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骨科精讀 | 中國成人橈骨遠端骨折診療指南(2023)要點速覽!

 lge222 2023-08-23 發(fā)布于廣東


愛爾蘭學者Abraham Colles于1814年首次報道了一種伸直型橈骨遠端骨折,并詳細描述了腕部損傷所形成的'餐叉手'畸形,該骨折后被命名為Colles骨折,沿用至今。此后,以人名命名的橈骨遠端骨折如Simth骨折、Barton骨折等相繼出現(xiàn),針對橈骨遠端骨折的研究也隨時間不斷發(fā)展深化。但關于橈骨遠端骨折的診斷、治療及康復方案等許多基本問題仍未完全解答。

為了規(guī)范橈骨遠端骨折的診斷流程,指導臨床醫(yī)師確定適合的治療方案,我們參考國際成人橈骨遠端骨折的系統(tǒng)回顧研究、臨床信息和公認的診治方法,編寫制訂了本臨床診療指南,以期切實提升成人橈骨遠端骨折的診療水平。
一、流行病學

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節(jié)面3cm以內的骨折,是65歲以上老年人群最常見的骨折之一,約占所有骨折的18%。全球橈骨遠端骨折的年發(fā)病率為0.04%~1.10%。

橈骨遠端骨折的發(fā)病人群具有典型的雙峰年齡分布特征:0~18歲和60歲以上人群呈高發(fā)病率,多見于年輕男性和老年女性,老年女性多因跌倒等低能量損傷所致,而年輕男性多為高能量損傷導致的關節(jié)內骨折。60歲前,橈骨遠端骨折的男女發(fā)病比例約為1∶2;60歲后,隨著年齡上升,女性患者比例進一步增大,主要與絕經后體內雌激素水平下降,骨質疏松程度較男性更為嚴重相關。

2016年,MacIntyre等調查了美國208094例骨折患者資料后報道,橈骨是美國最常見的長骨骨折部位,占所有骨折患者的26%~46%。在中國,橈骨遠端骨折約占急診骨折患者的20%,占前臂骨折患者的75%。

當前,我國65歲及以上老年人口約1.3億人,預計到2025年將突破2億,骨質疏松性骨折已成為迫在眉睫的社會公共衛(wèi)生問題。此外,隨著我國經濟社會發(fā)展及體育運動推廣,因交通事故、高處墜落等導致的高能量損傷在年輕人群的發(fā)生率也在增加。
二、解剖特點和骨折發(fā)生機制

橈骨遠端既是腕關節(jié)支撐韌帶的橈側起點,也為腕關節(jié)發(fā)揮功能提供了關節(jié)平臺。橈骨遠端關節(jié)面由舟骨窩、月骨窩和尺骨乙狀切跡共同構成,該關節(jié)面是由背側向掌側、橈側向尺側傾斜的凹面,分別形成掌傾角(10°~15°)和尺偏角(20°~25°)。橈骨乙狀切跡和尺骨頭構成下尺橈關節(jié)(distal radioulnar joint,DRUJ),而DRUJ與上尺橈關節(jié)共同構成前臂旋轉活動的解剖學基礎。

橈骨遠端形狀不規(guī)則,背側存在多條縱形凹陷,韌帶與肌腱走行其間。其中,連接橈骨遠端和尺側腕骨至尺骨遠端的軟骨韌帶支持結構稱為三角纖維軟骨復合體(triangular fibrocartilage complex,TFCC),包括背側和掌側橈尺韌帶、尺側副韌帶、類半月板、關節(jié)盤和尺側腕伸肌腱鞘,為腕關節(jié)提供重要穩(wěn)定性。橈骨遠端支撐近排腕骨,并將80%的應力傳遞至前臂,剩余20%的應力則通過尺骨遠端及TFCC傳遞至前臂。

“三柱理論”是由Rikli在1996年提出的生物力學模型,將橈骨分為橈側柱、中間柱和尺側柱3個部分。

橈側柱包括舟骨窩和橈骨莖突,是限制腕關節(jié)過度尺偏的重要結構,作為長橈月韌帶和橈舟頭韌帶的附著點,通過對抗橈側腕骨及腕關節(jié)產生的應力,為腕關節(jié)提供穩(wěn)定的骨性支持。

中間柱包括月骨窩和乙狀切跡,其主要作用是將腕關節(jié)的軸向載荷沿該柱傳向前臂,當月骨直接撞擊該柱時可同時產生背側和掌側的剪切骨折,或造成關節(jié)面游離的骨塊,即月骨窩骨折(die-punch)。

尺側柱包括尺骨遠端和TFCC,起著穩(wěn)定DRUJ的作用,是前臂屈伸、旋轉運動的重要組成部分。

前臂任何外傷都可能導致橈骨遠端發(fā)生骨折,包括剪切應力、縱向壓縮及過伸過屈傷等多種形式的直接或間接暴力,其中最為常見的原因是在跌倒時,患者手部著地,暴力向上傳導至橈骨遠端而造成骨折。

橈骨遠端容易發(fā)生骨折的內在原因有兩點:
①橈骨遠端為松質骨與密質骨的交界處,是力學傳導的相對薄弱區(qū);
②老年人橈骨遠端骨質疏松加重,且反應能力下降,跌倒后更易發(fā)生骨折。此外,老年癡呆更是發(fā)生跌倒和橈骨遠端骨折的獨立危險因素。

三、分型及命名

如前所述,1814年Colles首先報道了一種關節(jié)外、背側移位伴橈骨縮短的橈骨遠端干骺端骨折——Colles骨折;Barton于1818年描述了一種關節(jié)內、掌側或背側移位伴腕關節(jié)脫位的橈骨遠端關節(jié)面骨折——Barton骨折;Smith于1847年報道了一種橈骨遠端屈曲型骨折——Smith骨折。

然而,以人名命名的分類系統(tǒng)對骨折穩(wěn)定性的描述及對治療和預后的指導價值有限,因此隨后陸續(xù)涌現(xiàn)出超過15種橈骨遠端骨折分型系統(tǒng)。有基于損傷機制的Fernandez分型,有基于關節(jié)面是否受累的Frykman分型,還有針對關節(jié)內骨折的Melone分型等。但由于不同觀察者對骨折分型的一致率并不理想,因此臨床應用較少。  

AO/OTA分型是臨床上最常用的橈骨遠端骨折分類方法,該分型是目前公認的比較全面、實用的分類方法,對于選擇手術入路、固定方式以及預后評價有很好的指導意義。

2018年最新的AO/OTA骨折分型中,由2R3代表橈骨遠端,根據(jù)橈骨遠端骨折是否累及關節(jié)面將骨折分為3大類(A型:關節(jié)外骨折,B型:部分關節(jié)內骨折,C型:完全關節(jié)內骨折),根據(jù)粉碎程度和位移方向等進一步定義分類。流行病學數(shù)據(jù)顯示,A型發(fā)病率占43.28%,B型占13.06%,C型占43.66%,其臨床意義在于關節(jié)內骨折通常手法復位難以獲得滿意復位,常需手術治療;而關節(jié)外骨折相對容易達到滿意復位效果,預后良好。

除上述提到的Colles骨折、Smith骨折和Barton骨折外,一些特殊命名的骨折在臨床工作中一直延用(表1),比如Jonathan Hutchinson在1866年描述的一種橈骨莖突斜形骨折——chauffeur骨折,Scheck于1962年描述了一種橈骨遠端關節(jié)面骨折伴月骨窩凹陷——die-punch骨折。

圖片
四、診斷

1.病史
注意患者職業(yè)、外傷史與既往史,詢問患者受傷原因、時間和經過,以及現(xiàn)場處理措施、外院診治情況等。
2.臨床表現(xiàn)

① 癥狀
:由于損傷機制和暴力程度不同,橈骨遠端骨折移位、肢體腫脹和畸形的程度也不同,患者的癥狀和體征存在差異。

主要癥狀為腕關節(jié)周圍疼痛、腫脹、瘀斑和活動障礙,伸直型骨折(Colles骨折)可呈現(xiàn)典型的'餐叉手'和'槍刺手'畸形,其尺橈骨莖突在同一平面,前臂'直尺'試驗呈陽性,而屈曲型骨折(Smith骨折)的畸形表現(xiàn)與伸直型骨折正好相反。若掌側移位骨折端壓迫正中神經,可引起正中神經刺激征,表現(xiàn)為手掌橈側3.5個手指麻木等。

橈骨遠端骨折也可造成肌腱斷裂,如拇長伸肌腱斷裂。若為開放性骨折,可伴隨皮膚軟組織損傷,造成出血、骨折端外露,需急診處理。

② 體征:專有體征為橈骨遠端畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感。在體格檢查過程中,應特別關注上肢及其他系統(tǒng)的損傷情況,先對患者進行全身診斷及評估,再進一步對損傷局部進行檢查。腕部檢查應按照視(腫脹、畸形和皮膚完整性)、觸(橈動脈指動脈、神經感覺分布)、動(手指活動情況)、量(上肢長度)的順序依次進行。

5.4%~8.6%的橈骨遠端骨折伴有正中神經受壓,因此體格檢查時應特別予以注意。此外,還應檢查前臂和肘關節(jié)的損傷情況,患者可能合并腕舟骨骨折、Galeazzi骨折、Monteggia骨折和Essex-Lopresti損傷等。體格檢查中發(fā)現(xiàn)鼻煙窩存在壓痛時,須警惕腕舟骨骨折的發(fā)生。如有可疑,在攝片時,應加攝舟骨位X線片或行CT檢查。一旦漏診,極易造成舟骨不愈合,導致腕關節(jié)功能恢復延遲。

Essex-Lopresti損傷是指橈骨頭骨折、下尺橈關節(jié)脫位及骨間膜撕裂的三聯(lián)損傷,因此對于橈骨頭骨折患者,一定要檢查腕部是否有壓痛及脫位,并拍攝包含肘部、腕部的前臂全長X線片以防止漏診。在體格檢查和反復手法復位過程中,也應警惕骨折移位加重及繼發(fā)性血管、神經損傷。
3.影像學檢查

X線是診斷橈骨遠端骨折最常用的成像方式。一般來說,腕關節(jié)正、側位X線片即可明確診斷,如有必要,可加拍其他體位(如腕關節(jié)斜位)。X線檢查能評估橈骨高度、掌傾角、尺偏角、尺骨莖突骨折和DRUJ的匹配程度等。雙側X線片對比閱片對診斷也有一定價值。

制定診療方案所需的大部分信息都能從X線片中獲得,但對某些復雜病例,可加用其他影像學檢查(如CT、MRI等)輔助診斷。

CT掃描能夠更加準確地顯示關節(jié)內骨折塊及其移位程度,特別是X線片上難以顯示的中央壓縮性骨折塊,CT三維重建還可直觀地顯示骨折塊的大小及延伸至干骺端的情況,有助于某些復雜病例的診斷。如果出現(xiàn)X線無法解釋的乙狀切跡、月骨窩和舟骨窩關節(jié)面移位時,可行CT掃描。對于嚴重粉碎關節(jié)外骨折,也建議行CT掃描。

MRI檢查可對骨、骺板、關節(jié)軟骨及韌帶進行全面評估,對于診斷TFCC損傷的敏感性與特異性均接近100%。
五、急診評估及處理

在急診室接診腕部受傷的患者時,應先詢問病史,內容應包括受傷原因、時間和地點。老年女性多因低能量損傷(手伸直位跌倒)所致,而年輕人多因高能量損傷所致,可合并周圍血管、神經、軟組織損傷及全身其他部位多發(fā)傷,所以應進行全面地創(chuàng)傷評估。

體格檢查對于評估損傷的類型和程度十分重要。

首先需評估患肢有無明顯畸形,大多數(shù)存在移位的橈骨遠端骨折表現(xiàn)為腕部腫脹、變形和成角。同時需判斷是否存在開放性骨折,若系開放性損傷,應徹底清創(chuàng),流程按照《開放性骨折治療指南》處理。

其次,評估患者遠端肢體的血運狀態(tài),包括毛細血管充盈時間(正常<2 s)以及橈動脈搏動情況。如出現(xiàn)患肢血腫迅速擴大、肢體末端出現(xiàn)缺血性改變或者持續(xù)性動脈出血時,建議立刻聯(lián)系相關??漆t(yī)師進行緊急處理。

然后,仔細評估橈神經、正中神經和尺神經的感覺和運動功能,尤其是正中神經,一旦出現(xiàn)功能障礙可能提示急性腕管綜合征。急性腕管綜合征是一種非常緊急的并發(fā)癥,需要立即進行手術減壓和骨折復位。且注意當患者骨折復位后,需再次評估血管狀態(tài)及神經功能。

除腕關節(jié)外,在體檢過程中還應常規(guī)檢查肘關節(jié),因為有些患者可能合并肘關節(jié)損傷,如橈骨頭骨折和尺骨鷹嘴撕脫骨折等。對于移位型橈骨遠端骨折,建議在麻醉輔助下復位并利用石膏或夾板初步固定,告知患者門診隨訪計劃。

六、保守治療

1.保守治療指征
① 無移位的關節(jié)外或關節(jié)內骨折;
② 閉合復位后仍保持穩(wěn)定的移位型關節(jié)外骨折;
③ 一些低需求患者的不穩(wěn)定型骨折(可耐受某種程度的畸形愈合)。

保守治療以我國傳統(tǒng)醫(yī)學的閉合整復,石膏或夾板固定為主要方法,約70%的橈骨遠端骨折可通過保守治療獲得較好的療效。

2.麻醉與閉合復位

整復時機原則上要求越早越好,最好在傷后1~4 h內進行,因為此時局部腫脹不明顯且肌肉攣縮程度輕,更易于復位。

推薦對移位的橈骨遠端骨折患者進行麻醉下閉合復位,有條件者,可在X線透視輔助下進行骨折復位。麻醉方式包括局部靜脈麻醉、局部神經阻滯麻醉及血腫阻滯麻醉。

臨床觀察發(fā)現(xiàn),局部靜脈麻醉在閉合復位過程中能起到更好的鎮(zhèn)痛作用,有利于骨折復位,降低了骨折移位或再次復位的風險。局部靜脈麻醉必須由麻醉醫(yī)師執(zhí)行,若沒有麻醉醫(yī)師在場,選擇血腫阻滯麻醉條件下進行骨折復位是更安全、合理的選擇。

3.復位標準

成人橈骨遠端骨折復位標準見表2。
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4.石膏或夾板外固定

手法復位結合石膏或夾板外固定是臨床上治療橈骨遠端骨折的常用方法。手法復位后,穩(wěn)定型骨折建議以石膏托固定,不穩(wěn)定型骨折以夾板固定,若有必要,可改用前臂管型石膏或者超肘石膏進行固定。

行手法復位石膏外固定時,腕關節(jié)應處于中立位或輕度背伸位。若伴有DRUJ損傷,可使用U型石膏或超肘石膏固定腕關節(jié)于旋后位。固定時應避免腕關節(jié)過度掌屈,因為掌屈位固定會增加腕管內的壓力,導致預后功能不良。

此外,固定范圍不應超過掌指關節(jié),且需要保證患者能夠完全握拳。實施外固定前應向患者告知相關風險及注意事項。復位及固定成功后,患者即可開始手指和肘部的鍛煉活動,但需遵循'自主、輕柔、到位、循序漸進'的原則。

掌側移位的橈骨遠端骨折(Smith骨折)屬于不穩(wěn)定型骨折,保守治療首選小夾板或掌、背側石膏夾固定,功能鍛煉應避免腕關節(jié)掌屈、尺偏,此型骨折容易發(fā)生再移位,常需手術治療。
5.門診隨訪

手法復位外固定后72 h內應至門診首次復診。如果橈骨遠端骨折復位丟失,很可能需要手術干預,考慮到2~3周后手術固定難度將顯著增加,建議在術后或損傷后第1、2周復查X線片。

此外,除非患者出現(xiàn)相關不適,否則不需要在移除外固定時再次進行X線片檢查。穩(wěn)定型骨折患者在疼痛耐受的情況下,可考慮在傷后4周移除石膏并開始腕關節(jié)活動,此時通常不需要進一步的夾板固定。

對于合并腕舟骨骨折的患者,若采取保守治療,早期以保持橈骨遠端良好位置為重點,4周后以石膏管型固定,直至舟骨愈合。

無論進行保守治療還是手術治療,都建議對患者常規(guī)進行骨質疏松相關評估并給予相應治療。
七、手術治療

1.手術治療指征
①嚴重粉碎性骨折且移位明顯,橈骨遠端關節(jié)面破壞并移位,其他無法手法復位的骨折;
②手法復位失敗,或復位成功但外固定不能維持復位,比如橈骨縮短>3 mm,背傾角>10°,掌側不穩(wěn)定,DRUJ不穩(wěn)定,關節(jié)面臺階>2 mm;
③對于殘余畸形和復位不良接受度差的患者;
④開放性骨折;
⑤合并重要血管神經損傷或嚴重軟組織損傷。

對于老年人的橈骨遠端骨折一般建議保守治療,但可根據(jù)患者活動水平、身體狀況及對功能恢復的期望程度,個性化選擇治療方法。

2.手術治療時機

在患者身體狀況和軟組織條件允許的情況下,應盡早手術治療,避免延期手術。一般建議關節(jié)外骨折在1周內進行手術,而關節(jié)內骨折在3天內進行手術。
3.手術方式

① 經皮克氏針固定
:經皮克氏針可用于復位和固定橈骨遠端干骺端骨折及簡單的關節(jié)內骨折。另外,還可用于手法復位時骨折塊的復位維持。經皮克氏針固定的優(yōu)點包括費用低、微創(chuàng)、操作簡單、易置入及取出;缺點包括容易發(fā)生針道感染、骨折再移位、肌腱及橈神經淺支損傷等。因此,在治療橈骨遠端骨折時須慎重選擇單獨使用克氏針固定,對于移位明顯、不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折建議聯(lián)合石膏或其他固定方式。

② 外固定支架固定:外固定支架可作為開放性骨折、多發(fā)傷或高能量損傷的臨時固定措施,也可作為術中牽開器來輔助復位,或在鋼板、克氏針固定不夠牢靠時用作輔助固定。根據(jù)患者具體情況及當?shù)蒯t(yī)療水平,亦可將外固定支架作為終極固定方式或主要治療方法。

外固定支架固定的優(yōu)點包括操作簡便、骨折斷端血供破壞少、手術損傷較小、拆卸相對簡單等;缺點包括固定易松動、骨折再移位、橈神經淺支損傷、針道感染、指間關節(jié)僵硬風險及生活不便等。單獨使用外固定支架時,往往難以獲得滿意的掌傾角及關節(jié)面復位。為了減少并發(fā)癥,建議盡量縮短外固定時間,存在關節(jié)面不平整或骨折愈合不良時,可以聯(lián)合小切口植骨或其他固定方式。在患者身體狀況和軟組織條件允許進行切開復位鋼板內固定時,不宜將外固定支架作為首選固定方式。

③ 切開復位鋼板內固定:切開復位鋼板內固定是目前臨床上治療橈骨遠端骨折最常用的方式,其適應證包括各種不穩(wěn)定的骨折、復雜的關節(jié)內骨折、保守治療失敗及骨折不愈合或畸形愈合。

切開復位內固定的主要優(yōu)勢包括直視下顯露骨折端,允許最大程度的解剖學復位,方便患者早期進行腕關節(jié)活動和功能鍛煉。同時,切開復位內固定作為一種有創(chuàng)治療方法,可能造成血管、神經及周圍軟組織損傷、術后慢性疼痛、瘢痕形成、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥。此外,對于橈骨極遠端骨折(分水嶺骨折),行鋼板內固定極為困難,更適合使用克氏針結合外固定支架固定。

切開復位鋼板內固定的手術入路主要包括掌側入路、背側入路和掌背側聯(lián)合入路。由于背側入路時,鋼板和伸肌腱貼近易導致肌腱炎或肌腱斷裂等并發(fā)癥,目前以掌側入路為主。但是,對于一些特殊類型的橈骨遠端背側骨折,如AO分型的B2型骨折(背側Barton骨折)、die-punch骨折、有背側粉碎骨折片且骨缺損需要植骨者,采取掌側入路往往難以顯露,背側入路是實現(xiàn)關節(jié)內骨折塊精確復位的首選。

對于向掌、背側均有明顯移位的粉碎性關節(jié)內骨折、橈骨遠端中央塌陷型骨折、橈骨遠端骨折合并舟月骨間韌帶撕裂及明顯舟月骨分離者,單純掌側或背側入路均不能實現(xiàn)良好復位效果,此時往往需要采取掌背側聯(lián)合入路。

總之,對于一些特殊類型的損傷,如月骨關節(jié)面骨折、die-punch骨折和關節(jié)邊緣剪切損傷的治療仍然具有一定挑戰(zhàn)性,采取常用的掌側鋼板內固定尚無法輕易解決,可考慮外固定、克氏針、背側橋接板等治療方法相結合。

在行切開復位內固定術治療橈骨遠端骨折時,術中應評估并記錄DRUJ的穩(wěn)定性,推移試驗陽性、'琴鍵征'(piano key sign)陽性或TFCC擠壓試驗陽性等理學檢查試驗陽性均提示DRUJ不穩(wěn)。若DRUJ不穩(wěn)定,應行石膏支具固定或手術治療。合并尺骨莖突骨折時,若DRUJ穩(wěn)定,可行石膏治療;若DRUJ不穩(wěn)定,可行石膏或克氏針固定,也可對尺骨莖突骨折進行切開復位鋼板內固定。

如果TFCC損傷早期或損傷不嚴重,可采用支具固定,但對于TFCC破裂或損傷嚴重者,需要進行修復或手術治療。對于合并腕舟骨骨折的患者,若行切開復位內固定術,可同時對舟骨骨折進行固定。橈骨遠端C型骨折患者近排腕骨間韌帶損傷幾率高達30%,建議行MRI檢查或腕關節(jié)鏡檢術,以提高其診斷率,可考慮使用克氏針或鉚釘修復。在此,我們建議所有患者術后均需復查正、側位X線片,尤其關注DRUJ的穩(wěn)定性。

④ 其他手術方式:國際上已有報道的手術方式包括髓內釘固定、腕關節(jié)鏡和新型組織工程技術等,目前在國內應用較少,可根據(jù)不同地區(qū)的醫(yī)療設施、醫(yī)師技術水平和患者病情等因素酌情選擇。
八、術后康復

2009年美國骨科醫(yī)師學會(American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS)制定的《橈骨遠端骨折治療的臨床指南》29項推薦中沒有一項被認定為'強烈推薦',大多數(shù)均為'不確定'或'專家共識',關于橈骨遠端骨折獲得穩(wěn)定固定之后是否需要常規(guī)實行腕關節(jié)早期活動和功能鍛煉也僅為'中度推薦'。無論是在石膏(或支具)固定期間或拆除之后,均缺乏強有力的研究證據(jù)支持或反對任何形式的術后康復措施。

最終的治療目標是恢復腕關節(jié)功能,很多患者缺乏術后早期功能康復的意識,錯過康復治療的最佳時機,雖然骨折端愈合良好,但最終腕關節(jié)功能并未得到滿意恢復,甚至對日常生活和工作都會造成影響。

關于康復時機的選擇,目前多數(shù)學者認為,較早開始功能鍛煉和減少術后長時間關節(jié)制動,能使患者腕關節(jié)功能得到更好的康復。因此我們建議術后24 h內即進行手指功能鍛煉,鼓勵使用傷肢進行輕微功能活動。建議將腕關節(jié)功能患者自評量表或上肢功能評分作為腕關節(jié)功能評定工具。建議患者定期復查,直至骨折愈合且功能恢復良好。

目前普遍認為,通過持續(xù)被動運動的方式模擬人體的自然運動,可改善術后水腫、恢復肌肉功能、激發(fā)康復潛能。研究表明,在術后15天內進行腕關節(jié)持續(xù)被動運動的患者,腕關節(jié)外展、屈曲、背伸等各項關節(jié)活動度均高于未進行腕關節(jié)持續(xù)被動運動的患者。橈骨遠端骨折術后行肩帶肌群鍛煉,能明顯加速腕關節(jié)及手部功能的恢復,從而可讓患者更早恢復日常生活和工作。

也有研究證明,患者術后進行中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉,能預防腕關節(jié)僵硬。術后康復過程中需要密切關注可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥,包括腕管綜合征、復雜區(qū)域疼痛綜合征、腱鞘炎等,一旦出現(xiàn),及時就醫(yī)。

隨著互聯(lián)網和智能設備的高速發(fā)展,智慧網絡醫(yī)療能幫助患者選擇更適合自身條件的個性化智能康復方案,為患者的家庭康復指導和功能鍛煉提供相應支持。智慧網絡醫(yī)療打破了空間上的阻礙,彌補了傳統(tǒng)門診定期隨訪的高成本和空間限制,患者可更方便地獲得主管醫(yī)師的康復指導和監(jiān)督。

總之,骨折術后的康復訓練理念應貫穿于治療的始終,特別是建立早期功能鍛煉的意識。至于具體康復治療方式,當前可選擇的方案主要包括肩帶肌群鍛煉、肘關節(jié)屈伸、腕關節(jié)屈伸和尺橈偏及手部的握拳抓空訓練等,建議根據(jù)患者自身條件采用個性化康復方案。

文章來源:中華創(chuàng)傷骨科雜志

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