膜性腎病和IgA腎病的病理類型不同，預(yù)后有差異，高血壓腎病和糖尿病腎病發(fā)展速度不同等等，所以說在初始治療是明確病理是治療非常關(guān)鍵的一步。
我們經(jīng)常說所有類型腎病中，糖尿病腎病是進(jìn)展頗為快速的一類，一方面是長(zhǎng)期血糖升高引起的血管流通異常，造成腎臟內(nèi)部血氧供應(yīng)不足，加速腎小球的硬化發(fā)展。另一方面腎損傷引起的尿蛋白、血壓高會(huì)給腎臟再一次的“致命打擊”。
通常如果慢性腎炎類型肌酐達(dá)到了4、500一般都不會(huì)首先考慮透析，而是尋找可逆因素，及時(shí)針對(duì)腎功能損傷進(jìn)行改善性恢復(fù)治療，同時(shí)防治其他并發(fā)癥。
當(dāng)糖尿病腎病肌酐已經(jīng)升高到了4、500，不少腎友可能常會(huì)聽到“準(zhǔn)備造瘺透析吧”、“過不了一段時(shí)間就要透析了”這樣的話。
那么，進(jìn)入到中后期這個(gè)階段的糖尿病腎病肌酐到底還能降下來嗎？
其實(shí)并非不能完全下降，必須要透析。糖尿病腎病同樣存在可逆因素，但腎功能損傷程度是重要的評(píng)估因素。
臨床上接觸到的糖尿病腎病患者不少，有些肌酐已經(jīng)達(dá)到600以上仍然沒有透析，同時(shí)沒有不適癥狀及嚴(yán)重并發(fā)癥，以保守治療為主。當(dāng)然也有因?yàn)闆]有及時(shí)針對(duì)血氧情況進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)理，出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒的危險(xiǎn)，不得不先開始透析治療的情況。
今天來講個(gè)案例，她的故事很曲折，但現(xiàn)在也很幸運(yùn)！
肌酐最高533，只有透析一條路？
小劉今年剛剛35歲，來自河南商丘，先天遺傳性糖尿病，有8年病史。年紀(jì)輕輕就患上了慢性病，對(duì)她來說是不幸的。幾年病史血糖控制的并不是很理想，而且比較年輕在病情治療上也沒有積極的配合，導(dǎo)致5年就出現(xiàn)了并發(fā)癥的情況。發(fā)現(xiàn)腎功能損傷，主要是每年體檢尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)異常，且此時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了雙下肢水腫的情況，醫(yī)生也告訴她是血糖高引起血液循環(huán)差，就沒當(dāng)回事。
再次入院檢查肌酐已經(jīng)升高到200多，此時(shí)才引起重視。住院后進(jìn)行系統(tǒng)改善治療，降糖、降壓藥以及免疫制劑類藥物控制蛋白，但效果抑制不是很理想。院外繼續(xù)維持治療。經(jīng)過三年多的時(shí)間，病情一直在進(jìn)展。
還這么年輕，不過3年就發(fā)展到腎衰竭的階段，很是可惜。
今年2月份初次來我院，檢查肌酐已經(jīng)達(dá)到533，對(duì)糖尿病腎病來說已經(jīng)進(jìn)入尿毒癥階段，腎小球?yàn)V過率不足15。還好尚年輕沒有出現(xiàn)尿量明顯減少，嚴(yán)重心衰等并發(fā)癥的情況。給藥及可逆轉(zhuǎn)空間是比較大。
但已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血和血壓高的情況，給本就受損嚴(yán)重的腎功能以及剩余的腎細(xì)胞帶來很大威脅。需要盡快改善腎臟內(nèi)的血液循環(huán)情況，同時(shí)糾正這些指標(biāo)的異常。
針對(duì)她當(dāng)前的情況，我們采取中西醫(yī)聯(lián)合會(huì)診，在控制糖尿病用藥方案上西醫(yī)更有優(yōu)勢(shì)，但對(duì)腎功能損傷后引起的肌酐、尿酸等血液內(nèi)毒素水平升高情況，西醫(yī)在疏通經(jīng)絡(luò)活血化瘀方面起到更全面的作用。
因此在調(diào)整控糖方案后，增加了中藥調(diào)理以及中醫(yī)療法，以足浴藥浴治療為主，同時(shí)進(jìn)行督灸針對(duì)特定穴位來疏通腎區(qū)部位血液循環(huán)，促進(jìn)毒素代謝，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，保護(hù)僅剩的腎功能。
目前小劉的主要治療目標(biāo)是病情不進(jìn)展，阻止尿毒癥的發(fā)生。
目前在系統(tǒng)的調(diào)整方案后，肌酐從533下降到了375，貧血的情況得到改善，尿素氮等指標(biāo)均有下降。目前已經(jīng)完全擺脫尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)，但仍然不能放松治療。目前患者已經(jīng)出院繼續(xù)鞏固治療。督促患者定期復(fù)查，平時(shí)做好管理的情況。
患者和家屬也終于松了一口氣，我們幫助她過了第一關(guān)不用再擔(dān)心透析的事情。但接下來還需要努力維持現(xiàn)在的情況，以免反復(fù)。
腎病發(fā)展到尿毒癥水平后及時(shí)尋找可逆條件，而不是說一味向后看，要多向前看，這位患者病情的情況值得大家學(xué)習(xí)。
