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經(jīng)脈/腧穴-臟腑相關(guān)效應規(guī)律表現(xiàn)為經(jīng)脈/腧穴功能與臟腑效應的特異性，指腧穴與非腧穴之間存在作用差異，不同腧穴之間在功能作用上也存在差異，即某些經(jīng)（穴）對某臟病或某系統(tǒng)疾病具有明顯療效，具體體現(xiàn)在單穴對單一臟器的影響、一經(jīng)（穴）調(diào)控多臟（一穴多臟）、多經(jīng)（穴）司控一臟（多穴一臟）以及多經(jīng)對多臟的交叉調(diào)控。

目前，國內(nèi)外的研究主要集中在“一穴多臟”和“多穴一臟”層次上。一經(jīng)（穴）調(diào)控多臟（腑）是指一條經(jīng)脈在循行路線上與多個臟（腑）、器官密切聯(lián)系，因此功能上相互影響，可以調(diào)控多個臟（腑）、器官的生理功能，治療多個臟（腑）的各種病證（圖2-1）。

   圖2-1

多經(jīng)（穴）司控同一臟（腑）是指由于多條經(jīng)脈在循行路線上與同一臟（腑）密切聯(lián)系，功能上相互影響，可以調(diào)控同一臟（腑）的生理功能，治療同一臟（腑）的各種病證，但各條經(jīng)脈對同一臟腑的作用效應有差異（圖2-2）。

   圖2-2

心膽相通

膽為六腑之一，附于“肝短葉中”，足厥陰經(jīng)屬肝絡膽，足少陽經(jīng)屬膽絡肝，兩者互為表里，功同一體，膽可助肝共司謀慮決斷、疏泄條達之職。

但在以五臟為中心的理念指導下，醫(yī)者多詳于肝而略于膽，殊不思膽屬奇恒之腑，既有腑的形態(tài)，又有臟的功能，實而不滿，滿而不實；貯藏傳送清凈之膽汁，泄注胃腸，協(xié)助脾的運化。且肝以升為用，膽以降為和，升降相因，方能保持動態(tài)平衡。若升與降、疏與泄失調(diào)，則每易肝膽同病，互為影響。

而且“心與膽相通”，“肝與大腸相通”（《醫(yī)學入門》）。脾之升從乎肝，胃之降從乎膽。故臨證不僅要治肝不忘膽，還要膽胃、膽脾、膽腸、膽心同病同治，才能體現(xiàn)臟腑相通的整體治療特色。

膽病常見者有黃疸、膽脹、脅痛、腹痛，涉及膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉、占位性病變、胰腺炎等，且與多種肝病有密切關(guān)系。

臟腑之間，除了有相合關(guān)系，還存在著其他一些聯(lián)系。明朝李梃的《醫(yī)學入門》通過轉(zhuǎn)引《五臟穿鑿論》的內(nèi)容，首先明確記載了不同于陰陽表里關(guān)系的臟腑關(guān)聯(lián)方式：“心與膽相通，肝與大腸相通，脾與小腸相通，肺與膀胱相通，腎與三焦相通，腎與命門相通，此合一之妙也?！边@就是臟腑相通理論的主要內(nèi)容，而其并未對此理論的機理進行分析。近代董氏針法利用“六經(jīng)開闔理論”對其機理進行了探究。

祖國醫(yī)學對人體生理、病理的認識,是以臟腑、經(jīng)絡為中心的。臟腑、經(jīng)絡之間的內(nèi)在平衡協(xié)調(diào)、整體統(tǒng)一、是維持人體生命活動的重要基礎。經(jīng)絡在進行生理活動時，各有特點：有的位表，主開，有的位里，主合，有的位于表里之間，主樞。在陽經(jīng)方面，太陽主開，陽明主合，少陽主樞；在陰經(jīng)方面，太陰主開，厥陰主合，少陰主樞。這種經(jīng)絡活動的特點，反映到臟腑生理關(guān)系方面，就是心與膽氣化相通，肺與膀耽氣化相通，脾與小腸氣化相通，腎與三焦氣化相通，心包與胃氣化相通，肝與大腸氣化相通。

臟腑氣化相通，是人體內(nèi)臟通過氣化作用把臟與腑組成了一個相互聯(lián)系而又相互促進的矛盾統(tǒng)一體，在協(xié)調(diào)生理功能、維持人體健康方面起著重要作用。表里相合與氣化相通這兩種關(guān)系是相輔相成的，把臟與腑在生理和病理上的關(guān)系聯(lián)系得更為緊密。

心與膽相通

中醫(yī)上主要從心與膽一臟一腑在生理上的相互聯(lián)系、在病理上相互影響兩個方面來分析探討其機理所在。

 西醫(yī)上主要從“膽心綜合征”和“膽心反射”來解釋其機理所在。

依其解剖位置來看，心位于胸腔之內(nèi)，兩肺之間，膽在右脅之內(nèi)，附于肝下，二者并未有毗鄰的關(guān)系。

 從經(jīng)脈上分析，《靈樞·經(jīng)脈》指出：“足少陽之脈，… …循胸里屬膽，散之上肝貫心”“心主手厥陰心包絡之脈，起于胸中… …其支者，循胸出脅… … ”胸脅為肝膽之分野，經(jīng)氣之所達，而心包絡之絡循行其間，心氣息相通，相輔相成。

《內(nèi)經(jīng)》曰：“心者，五臟六腑之大主”“心者，君主之官，神明出焉”“主明則下安……主不明則十二官危,… … ”。這說明在人體的臟腑體系中，心是統(tǒng)帥，為一身之主；《素問·靈蘭秘典論》云：“膽者，中正之官，決斷出焉。”《素問·六節(jié)臟象論》云：“凡十一臟，取決于膽也?！钡谝?，膽主決斷功能的正常發(fā)揮是在心主神明的統(tǒng)帥之下完成的；要想“主明”也必須保證“中正”之官生理功能的正常發(fā)揮，膽腑清凈，膽汁精純，膽氣暢達，氣機疏調(diào)，則心氣平和，血脈運行正常，神志亦安而有序，才有主明之下安之道理；第二，心司君火，膽寄相火，君相相輔，疏泄平調(diào)，才能心氣充足，暢通無礙。這就說明“君主”與“中正”關(guān)系密切。

膽的功能異常對心的影響

《靈樞·經(jīng)脈》說“膽足少陽之脈… …是動則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)。”《素問·陰陽別論》云: “一陽發(fā)病，少氣、善咳、善泄；其傳為心掣，其傳為膈?！闭f明了膽病及心的發(fā)病情況?！靶臑榫穑憺橄嗷稹?/span>,當君相之火不協(xié)調(diào)時，則引起膽心俱病。若膽火亢盛，肝膽疏泄失職，內(nèi)擾心神可致心悸、失眠、煩躁易怒等癥；若膽火挾痰內(nèi)擾，可致癲狂、癲癇；膽氣虧虛，則虛怯驚悸。同時，膽為中清之腑，附于肝而輸膽汁，其本身的功能活動是由膽氣的升發(fā)作用所主持的，膽氣的升發(fā)具體體現(xiàn)在疏泄膽液、助脾運化以及調(diào)暢氣機等。若膽氣失和，膽汁疏泄不暢，氣機郁結(jié)，則致經(jīng)脈不利，氣血運行滯澀，痹阻心脈即可發(fā)為心病。《靈樞·經(jīng)脈》:“是主心所生病者,目黃,脅痛, … … ”。說明心經(jīng)經(jīng)脈病候會引起目精黃染及脅肋部位的疼痛。許多情志因素往往都會引起肝膽病證的發(fā)作,由于“心志”病機的存在,致使情志的生理調(diào)整功能發(fā)生障礙而使本不該成為病因的情志活動常常成為一種持續(xù)的致病因素而致肝膽失調(diào)的癥狀每每發(fā)作,故治療上要先從治心調(diào)神入手,糾正存在的“心志”病機后而輔以疏利肝膽之法。

“膽心綜合征”的機理

胸脊神經(jīng)交叉反射作用：心臟感覺受T2~5、6脊神經(jīng)管理，膽囊受T4、5 ~ 9脊神經(jīng)管理，二者在T4、5脊神經(jīng)處有交叉，膽道疾病時膽道壓升高，可反射性地引起冠狀動脈收縮，導致心電圖改變。

腹部迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)：血液中膽紅素及膽酸濃度增高時可興奮迷走神經(jīng)，引起迷走神經(jīng)反射，也可直接抑制心肌細胞能量代謝，降低心臟活動功能。

膽囊感染、休克、電解質(zhì)紊亂及免疫反應的干擾：膽系感染時出現(xiàn)的生化改變會使心肌代謝紊亂；膽鹽會直接作用于心臟傳導系統(tǒng)，產(chǎn)生各種心律失常，膽道疾患可造成肝臟機能損害而致細胞內(nèi)毒素效應，產(chǎn)生心肌 抑制因子 ( M D F) 引起心 臟自動調(diào)節(jié)障礙。

臨床上部分膽心綜合征的病人，常被誤認為冠心病等，經(jīng)治療效果不好，主要原因是未能根除原發(fā)病。急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石是引起膽心綜合征的主要原因。急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石，經(jīng)手術(shù)切除膽囊后，或膽總管結(jié)石取除后，心前區(qū)疼痛及心電圖異常獲得改善。

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