肩周炎是多種肩關(guān)節(jié)疾病的總稱。這些疾病影響肩關(guān)節(jié)的不同結(jié)構(gòu)，并且導(dǎo)致疼痛從而使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

首先，來(lái)了解一點(diǎn)解剖知識(shí)：

肩部是一個(gè)能夠活動(dòng)的結(jié)構(gòu)，由肱骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨和胸腔相互連接構(gòu)成。該結(jié)構(gòu)包含有四個(gè)關(guān)節(jié)：肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)和肩胛胸廓關(guān)節(jié)。這些關(guān)節(jié)負(fù)責(zé)肩部的活動(dòng)。

肩關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)終末的靜態(tài)穩(wěn)定性是由被稱作“關(guān)節(jié)盂唇”和“復(fù)雜關(guān)節(jié)囊韌帶”的結(jié)構(gòu)提供的。與之相對(duì)應(yīng)，動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性由組成肩袖的肌肉（岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，這些肌肉都在肩胛骨和肱骨近端上有附著部）和肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱（其關(guān)節(jié)內(nèi)的部分走行越過(guò)盂肱關(guān)節(jié)）來(lái)提供。

位于肩峰和肩袖之間的區(qū)域被稱為“肩峰下間隙”，其內(nèi)填充有富含疼痛受體的肩峰下滑囊。盂肱關(guān)節(jié)的近端和游移的狹窄的肩峰下間隙實(shí)際上是繼發(fā)于很多種肩關(guān)節(jié)疾病的疼痛綜合征的責(zé)任區(qū)域。影響肩關(guān)節(jié)的所有的情況都可以被稱作肩周炎。

這是一個(gè)肌腱部分或完全斷裂的肩袖。這一病變的機(jī)制可以理解為在“退變”的前提下相當(dāng)老化的肌腱遭受沖擊，從而導(dǎo)致微小的破壞和劇烈的疼痛。在年輕的患者中，很少有外傷性的撕裂。部分性的撕裂多數(shù)影響肌腱纖維的關(guān)節(jié)附著側(cè)，而完全性的撕裂損傷會(huì)在腱性部分形成一個(gè)裂口。

該病的病理特點(diǎn)是在做將雙臂舉過(guò)頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛會(huì)向手臂近端的外側(cè)面放散。

在靜態(tài)穩(wěn)定性尚存（正常的被動(dòng)活動(dòng)幅度）的情況下，也會(huì)偶有夜間痛，無(wú)力和主動(dòng)活動(dòng)范圍的減少。

依據(jù)臨床的方法診斷：肩關(guān)節(jié)的嚴(yán)格檢查和確定病變位置的一系列測(cè)試。

我們可以使用傳統(tǒng)的肩關(guān)節(jié)放射影像來(lái)尋找解剖上的異常，比如：減小的肩峰—肱骨間距反映出存在慢性的肩袖撕裂，因?yàn)榧缧湎拗齐殴沁^(guò)度上移的作用消失，從而導(dǎo)致肱骨向上移位，使盂肱關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的可能性增加。

肩部超聲也是一種可以突顯肩袖撕裂的檢查手段，它是無(wú)創(chuàng)的，但是解釋起來(lái)比較困難，并且依賴于操作者的經(jīng)驗(yàn)。

在肩關(guān)節(jié)的研究中最有影響力的檢查——核磁共振造影可以發(fā)現(xiàn)肌腱的損傷并對(duì)其精確評(píng)估。

通常采取保守治療，包括使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物以維持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的物理治療。向肩峰下間隙注射糖皮質(zhì)激素也是可行的，但是激素會(huì)延緩肌腱的愈合。

當(dāng)疼痛持續(xù)存在，尤其是當(dāng)有明顯的力量喪失的時(shí)候，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。如果可能的話，損傷的肌腱可以通過(guò)切開(kāi)或者經(jīng)皮關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行縫合。如果撕裂已經(jīng)無(wú)法直接縫合，那么關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)可以作為一種止痛的手段來(lái)使用。也可以使用肌肉轉(zhuǎn)位來(lái)替代損失的大部分功能，植入一個(gè)反向假體也可以改善肩關(guān)節(jié)的功能。

鈣化性肌腱炎是肌腱內(nèi)鈣質(zhì)的沉積，最常見(jiàn)于岡上肌肌腱。該病主要產(chǎn)生炎性癥狀，導(dǎo)致夜間或者用力后的明顯疼痛。

診斷的得出是通過(guò)臨床檢查、詢問(wèn)病史以及在標(biāo)準(zhǔn)位肩關(guān)節(jié)X線圖片上發(fā)現(xiàn)岡上肌肌腱中存在不能透過(guò)X射線的鈣化灶。有一點(diǎn)很重要：我們并不是總能在X線圖片上發(fā)現(xiàn)鈣化灶，因?yàn)橛袝r(shí)候在疼痛急性發(fā)作時(shí)鈣化灶會(huì)發(fā)生溶解。

可以使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥治療，有時(shí)候當(dāng)疼痛無(wú)法控制時(shí)，可以使用糖皮質(zhì)激素局部浸潤(rùn)。當(dāng)治療無(wú)效或者慢性發(fā)病時(shí)，可以考慮關(guān)節(jié)鏡下去除鈣化灶。

單發(fā)的肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱病變是值得擔(dān)心的，但是由于該肌腱位于肩關(guān)節(jié)內(nèi)，因此其病變通常會(huì)與關(guān)節(jié)囊和/或肩袖的病變聯(lián)合發(fā)病。

診斷的得出是通過(guò)臨床檢查發(fā)現(xiàn)肱二頭肌溝內(nèi)的肌腱有觸痛。

初始治療同肩袖撕裂一樣采取保守治療。如果無(wú)效，可以考慮行肱二頭肌肌腱切斷術(shù)（手術(shù)移除肌腱）或者保留肌腱（肌腱修復(fù)術(shù)）。

凍結(jié)肩或者粘連性關(guān)節(jié)囊炎被定義為盂肱關(guān)節(jié)在所有運(yùn)動(dòng)方向上的痛性活動(dòng)受限。

分為三個(gè)階段：

※廣泛的疼痛導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度逐漸減少；

※活動(dòng)受限導(dǎo)致的僵直影響了日常生活自理；

※癥狀隨著活動(dòng)度的逐漸恢復(fù)漸漸消退

凍結(jié)肩的病因往往是找不到的。我們發(fā)現(xiàn)該病在人群中的發(fā)病率約為2%。繼發(fā)于創(chuàng)傷或者手術(shù)的凍結(jié)肩更為常見(jiàn)。其危險(xiǎn)因素包括糖尿病、甲狀腺功能低下、肩部制動(dòng)和胸部外傷。

特發(fā)性的凍結(jié)肩，也就是說(shuō)沒(méi)有找到發(fā)病原因的，會(huì)持續(xù)大約一年半的時(shí)間。最初是保守治療，力求避免痛苦。包括使用鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥，有時(shí)還會(huì)用降鈣素噴鼻劑的形式。在一些特殊情況下，可以行手術(shù)治療。

這是一種肩鎖關(guān)節(jié)的侵蝕和炎癥，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的疼痛，這種疼痛往往會(huì)被認(rèn)為是從頸部和斜方肌區(qū)域放散來(lái)的，從而錯(cuò)誤地認(rèn)為是頸椎的病理性改變導(dǎo)致的。

臨床上會(huì)發(fā)現(xiàn)有肩鎖關(guān)節(jié)的觸痛以及一個(gè)專門測(cè)試的陽(yáng)性表現(xiàn)。如果我們拍攝標(biāo)準(zhǔn)位的X線圖片，最初在關(guān)節(jié)上是看不到病損的。

可以使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物和糖皮質(zhì)激素浸潤(rùn)關(guān)節(jié)進(jìn)行治療。在持續(xù)疼痛的情況下，可以考慮手術(shù)切除肩鎖關(guān)節(jié)的鎖骨遠(yuǎn)端。