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?正確應(yīng)用腎上腺素是關(guān)鍵 胡大一主編的《循證內(nèi)科學(xué)》，里面提到這樣使用腎上腺素：0.1% 的腎上腺素 0.3 ～ 0.5 mL 皮下注射或者肌注。腎上腺素應(yīng)該怎么用？1. 過敏性休克 早期給予腎上腺素《AHA 心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》及更新指南：在對過敏反應(yīng)的患者進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持時，應(yīng)早期給予腎上腺素肌肉注射。特別是具有低血壓、氣道腫脹、呼吸困難等癥狀的患者。更新后的指南設(shè)定了第 2 劑腎上腺素的使用時間：在若對第 1 劑無反應(yīng)，而高級生命支持要 5 到 10 min 后才能到達(dá)的前提下，給予第 2 劑腎上腺素。指南更新中未提及具體用法。 2. 嚴(yán)重過敏反應(yīng) 首選肌內(nèi)注射在大多數(shù)嚴(yán)重過敏反應(yīng)情況下，肌內(nèi)注射腎上腺素是首選的給藥途徑。如果病情較重，肌內(nèi)注射沒有使癥狀緩解，可以考慮靜脈途徑給藥。 站友分析：按照休克的血流動力學(xué)變化，皮下供血肯定是不足的，皮下注射的效果不可靠也不穩(wěn)定。所以最好是肌注或者靜脈(稀釋后小劑量緩慢推注，或者放大液體點(diǎn)滴)。 只要不是復(fù)蘇，嚴(yán)禁腎上腺素原液靜脈推注。 過敏性低血壓/休克中或者稀釋 10 倍，或者放到液體中靜脈點(diǎn)滴。3. 腎上腺素是把雙刃劍指征掌握要正確一旦決定給予腎上腺素，無論是肌內(nèi)注射還是靜脈注射，均要充分考慮給藥的風(fēng)險。不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用，包括過量和不足量應(yīng)用腎上腺素是處理急診過敏反應(yīng)，尤其是過敏性休克的常見錯誤。當(dāng)沒有靜脈腎上腺素的指征而給予腎上腺素時，可以導(dǎo)致惡性、嘔吐、胸痛、高血壓、心動過速、VT，甚至 VF 而死亡。有靜脈應(yīng)用腎上腺素的指征而沒有應(yīng)用時，可能會導(dǎo)致治療不足并且可能會加速休克和呼吸困難等。因此，在搶救重癥過敏反應(yīng)，尤其是過敏性休克時，腎上腺素是一把雙刃劍。4. 肌注、靜脈有區(qū)別： 劑量、濃度要搞清肌注：為 1:1000(即 1 mg/mL)，一次性肌注量為 0.2 ～ 0.5 mg，也就是 0.2 ～ 0.5 mL。 靜脈：為 1:10000(即 0.1 mg/mL)，對于無心臟驟停的過敏性休克可以用 0.05 ～ 0.1 mg 腎上腺素(1:10000)靜注。即每次用 0.5 ～ 1 mg 加生理鹽水稀釋到 10 mL，緩慢靜注 5 分鐘以上。這有利于藥物在血管內(nèi)循環(huán)，快速達(dá)到心臟。另外，指南還提供了一種 0.1 ～ 0.5 mcg(微克)/min/kg 的持續(xù)靜脈滴注的用法，可替代靜推應(yīng)用。切不可將肌注藥物直接靜脈用藥。靜脈用藥強(qiáng)調(diào)要有持續(xù)心電監(jiān)護(hù)防止高血壓危象和室顫。應(yīng)用過程中建議血液動力學(xué)檢測。
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