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傷寒論學習答疑 12

 靈蘭小草 2023-08-19 發(fā)布于山西

 問:左臉頰變得微紅,是血熱還是虛陽上浮,脈是虛弱象?

答:左血右氣,左臉紅可以考慮是血分有熱,脈弱就是虛熱,可以理解為虛陽上浮引起 的血熱。

 問:(297)少陰病,下利止而頭眩,時時自冒者,這個“自冒”怎么理解? 

答:冒,頭覺昏蒙,甚至昏厥;可以理解為腦供血不足,少陰病精血虧虛,以至不能榮養(yǎng)大腦。 

問:(299)少陰病,六七日,息高者的“息高”怎樣理解? 

答:氣息高聳,形容呼吸困難,努力抬肩挺胸得吸氣。 

 問:尺脈弦細數(shù)主什么證?

答:尺脈主下焦,細數(shù)為陰虛有熱,弦為肝郁,整體看是肝腎陰虛的征象。 

 問:317條“手足厥逆”,和318條“四逆”,都是337條里講的“手足逆冷”的意思嗎?

答:對,這些都是形容手足冷的癥狀,但病機不同,317是陽虛,318是肝氣瘀滯;四就 是四肢,逆是氣血厥逆;厥本意是指憋氣發(fā)力,采石于崖,引申義是盡全力、憋氣發(fā)力 、突然喘不過氣來而昏倒;作為病名就是指突然昏倒、手足逆冷等癥。陰陽不順接是形容氣機不連續(xù)而中斷,氣推動著血,氣不接,血也不接,氣血供養(yǎng)中斷,人就發(fā)“厥 ”,即:手足冷,昏迷;這都是血供不上導致的。 

 問:《傷寒論》條文中有些表述是“腹中痛”、“腹痛”,這兩種表述是否針對同樣的部位?另外,“心下痛”是不是僅指胃腕部,與上述兩種痛,在位置上是不是以臍上下作為區(qū)分呢?

答:心下就是胸骨下三角窩的位置;腹部分上腹部、下腹部,臍上是上腹部,臍下是下腹部;腹中痛就是肚臍附近疼痛,腹痛包括上腹部和下腹部。 

 問:郭老師,那條文中如果表述上腹部,是否包括心下三角窩?

答:也算包括,其實解剖學上來看,胸骨下三角屬于胸部,但是它距離上腹部很近,有 時候可以算作一起;解剖學上兩側肋骨下緣的連線是胸腹分界線。 

 問:“躁”和“煩”都有什么特征?區(qū)別“躁”和“煩”的最主要表現(xiàn)是什么? 

答:躁是神亂,是重癥;煩較輕,神不安,但不至于那么躁動,表現(xiàn)就是看精神狀態(tài)、 自我感覺。

 問:老師,滑脈怎樣區(qū)分是熱還是痰飲 ?

答:實熱還兼數(shù)或洪、有力;痰飲脈沒那么有力,有的脈象比較模糊(虛象)。 

 問:(317)通脈四逆湯方證,為什么咽痛時要去掉芍藥,在很多痛癥中不是要用 芍藥嗎? 

答:方后加減法是后人所加,作為參考即可;芍藥治療的痛證多是肌肉筋攣引起的腹痛等。 

 問:老師當歸四逆湯治療痛經(jīng)效果如何?應當注意些什么?如何加減?常用劑量是 怎樣的? 

答:當歸四逆湯常用于疼痛劇烈如刺的各種痛癥,如三叉神經(jīng)痛、消化性潰瘍、腸痙攣 、輸尿管結石、肩周炎、慢性腹膜炎、腰肌勞損、子宮附件炎、子宮內(nèi)膜異位癥、乳腺 纖維瘤、膽囊炎、膽道蛔蟲病、坐骨神經(jīng)痛、縮陰癥、腱鞘炎等。臨床常用量:當歸 15g,桂枝15g,白芍15g,北細辛10g,炙甘草10g,紅棗30g。加減:(1)惡心嘔吐、頭痛腹痛者,加吳茱萸10g,生姜25g。 (2)口腔潰瘍、牙齦出血者,加黃芩10g,黃連5g。 

注意事項: (1)通草一般不用,也不影響全方效果。 (2)細辛有小毒,古人有“辛不過錢”的說法,這是指散劑而言,湯劑不受此限制, 但應該嚴格把握其適應證和禁忌證。 (3)心動過速、心律不齊者慎用。 (4)本方開蓋煎煮,以利細辛中的黃樟醚揮發(fā)。 

 問:(91)條“傷寒,醫(yī)下之,續(xù)得下利,清谷不止,身疼痛者,急當救里”,這個“ 身疼痛”是津液受損引起的那種拘急的痛嗎?

答:這里的身疼痛是說表不解,前面說了有太陽傷寒,這是表未愈;傷寒身痛,是外寒 刺激,肌肉過度攣縮導致的疼痛,不是津液受損引起的;這里誤下下利主要傷了里陽, 救里也是用的四逆湯溫里。 

 問:353條的大汗四肢拘急,和桂枝加附子湯證,怎么區(qū)別? 

答:桂枝加附子湯是汗出不止,353沒有汗出不止,此條說的大汗出是說前面發(fā)過大汗, 汗后病未愈,是發(fā)汗過度,傷了正氣,陷入陰寒證。目前的主證是:內(nèi)拘急、四肢疼, 又下利、厥逆而惡寒,是里寒證,所以用四逆湯救里。

 問:表虛漏汗的玉屏風證和桂枝加附子湯證又怎么鑒別? 

答:桂枝加附子湯證更重,是陽虛,有畏寒,精神萎靡,脈沉等陽虛癥狀;玉屏風證較輕,是氣虛證,有少氣懶言,怕風,脈緩等氣虛癥狀; 

 問:蒲公英適合脾胃虛寒的人喝,茶葉為何不行?

答:脾胃虛寒的也不太適宜服用蒲公英;茶葉寒性更大些,所以更不能服用。 

 問:379條的前提條件是啥? 

答:這幾條是講嘔證,這條是說發(fā)熱而嘔的用小柴胡湯證,前面96條比較完整的描述了 小柴胡湯證,這條則是簡略來說,這是為了將幾種嘔證作對比;嘔是小柴胡湯最易辨別的癥狀,臨床特別常見,所以經(jīng)常將嘔與小柴胡湯聯(lián)系起來。 

 問:少陰直中,不經(jīng)過三陽怎么理解? 

答:陰在內(nèi),陽在外;臟腑在內(nèi),皮肉在外;臟腑之外有多層防御,一般不會直接臟腑致病,大多有個由外而內(nèi)的過程;如果正氣衰弱,護衛(wèi)不利,邪氣直接侵犯臟腑,就叫直中。 

 問:脾胃虛寒的癥狀是下利嗎? 

答:脾胃虛寒常有下利癥狀,或者大便軟;也有便秘腹脹的,不過這種便秘是虛秘,腸胃蠕動慢,大便難解,解出來也是軟黏的,不臭。 

 問:頭頂頭痛、右側偏頭痛可能是哪里問題?下午或者晚上容易發(fā)生,能幫診斷一下嗎?

答:肝經(jīng)過癲頂,頭側過膽經(jīng),可以考慮是肝膽系統(tǒng)的問題。

 問:請您幫我分析一下:友人每日晨起常常會有輕度眼瞼腫 ,眼睛腫有 時下午會消失。伴有十指腫脹,十指腫脹在慢慢活動后會緩解。 晨起口苦。喜喝溫水, 常感口渴,但不敢多喝水。腹診有心下三角區(qū)壓痛, 拒按,但不是腹診的話,自己并沒 有感覺到心下痛。揉心下三角區(qū)時,有咕 嚕咕嚕的水聲。大便、小便正常。我覺得友人 是有心下痞同時脾胃虛寒有水 飲,是否可以用半夏厚柏湯+理中湯呢 

答:”晨起常常會有輕度眼瞼腫,伴有十指腫脹,常感口渴,但不敢多喝水 ,揉心下三角區(qū)時,有咕嚕咕嚕的水聲”這些都是體內(nèi)有水飲的表現(xiàn),可以 應用一些祛水的方劑, 比如五苓散、小青龍湯、當歸四逆湯、越婢湯、真武湯等,具體還需要進一步判斷患者 的體質和虛實寒熱;口苦、心下痞是胃虛,胃氣不降,治療要疏肝健脾;常用小柴胡湯 、半夏瀉心湯、柴桂姜湯、柴桂湯等方劑。半夏厚樸湯一般不用來治療浮腫,理中湯治 療吐瀉肢冷。 

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