① 癥狀:由于損傷機制和暴力程度不同,橈骨遠端骨折移位、肢體腫脹和畸形的程度也不同,患者的癥狀和體征存在差異。 主要癥狀為腕關節(jié)周圍疼痛、腫脹、瘀斑和活動障礙,伸直型骨折(Colles骨折)可呈現(xiàn)典型的'餐叉手'和'槍刺手'畸形,其尺橈骨莖突在同一平面,前臂'直尺'試驗呈陽性,而屈曲型骨折(Smith骨折)的畸形表現(xiàn)與伸直型骨折正好相反。若掌側移位骨折端壓迫正中神經,可引起正中神經刺激征,表現(xiàn)為手掌橈側3.5個手指麻木等。 橈骨遠端骨折也可造成肌腱斷裂,如拇長伸肌腱斷裂。若為開放性骨折,可伴隨皮膚軟組織損傷,造成出血、骨折端外露,需急診處理。 ② 體征:專有體征為橈骨遠端畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感。在體格檢查過程中,應特別關注上肢及其他系統(tǒng)的損傷情況,先對患者進行全身診斷及評估,再進一步對損傷局部進行檢查。腕部檢查應按照視(腫脹、畸形和皮膚完整性)、觸(橈動脈指動脈、神經感覺分布)、動(手指活動情況)、量(上肢長度)的順序依次進行。 5.4%~8.6%的橈骨遠端骨折伴有正中神經受壓,因此體格檢查時應特別予以注意。此外,還應檢查前臂和肘關節(jié)的損傷情況,患者可能合并腕舟骨骨折、Galeazzi骨折、Monteggia骨折和Essex-Lopresti損傷等。體格檢查中發(fā)現(xiàn)鼻煙窩存在壓痛時,須警惕腕舟骨骨折的發(fā)生。如有可疑,在攝片時,應加攝舟骨位X線片或行CT檢查。一旦漏診,極易造成舟骨不愈合,導致腕關節(jié)功能恢復延遲。 Essex-Lopresti損傷是指橈骨頭骨折、下尺橈關節(jié)脫位及骨間膜撕裂的三聯(lián)損傷,因此對于橈骨頭骨折患者,一定要檢查腕部是否有壓痛及脫位,并拍攝包含肘部、腕部的前臂全長X線片以防止漏診。在體格檢查和反復手法復位過程中,也應警惕骨折移位加重及繼發(fā)性血管、神經損傷。3.影像學檢查