 門(mén)診經(jīng)常有患者抱怨肩膀無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)疼痛癥狀，尤其是晚上疼痛難忍，甚至徹夜難眠。這類患者往往沒(méi)有任何外傷史，但是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍肩關(guān)節(jié)X光片，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生常常會(huì)診斷“肩關(guān)節(jié)骨折”，甚至不少稀里糊涂的做了手術(shù)，然而醫(yī)生開(kāi)刀進(jìn)去后卻找不到骨折線和骨折塊，無(wú)從下手，癥狀自然也無(wú)法緩解。武漢市第四醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科提醒您，這個(gè)病叫“肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎”，常常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)無(wú)明顯外傷的疼痛，千萬(wàn)別誤診為肱骨大結(jié)節(jié)骨折，要真是當(dāng)成骨折做了手術(shù)，那可就麻煩了。  肩關(guān)節(jié)X線片可見(jiàn)肱骨大結(jié)節(jié)旁鈣化灶，易誤診為骨折  下面讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)下肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎 定義：肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎(Calcific tendinitis, CT)被歸類為肌腱病，是一種自限性疾病，其特點(diǎn)是鈣鹽在肩袖肌腱組織以及周?chē)抑械某练e，引起關(guān)節(jié)周?chē)装Y反應(yīng)的疾病。肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎常與退變、損傷、過(guò)度使用有關(guān)，是肩袖肌腱炎中非常有特征性的一類，是一種較常見(jiàn)的自限性肩部疾病,以肩袖肌腱內(nèi)沉積的羥基磷灰石晶體周?chē)装Y為主要特征。  肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎示意圖 發(fā)病特點(diǎn)：該疾病最常發(fā)生在30至50歲之間，老年人群少見(jiàn)。女性的發(fā)病率大約是男性的兩倍，右肩比左肩更常見(jiàn)，其中10%的患者涉及雙側(cè)肩關(guān)節(jié)。其中半數(shù)以上發(fā)生在岡上肌肌腱，且最常見(jiàn)的發(fā)病部位是距離岡上肌肌腱于大結(jié)節(jié)止點(diǎn)部位1.5-2cm處。 病因：目前肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎病因尚不明確，爭(zhēng)論較大。多數(shù)認(rèn)為其發(fā)生與肩袖退行性改變、肩袖乏血管區(qū)、代謝紊亂及細(xì)胞介入調(diào)節(jié)反應(yīng)等因素有關(guān)。目前存在兩種理論：退行性鈣化和反應(yīng)性鈣化。退行性鈣化認(rèn)為肌腱的退行性變化隨著年齡的增長(zhǎng)而積累，導(dǎo)致血管分布減少，組織的局部含氧量降低，進(jìn)而產(chǎn)生缺氧，肌腱變薄和撕裂，壞死，最終鈣化。  反應(yīng)性鈣化理論認(rèn)為這是一系列發(fā)生在鈣化前、鈣化和鈣化后階段的過(guò)程。其中，鈣化階段由形成期、靜止期和再吸收期組成。鈣化性肌腱炎最終發(fā)展為炎癥性滑囊炎和炎癥性滑膜炎。  鈣化性肌腱炎的鈣化灶成分為羥基磷灰石，其存在可吸收、可逆的特點(diǎn)，所以肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎具有較強(qiáng)的自限性，能夠自愈。在大多數(shù)患者中，肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎有一確定的進(jìn)展過(guò)程。  鈣化性肌腱炎分期 臨床癥狀：鈣化性肌腱炎的臨床表現(xiàn)因鈣化的程度和病情的階段而異。癥狀是肩部酸脹，上臂內(nèi)旋、抬高時(shí)輕度疼痛,無(wú)肌痙攣,肩活動(dòng)不受限制。當(dāng)上臂抬高或旋轉(zhuǎn)時(shí)鈣化物與喙肩弓摩擦引起疼痛。大都有肩關(guān)節(jié)急性疼痛的發(fā)作史。慢性期可因上臂過(guò)勞或急性扭傷可引起亞急性或急性發(fā)作。 雖然肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎有很強(qiáng)的自愈傾向,但是由于鈣化灶的存在，可引起肩部疼痛、活動(dòng)受限，甚至導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)?、肩袖撕裂、大結(jié)節(jié)性骨溶解以及骨化性肌腱炎，所以需及時(shí)干預(yù)。 診斷：對(duì)于懷疑鈣化性肌腱炎的病人，通常先進(jìn)行普通的X線片或超聲檢查 ，必要時(shí)可進(jìn)一步行CT或MRI檢查。  彩超可見(jiàn)肩袖內(nèi)鈣化灶   在鈣化期X線、CT 可見(jiàn)鈣化灶，易誤診為大結(jié)節(jié)骨折  MRI可清楚顯示肩袖內(nèi)異常信號(hào)病灶 還需要與下面幾種疾病鑒別 1) 肩袖撕裂 2) 神經(jīng)根性頸椎?。嚎赡７骡}化肌腱的疼痛, 但它通常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 如麻木, 刺痛, 燒傷, 或虛弱, 并由頸部輻射。 3) 肩鎖關(guān)節(jié)炎和肱二頭肌肌腱炎 4) 盂肱骨關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 5) 凍結(jié)肩 鈣化性肌腱炎部分鑒別診斷要點(diǎn) 治療 (一) 保守治療 袖鈣化性肌腱炎是一種常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)疾病，多數(shù)患者可通過(guò)非手術(shù)治療獲得滿意的療效，因此非手術(shù)治療應(yīng)作為首選方案。非手術(shù)治療通常包括理療、鍛煉、使用非甾體類抗炎藥物及注射類固醇激素。 另外還有侵入性的治療方案如超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮針刺灌洗抽吸治療、體外沖擊波治療 ①體外沖擊波治療-體外沖擊波治療將不同能量的沖擊波作用于病灶，以達(dá)到粉碎鈣化斑塊及修復(fù)受損組織的目的，能明顯緩解疼痛及恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 體外沖擊波治療示意圖 ②B超引導(dǎo)下針刺抽吸法：在肩部痛點(diǎn)行局部麻醉，然后在超聲引導(dǎo)下細(xì)針刺入鈣化灶進(jìn)行反復(fù)穿刺抽吸，中途輔以生理鹽水沖洗，直到穿刺針阻滯感消失、抽取液清亮；但是遇鈣鹽沉積較大且質(zhì)地較硬時(shí)，穿刺抽吸易失敗。 B超引導(dǎo)下針刺抽吸法示意圖 (二)手術(shù)治療 保守治療失敗后，手術(shù)治療是最后的選擇。手術(shù)清除鈣沉積有兩種外科治療方法：開(kāi)放式手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為治療鈣化性肌腱炎慢性形成期的首選技術(shù)，其結(jié)果與切開(kāi)手術(shù)相似，但手術(shù)并發(fā)癥較低，患者滿意度高。 關(guān)節(jié)鏡下可見(jiàn)沉積物為白堊樣外觀;術(shù)中透視及術(shù)后X片均顯示鈣化灶清理徹底。 上圖為患者在我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下鈣化性肌腱炎病灶清理手術(shù)，手術(shù)順利，病灶清除徹底，疼痛明顯緩解。 湯明 主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 門(mén)診時(shí)間：周五上午：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門(mén)診；周五下午：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)髖痛門(mén)診 簡(jiǎn)介：碩士畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)委員；湖北中心常務(wù)委員；湖北省中醫(yī)師協(xié)會(huì)骨傷專業(yè)委員會(huì)委員；亞太足踝外科醫(yī)師協(xié)會(huì)中國(guó)區(qū)委員；以第一作者或共第一作者發(fā)表核心期刊10余篇，其中SCI 1篇。參譯《后交叉韌帶損傷：實(shí)用處理指南》、《運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)手術(shù)技術(shù)：足與踝》。長(zhǎng)期從事運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)臨床及科研工作；曾于北京積水潭醫(yī)院、上海華山醫(yī)院深造學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)肩、膝、髖、踝等部位微創(chuàng)手術(shù)及康復(fù)治療。 |
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