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【干貨】頸椎病的動(dòng)能解剖、分型,癥狀分析

 花無(wú)缺3myj1j3d 2023-08-07 發(fā)布于江蘇

頸肌勞損、脖子酸痛、甚至頸椎病是辦公室伏案人群備受煎熬的常見(jiàn)病,生活工作的壓力讓我們低頭的時(shí)間難以控制,脖子的負(fù)擔(dān)很重,卻無(wú)法改善這個(gè)問(wèn)題。很多人感覺(jué)到脖子有酸脹、麻木、活動(dòng)不靈、甚至是頭暈?zāi)X脹、失眠等一堆癥狀。

我們了解清楚頸部疾病,做好積極的預(yù)防和康復(fù),輕度癥狀可自主好轉(zhuǎn),急性損傷可以科學(xué)處置,復(fù)雜癥狀可尋求最優(yōu)醫(yī)療支持。





第一層面,頸部解剖學(xué),關(guān)于頸部的骨骼、肌肉、神經(jīng)等組織;第二層面,頸部運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),頸部活動(dòng)范圍方式,各肌肉群體如何協(xié)同發(fā)揮;第三層面,頸部病理學(xué)。充分解析頸椎病的分型與癥狀,針對(duì)自己的問(wèn)題明確思,主動(dòng)預(yù)防、自主治療和提供最佳就醫(yī)指南。

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擠壓椎間盤(pán)!脊神經(jīng)就受不了了!

01

頸部的解剖學(xué) 


頸椎,指頸椎骨,頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎骨組成,除第一頸椎和第二頸椎外,其他頸椎之間都夾有一個(gè)椎間盤(pán),加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤(pán),頸椎共有6個(gè)椎間盤(pán)。除第1、第2頸椎結(jié)構(gòu)有所特殊外,其余頸椎與胸、腰段椎骨大致相似,均由椎體、椎弓、突起(包括橫突、上下關(guān)節(jié)突和棘突)等基本結(jié)構(gòu)組成。

椎體在前,椎弓在后,兩者環(huán)繞共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎管,脊髓就容納其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小,但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。

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頸椎骨的冠狀面、矢狀面

02
頸部的運(yùn)動(dòng)模式


頸部運(yùn)動(dòng)包括前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左側(cè)旋轉(zhuǎn)、右側(cè)旋轉(zhuǎn)。

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頸部前屈:由胸鎖乳突肌、頸闊肌、頸長(zhǎng)肌、頭長(zhǎng)肌、斜角肌、頭前直肌等引發(fā)運(yùn)動(dòng)。頸部前屈活動(dòng)度約為35°-45°。

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頸部后伸:由胸鎖乳突肌、半棘肌、頭夾肌、肩胛提肌、頸夾肌、斜方肌等引發(fā)運(yùn)動(dòng)。頸部后伸活動(dòng)度約為35°-45°。

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頸部旋轉(zhuǎn):由頭前直肌、頭夾肌、頸夾肌、頸長(zhǎng)肌、肩胛提肌、對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌、對(duì)側(cè)斜角肌等引發(fā)運(yùn)動(dòng)。頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度約為60°-80°。

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頸部側(cè)屈:由頭外直肌、頭夾肌、頸夾肌、肩胛提肌、斜角肌、橫突間肌、頸最長(zhǎng)肌等引發(fā)運(yùn)動(dòng)。頸部側(cè)屈活動(dòng)度約為45°。

03

頸部的病理學(xué)分析


頸椎病的分型

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  1. 頸型頸椎??;

  2. 神經(jīng)根型頸椎??;

  3. 椎動(dòng)脈型頸椎;

  4. 病脊髓型頸椎??;

  5. 交感神經(jīng)型頸椎??;

  6. 混合型頸椎病(含兩種或兩種以上的頸椎病又統(tǒng)稱(chēng)為混合型)

  7. 頸型頸椎病/神經(jīng)根型頸椎病是最常見(jiàn)的頸椎病。

頸型頸椎病是最容易治愈的頸椎病。但是頸型頸椎病如反復(fù)發(fā)作,容易加速頸椎的退變,從而引起其他更嚴(yán)重的頸椎病。

椎動(dòng)脈型是來(lái)勢(shì)最兇猛,最突然的。可出現(xiàn)猝倒,或者突發(fā)性眼花,失明等癥狀。

交感神經(jīng)型是最麻煩的,最復(fù)雜的頸椎病,因?yàn)槠浒Y狀多變,誤診率比較大,治療效果也不明顯。

脊髓型頸椎病是最嚴(yán)重的頸椎病,致殘率最高,一旦確診,多選擇手術(shù)治療。

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1.

頸型頸椎病


又稱(chēng)為局部型頸椎病,是早期的頸椎病,本病大多由于風(fēng)寒、潮濕、枕頭不適或臥姿不當(dāng)、頸肌勞損、頭頸部長(zhǎng)時(shí)間單一姿勢(shì)、姿勢(shì)不良或過(guò)度疲勞等造成頸椎間盤(pán)、棘突間關(guān)節(jié)及肌肉、韌帶等勞損所致。有時(shí)外傷也起重要作用。

癥狀:

表現(xiàn)為頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn),X線片上沒(méi)有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變,但可以有頸椎生理曲線的改變,椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。

2.

神經(jīng)根型頸椎病


神經(jīng)根型頸椎病是頸椎下中段最常見(jiàn)的一型,發(fā)病率最高,占頸椎病的40-60%。

癥狀:

  1. 根性痛:有刀割樣痛的感覺(jué),也可以是持續(xù)性隱痛或酸痛。也可以向不同部位放射,如頭、耳后或眼窩后部、肩、臂、前胸乃至手指,多局限于一側(cè)。影響睡覺(jué)。

  2. 肌力減弱:胳膊、手沒(méi)勁兒。

  3. 頸部僵直:有的地方按壓痛,脖子和肩膀感覺(jué)很緊張。

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3.

椎動(dòng)脈型頸椎病


當(dāng)頸椎生理曲度增大、減小或反張時(shí),或出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時(shí),會(huì)造成椎動(dòng)脈扭曲并受到擠壓;骨質(zhì)增生的形成也可以直接壓迫椎動(dòng)脈、或刺激椎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)纖維,使椎動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)椎動(dòng)脈血流瞬間減小或持續(xù)減少的變化,導(dǎo)致供血不足而出現(xiàn)癥狀。

通俗的說(shuō),就是頸部血管被壓迫,無(wú)法供應(yīng)大腦的血。

椎動(dòng)脈型頸椎病是中老年人的常見(jiàn)病。頸椎病患者中約70%有椎動(dòng)脈受累。50歲以上頭暈,頭痛者,50%以上與頸椎病引起的椎基底動(dòng)脈受累有關(guān)。

癥狀:

  1. 姿勢(shì)性偏頭痛,因旋轉(zhuǎn)誘發(fā)眩暈、惡心、嘔吐、嚴(yán)重者出現(xiàn)突然摔倒等。

  2. 常伴有耳鳴、頭痛、聽(tīng)力下降、一時(shí)性耳聾。

4.

交感型頸椎病


由于椎間盤(pán)退變和椎體不穩(wěn)定等因素,對(duì)頸椎周?chē)慕桓猩窠?jīng)末梢造成刺激,產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多,多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀,少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀,且往往會(huì)伴隨椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀。

癥狀:

  1. 頭部:如頭昏或眩暈、頭痛或偏頭痛,睡眠差、記憶力減退、注意力不集中等。

  2. 五官部:眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清等;耳鳴、聽(tīng)力下降;鼻塞等,咽部異物感、口干、聲帶疲勞等;味覺(jué)改變等。

  3. 胃腸道:惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良等。

  4. 心血管:心悸胸悶、心律失常、情緒不穩(wěn)定、血壓不穩(wěn)定等。

  5. 其他:多汗無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱,有時(shí)感覺(jué)疼痛、麻木。

5.

脊髓型頸椎病


脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的12-20%,也是目前許多骨科,和大夫非常頭痛的一種頸椎病類(lèi)型,因?yàn)樗挠绊懯謬?yán)重。甚至可造成肢體癱瘓,脊髓型頸椎病致殘率高,治療難度非常之大。

癥狀:

  1. 多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感,隨后逐漸出現(xiàn)行走困難。上下樓梯時(shí)需要借力。嚴(yán)重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難。嚴(yán)重的患者雙腳有踩棉感。

  2. 出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛,雙手無(wú)力、不靈活,像寫(xiě)字、系紐扣等精細(xì)動(dòng)作難以完成。嚴(yán)重者甚至不能自己進(jìn)食。

  3. 軀干部出現(xiàn)感覺(jué)異常,患者常感覺(jué)在胸腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感。同時(shí)下肢可有燒灼感、冰涼感。

  4. 部分患者出現(xiàn)排尿無(wú)力、尿頻尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙,大便密結(jié)等,性功能減退。(此型頸椎病多有典型的外傷史)。

6.混合型頸椎病
混合型頸椎病是指頸椎間盤(pán)及椎間關(guān)節(jié)退變及其繼發(fā)改變,壓迫或刺激了相鄰的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等兩種或兩種以上相關(guān)結(jié)構(gòu),引起了一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

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