作者: 鮑蘊宜

筆者從醫(yī)二十多年，常醫(yī)骨折傷者，由于骨折后現(xiàn)場處理不當(dāng)，輕者延長治療時間造成手術(shù)困難，重者導(dǎo)致功能恢復(fù)不全、致殘、甚至危及生命。其實，骨折的判斷及現(xiàn)場處理并不困難，只要掌握一點基本常識，就可以避免這類不該發(fā)生的事情。

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習(xí)武是一種全身運動，要作屈、伸、跳、踢、扭、轉(zhuǎn)、騰、蹲等動作，還常涉及到刀、劍、棒、槍、鉤、鞭等兵器的應(yīng)用;因而在練武過程中，除一般軟組織損傷外，骨折是常出現(xiàn)的情況。如果我們掌握了常見骨折的判斷和現(xiàn)場處理的基本措施，則大大有助于骨析以后的康復(fù)，便于更快地重新投入訓(xùn)練。

一、骨折的判斷

練武受傷后，判斷有否骨折是治療的一項重要前提。在判斷過程中，特別是合并有一些表淺傷時，要防止只看表面，不注意骨折。另外不要只看到一處傷而忽視多處傷。在看到局部損傷的同時，要注意全身的狀況。

1.壓痛:壓痛是一切骨折共有的最易檢查出來的一個特征，也是最易顯示的一個特征?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說:“氣傷痛，形傷腫?！惫钦酆笥捎诿}絡(luò)受損，氣血凝滯，阻塞經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故骨折部位均會出現(xiàn)不同程度的疼痛。通過自檢或幫他人檢查，特別是兒童，骨折都會存在相應(yīng)突出的壓痛點。

2.畸形:是指引起肢體或軀干外形改變的表現(xiàn)。它一般是由于骨折后骨折端肌肉或韌帶的牽拉，傷肢遠(yuǎn)端的重量，受傷后的移動所引起。當(dāng)與健肢相比時往往更容易看出畸形的情況，要注意有些骨折移位不大時可看不到畸形。

3.骨摩擦音:它是由于骨折斷端相互碰撞而發(fā)出的響聲。是當(dāng)我們用手按壓骨折部位或移動受傷肢體時可以感覺或聽到的聲音。但有些部位，如脊椎骨折或骨折端有軟組織嵌入時，可無骨摩擦音出現(xiàn)。

4.功能障礙:指受傷的肢體活動受限制，失去負(fù)重的情況，骨折后傷肢原來的杠桿作用失去平衡，不能支柱，肌肉的收縮、疼痛、軟組織的損傷、平衡作用的破壞，共同的結(jié)果是使傷肢原來的活動無法再維持，并無法負(fù)重，出現(xiàn)了功能的障礙。

5.異?；顒?指在移動或輕擺動受傷肢體遠(yuǎn)段時，會出現(xiàn)如關(guān)節(jié)一般的伸屈或旋轉(zhuǎn)等不正常活動，醫(yī)學(xué)上稱“假關(guān)節(jié)活動。'主要出現(xiàn)于四肢骨折。當(dāng)然，如骨盆骨折、脊椎骨折等不能作上述檢查。

6.瘀腫:骨折后，由于軟組織、肌肉、骨髂的斷裂，血液從受傷部位溢出，特別當(dāng)合并有較大血管受傷時，則出血更嚴(yán)重。一般的閉合性損傷，因受傷輕重而呈現(xiàn)不同程度的瘀腫。當(dāng)骨折端穿出皮膚時，即醫(yī)學(xué)上的開放性骨折，則會從傷口出血較多，下面再詳述。

以上判斷骨折的六點，在骨折時不一定全部存在，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有畸形、骨摩擦音和異常活動其中一條時，都可初步判斷骨折。要按骨折的治療方法作出初步的處理，再進(jìn)一步到醫(yī)院作詳細(xì)的檢查及治療。

二、骨折的初步處理

以上介紹了判斷骨折的方法，當(dāng)疑有骨折時，都應(yīng)先按骨折處理。

及時和合適的外固定是最基本和最重要的措施。它的作用有三方面，其一是可以減少傷者疼痛，減少出血，防止毒素的大量吸收。其二是防止骨折后傷肢的繼續(xù)移位及避免骨析端移動時對軟組織、特別是在某些部位對大血管、神經(jīng)及臟器的進(jìn)一步損傷。其三是避免運送過程中造成對傷者的任何一種損害。

固定的材料原則上就地取材，早在宋元時期，我們的祖先就提出了這個觀點，《醫(yī)方大成》說:“于跌處揣定骨入元，以松木板子量大小，以紙襯于杉內(nèi)，……以繩縛定，夾板更以熟絹纏之。莫令骨動。'

1.四肢骨折的外固定:可利用練武者的器械為固定材料，如木棍、槍、劍、刀等(后二者如太鋒利可用布類包裹)，而軟索、軟鞭等則不能作固定材料。如器械不適合可取樹枝、旗桿、竹、甚至硬紙板等等，最好用繃帶，如沒有時可用腰帶，繩子。把受傷肢體與固定材料捆綁，注意固定時在肢體與固定材料間要加上棉墊、衣服或布片等襯墊，范圍要包括骨折處上、下兩個關(guān)節(jié)，要注意露出手指(或腳趾)，固定后這些指(趾)要保持血循環(huán)良好，發(fā)現(xiàn)青紫、蒼白、麻木、冰涼或極端疼痛時要松綁或重新固定。當(dāng)實在找不到固定材料時，可將受傷的上肢綁于胸部或?qū)⑹軅南轮B同健肢一齊捆綁。

2.骨盆骨折的外固定:用寬布塊或大件衣服包扎骨盆，在雙膝內(nèi)側(cè)和雙踝(俗稱雙內(nèi)側(cè)腳眼)處放軟墊材料后將兩下肢一齊捆綁，抬到搬運板上(或擔(dān)架)，再固定膝上、下部位于搬運板，避免搬運過程中的顛簸加重出血和疼痛。

3.脊柱骨析的外固定:傷后腰部疼痛劇烈并出現(xiàn)活動障礙時，特別當(dāng)合并有肢體麻木，不能活動時要考慮脊柱骨折。此時千萬不要硬拖傷者身體的某一部份，更切忌硬扶傷者起身，這樣會增加骨折的移位、脫位甚至脊髓的損傷。搬運時一般應(yīng)三人平托，一人抬肩、一人抬髖腰部，一人抬下肢，且注意一齊用力抬起，保持傷者全身平直，切忌軀干扭轉(zhuǎn)或屈進(jìn)，可將患者平托在硬木板，床板、板車或擔(dān)架上，運送到醫(yī)院。

三、骨折合并一些特殊情況的處理

練武過程中，除一般性骨折外，還常合并一些特殊的情況，要根據(jù)不同的情況，作出一些應(yīng)急處理。

1.合并休克:練武受傷較嚴(yán)重，如合并有腦外傷，多處肢體骨折，合并大血管損傷，內(nèi)臟損傷等等，傷者出現(xiàn)面色蒼白、煩燥、出汗、神志不清、昏迷，四肢冰冷或呼吸急促，脈搏增快等等狀況時，表示傷情嚴(yán)重，往往出現(xiàn)醫(yī)學(xué)上所稱“休克”。要按照《內(nèi)經(jīng)》所述“急則治其標(biāo)”的原則，進(jìn)行搶救。

(1)平臥:保持呼吸道通暢:把傷者放在頭略低腳高位置平臥，頭偏于一側(cè)，這樣可避免舌后墜。盡量清除口中泥土、雜物、痰及嘔吐物、血塊等，以免堵塞呼吸道造成窒息，必要時可牽出舌頭。如發(fā)現(xiàn)有面色及唇紫紺等情況表示缺氧，應(yīng)立即行口對口人工呼吸或舉臂壓胸等人工呼吸急救。

(2)止血:如一般傷口的局部出血，必須及時而恰當(dāng)?shù)匕?，可用干凈的衣服、布及手巾包扎傷?如有消毒敷料則更好)，不要用手摸傷口及隨便用臟物填塞傷口。

對于四肢骨折的大出血，則可用止血帶方法止血，止血帶可利用膠管、膠帶或毛巾、布條等。上止血帶前，先把傷肢抬高，在上止血帶部位，先用衣服、布等墊底，扎綁部位盡可能接近傷口，但要注意不要在上臂的中三分之一，大腿的下三分之一部位捆綁，因為這兩處易損傷神經(jīng)。扎綁時要注意松緊度，過松時達(dá)不到止血作用，特別是只壓住靜脈時會加重出血。過重時損傷血管，神經(jīng)及其他組織。上止血帶后一定要注明時間，扎綁時間最長不能超過2小時，處理好后要盡快及時上送醫(yī)院。筆者就曾處理一例30多歲男性大腿受傷者，由于傷后即時上止血帶至上送醫(yī)院時間過長而傷肢壞死，最后為保存生命不得不高位截肢。

(3)時外固定:上面已詳述。

(4)其他:在有條件情況下，給予輸液、輸血、吸氧、保溫等。并可針炙人中、涌泉、十宣等穴位。

2.開放性骨折:骨折后骨折處與外界相通則稱為開放性骨折，可以定骨折部位皮膚與皮下組織、肌肉傷裂，使骨折處可以直接與外界相通污染;也可以是骨折斷端直接穿破外露于皮外。這類骨折因有創(chuàng)口，且與外界相通，臟物進(jìn)入，如處理不當(dāng)，輕者可致骨髓炎，治療及好轉(zhuǎn)時間較長;而嚴(yán)重者可致傷肢以后功能不全或殘廢;更嚴(yán)重的可因感染敗血癥而威脅生命。個別的可患上破傷風(fēng)。因此處理上應(yīng)十分慎重

如斷端沒有外露,不要隨便用其他東西填塞傷口，用干凈衣服或毛巾、布類覆蓋傷口并包扎外固定。有條件者則最好消毒傷口及用無菌紗布覆蓋包扎，沒有徹底消毒前不要隨便強行把傷口粘合及縫合。

如斷端已外露，除壓迫血管、神經(jīng)者外，千萬不要強拉入體內(nèi)，以免外露骨端把臟物帶入里面，造成以后的感染，應(yīng)按以上同樣介紹方法包扎。

以上僅介紹練武現(xiàn)場出現(xiàn)骨折時的判斷及現(xiàn)場初步處理。經(jīng)初步處理后應(yīng)送醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查、確診及處理，使骨折情況得到完善的處理后及早康復(fù)，重新再展武林新姿。