第253組淋巴結(jié)是日本結(jié)直腸癌規(guī)約中對(duì)IMA主淋巴結(jié)的命名，指IMA與左結(jié)腸動(dòng)脈起始部之間的主淋巴結(jié)。西方國(guó)家習(xí)慣稱(chēng)之為apical node；定義為IMA從主動(dòng)脈發(fā)出1 cm以?xún)?nèi)的淋巴結(jié)，但實(shí)際手術(shù)操作中可能清除2 cm以?xún)?nèi)的淋巴結(jié)。國(guó)內(nèi)也將其稱(chēng)為中央組淋巴結(jié)及根部淋巴結(jié)。在本文中統(tǒng)一稱(chēng)之為中央組淋巴結(jié)，該部位的淋巴結(jié)涵蓋了沿左結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈和直腸上動(dòng)脈分布的淋巴回流。

根據(jù)這樣的淋巴回流特點(diǎn)，上起降乙交界處、下至末端直腸的根治性切除，均可能涉及中央組淋巴結(jié)的清掃問(wèn)題。直腸癌中央組淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率與腫瘤浸潤(rùn)深度密切相關(guān)，而且較乙狀結(jié)腸癌更容易累及中央組淋巴結(jié)。

在早期的臨床實(shí)踐中，IMA的離斷水平與淋巴結(jié)清掃范圍同步，即高位結(jié)扎行中央組清掃（D3），低位結(jié)扎行直腸上動(dòng)脈根部淋巴結(jié)清掃（D2）。時(shí)至今日，更提倡保留左結(jié)腸動(dòng)脈的中央淋巴結(jié)清掃。

高位結(jié)扎IMA可以減少吻合腸管的血流灌注，如果Riolan血管弓缺如，吻合的近端結(jié)腸將面臨缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn)。而左結(jié)腸動(dòng)脈以遠(yuǎn)的低位結(jié)扎，在邊緣血管弓的基礎(chǔ)之上還保留了左結(jié)腸動(dòng)脈及其升支血管，血供更豐富。一些術(shù)中檢測(cè)也發(fā)現(xiàn)，離斷部位的不同，會(huì)影響結(jié)腸的血流和血供；但是這些臨床分析的病例數(shù)不多，并未發(fā)現(xiàn)因結(jié)腸血供的降低而出現(xiàn)吻合口漏的增加。

一項(xiàng)以吻合口漏作為主要研究終點(diǎn)的日本單中心RCT研究發(fā)現(xiàn)，納入分析的215例直腸癌患者術(shù)中，低位或高位結(jié)扎IMA并不影響吻合口漏發(fā)生率（9.3%和11.2%）。但是該研究在估算樣本量的時(shí)候，預(yù)測(cè)吻合口漏發(fā)生率分別為6%和15%，如此高估結(jié)扎部位不同對(duì)吻合口漏發(fā)生率的差別，有故意減少樣本量之嫌；況且這項(xiàng)研究的入組例數(shù)并未達(dá)到預(yù)期數(shù)量，所以，這樣的結(jié)果無(wú)法提供可信的證據(jù)。另外，從直腸前切除后的結(jié)腸-直腸吻合張力來(lái)看，我們似乎也沒(méi)有必要進(jìn)行IMA的高位離斷。

人們的關(guān)注點(diǎn)多在于IMA離斷部位對(duì)手術(shù)并發(fā)癥和遠(yuǎn)期腫瘤學(xué)療效的影響，殊不知，非常鄰近的離斷部位是難以左右吻合口漏和總生存率這些具有眾多影響因素的結(jié)局事件發(fā)生的。