?;蛉∨拦蛭?,健側(cè)臂支撐,患側(cè)臂上舉。

2)、增強術(shù)側(cè)肌力:患者站位作患側(cè)臂負重物的外展、上舉、擴胸等訓(xùn)練。(注意:胸骨切開手術(shù)者在胸骨愈合前不宜作擴胸訓(xùn)練)?;颊咭部刹捎门拦蛭?,兩上肢支撐或術(shù)側(cè)臂支撐作軀體前后訓(xùn)練。

3)、脊柱懸掛牽張:患者兩手抓握高處橫杠,兩膝屈曲下蹬向下牽伸(由于術(shù)后體弱,兩足可不離地),每次保持20 s左右,重復(fù)10次。兩膝屈曲深度逐漸增大,以加大牽張攣縮肌群和糾正脊柱彎曲的力度。此法僅適用于術(shù)后2~3月后。

4)、日常姿勢:平時宜注意保持正直體位,以隨時糾正脊柱側(cè)屈,特別在工作時更應(yīng)保持上體正直??姘鼤r宜置于健側(cè)肩。睡眠時鼓勵術(shù)側(cè)臥位,促使脊柱垂向術(shù)側(cè)。胸廓改形術(shù)則采取術(shù)側(cè)臥位可牽伸攣縮肌群。

8、注意事項

1)、適應(yīng)證為術(shù)后全身情況穩(wěn)定、無出血、無感染、愿意主動配合者;禁忌證為手術(shù)后出血、感染、發(fā)熱、全身情況不穩(wěn)定、患者不愿意接受治療或不能主動配合等。

2)、各階段的康復(fù)治療都需要以綜合手段進行,具體可注意參照本節(jié)診斷要點內(nèi)容。

3)、訓(xùn)練時應(yīng)避免患者情緒緊張,選擇放松體位。

4)、避免憋氣和過分減慢呼吸頻率,以免誘發(fā)呼吸性酸中毒。

5)、術(shù)后早期應(yīng)避免手術(shù)切口張力增加的活動。

6)、訓(xùn)練強度要適當,避免疲勞。


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