強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫情緒或強(qiáng)迫動(dòng)作等癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥?；颊咭杂幸庾R(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為特征?；颊呱钪獜?qiáng)迫癥狀的不合理，卻無(wú)法控制或擺脫，因而感到焦慮、痛苦、抑郁，甚至出現(xiàn)自傷或自殘，其病程遷延，使患者的社會(huì)功能受到一定程度的損害［1］。根據(jù)《素問(wèn)·靈蘭秘典論》所云：“心者，君主之官也，神明出焉……膽者，中正之官，決斷出焉”，王琦教授從“肝郁氣滯、膽郁痰擾、心膽氣虛”審識(shí)病機(jī)要點(diǎn)，用溫膽湯合甘麥大棗湯作為主病主方以解郁鎮(zhèn)驚，利膽化痰，養(yǎng)心安神，調(diào)理氣郁體質(zhì)，最終使患者痊愈，撤減西藥。

一、病例介紹

王某，女，21歲，2017年11月1日初診

主訴：頻繁洗手、洗衣4年，加重1年。

現(xiàn)病史：患者自述從2014年本科二年級(jí)開(kāi)始頻繁洗手、洗衣，拒絕接觸門(mén)把手、水龍頭，自覺(jué)不洗手洗衣則不凈?？淘\：近一年明顯加重，靠近門(mén)把手則心里不適。2017年8月大連第七人民醫(yī)院、2017年10月北大第六人民醫(yī)院就診，現(xiàn)服用“鹽酸舍曲林分散片”，最初每日半片，不斷加量，現(xiàn)每日早1片，晚2片，未服用過(guò)中藥。平素學(xué)習(xí)科研壓力較大，偶爾熬夜，眠淺易醒，多夢(mèng)，納可，二便調(diào)，舌體胖大淡嫩，苔薄白，脈弱。

家族史：父親10余年前焦慮癥，現(xiàn)已愈。

二、輔助檢查

無(wú)

三、中西醫(yī)診斷與診斷依據(jù)

中醫(yī)診斷：郁證，臟躁，肝郁氣滯、膽郁痰擾、心膽氣虛證。

診斷依據(jù)：患者為青年女性，以頻繁洗手洗衣的情緒不寧為臨床表現(xiàn)，平素壓力大，憂郁不暢，且靠近門(mén)把手則心里不適，眠淺易醒，據(jù)此一系列癥狀可診斷。

西醫(yī)診斷：強(qiáng)迫癥。

診斷依據(jù)：患者四年來(lái)存在強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為，頻繁洗手、洗衣，拒絕接觸門(mén)把手、水龍頭，自覺(jué)不洗手洗衣則不凈，這些癥狀引起其自身痛苦，診為“強(qiáng)迫癥”。

四、干預(yù)措施

2017年11月1日初診，解郁鎮(zhèn)驚，利膽化痰，養(yǎng)心安神，用溫膽湯、甘麥大棗湯合柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：炙甘草10 g，小麥30 g，大棗10 g，八月札20 g，柴胡12 g，枳殼10 g，黃芩10 g，生龍牡各30 g，法半夏10 g，刺五加10 g，30劑，水煎服。

2017年12月13日二診，強(qiáng)迫癥狀改善50%~60%，洗手洗衣頻率減少，原每天洗，現(xiàn)2~3日一次，原不能接觸門(mén)窗把手，現(xiàn)可適應(yīng)，脈中取微滑，舌微胖。前方既效，再固進(jìn)藥，處方：炙甘草10 g，小麥30 g，大棗10 g，八月札20 g，柴胡10 g，枳殼10 g，黃芩10 g，生龍牡各30 g，法半夏10 g，竹茹15 g，刺五加10 g，石菖蒲6 g，合歡皮10 g，21劑，水煎服。

2018年1月31日三診，服上方后，洗手洗衣次數(shù)明顯減少，現(xiàn)3~4日一次，在家中宛如常人。1月8日—1月12日考試周時(shí)情緒緊張，難以入睡。舌苔薄滑，脈弦滑。處方：法半夏10 g，竹茹15 g，橘皮10 g，天南星6 g，小麥30 g，大棗10 g，八月札20 g，柴胡12 g，枳殼10 g，白芍10 g，甘草10 g，合歡皮15 g，生龍牡各30 g，30劑，水煎服。

2018年3月7日四診，可如常人正常洗手、洗衣，2月28日開(kāi)學(xué)后，洗衣仍正常，接觸門(mén)把手略有不適但可控制不洗手，開(kāi)關(guān)水龍頭時(shí)常用水淋水龍頭后使用，睡眠正常，情緒放松，脈沉細(xì)弦，舌微胖。處方：炙甘草10 g，小麥30 g，大棗10 g，法半夏10 g，膽南星6 g，竹茹15 g，枳實(shí)10 g，八月札20 g，石菖蒲6 g，刺五加10 g，郁金10 g，合歡皮10 g，30劑，水煎服。

2018年6月20日五診，2018年3月—4月，潔癖控制，宛如常人。2018年5月，又有反復(fù)，路過(guò)垃圾桶自感不適，需洗衣，他人接觸衣服也需洗衣。2018年6月，路過(guò)垃圾桶雖自感不適，但無(wú)需洗衣，不喜集體活動(dòng)、大聲喧嘩，喜獨(dú)處?？傮w來(lái)說(shuō)，放假回家即如常人，返校則癥狀明顯。處方：枳實(shí)10 g，竹茹15 g，茯苓15 g，法半夏10 g，陳皮10 g，磁石20 g，甘草10 g，小麥60 g，大棗10 g，生龍牡各30 g，刺五加15 g，合歡皮15 g，石菖蒲9 g，遠(yuǎn)志10 g，鉤藤10 g，郁金10 g，30劑，水煎服。

2018年8月8日六診，7月放假回家至今，洗手洗衣頻率減少，偶接觸遙控器后需洗手，自訴內(nèi)心感覺(jué)“走出原來(lái)的怪圈”，脈弦滑，舌微胖。處方：甘草10 g，小麥60 g，大棗10 g，枳實(shí)10 g，竹茹20 g，法半夏12 g，百合20 g，八月札20 g，刺五加15 g，30劑，水煎服。

五、療效轉(zhuǎn)歸

二診時(shí)患者強(qiáng)迫癥狀改善50%~60%，洗手洗衣頻率減少。三診時(shí)在家中可宛如常人。四診時(shí)開(kāi)學(xué)后接觸門(mén)把手略有不適但可控制不洗手。五診時(shí)，總體上放假回家即如常人，返校則癥狀明顯。六診時(shí)患者自訴內(nèi)心感覺(jué)“走出原來(lái)的怪圈”。后隨訪患者已痊愈，停用西藥，可正常生活。

王琦教授認(rèn)為，在臨床中，會(huì)遇到以下兩種情況，第一種是抑郁癥為主伴有強(qiáng)迫癥，第二種是強(qiáng)迫癥為主伴有抑郁癥。在臨床診斷治療這一類(lèi)疾病時(shí)，要仔細(xì)辨別上述兩種情況。第二，在臨床治療這一類(lèi)疾病時(shí)，一方面要牢牢把握核心病機(jī)，然后雙管齊下地治療強(qiáng)迫癥和抑郁癥。強(qiáng)迫癥病機(jī)是陰虛內(nèi)熱、心神浮越，而處方中的甘麥大棗湯、溫膽湯和柴胡龍骨牡蠣湯正是針對(duì)此病機(jī)而用，尤其重用龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)之性以收斂心神。抑郁癥病機(jī)是肝郁化火、膽氣虛怯，溫膽湯、菖蒲郁金湯等正是應(yīng)此病機(jī)而用。另一方面需要綜合臨床癥狀分先后主次地治療，不斷調(diào)整處方用藥。此患者在進(jìn)行近一年的調(diào)體治療期間，停用了其他西藥，而以前在接受西醫(yī)治療時(shí)，需要不斷服用西藥。這說(shuō)明針對(duì)這一類(lèi)的氣郁體質(zhì)人群，充分運(yùn)用“辨體-辨病-辨證”的臨床診療模式，從整體和長(zhǎng)遠(yuǎn)出發(fā)，全面發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)和中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，是可以取得很好的臨床療效的［2］。