唐志銘，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，徐州市中醫(yī)院皮膚科學(xué)科帶頭人，第四屆江蘇省中醫(yī)藥“十佳青年之星”，徐州市醫(yī)學(xué)青年后備人才培養(yǎng)對(duì)象。先后主持省市級(jí)課題4項(xiàng)，科研成果獲中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、淮?？茖W(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、江蘇中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)2項(xiàng)、江蘇腫瘤醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。先后以第一作者在核心期刊發(fā)表論文30余篇，參編著作2部，授權(quán)發(fā)明專(zhuān)利2項(xiàng)。目前為中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)常務(wù)委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)美容分會(huì)常務(wù)委員。

    神經(jīng)性皮炎又稱(chēng)慢性單純性苔蘚，屬于中醫(yī)學(xué)“牛皮癬”、“攝領(lǐng)瘡”、“頑癬”等范疇，是以多角形扁平丘疹融合成片，極易形成苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆责W性皮膚病。本病好發(fā)于頸項(xiàng)、肘部、眼瞼、骶尾等部位，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，中醫(yī)學(xué)對(duì)其認(rèn)識(shí)很早，診治亦獨(dú)具特色。

    神經(jīng)性皮炎的發(fā)生與風(fēng)濕熱邪、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)及臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)阻肌膚，風(fēng)盛則癢，熱盛則肌膚起疹，濕盛則纏綿難愈。風(fēng)、濕、熱之邪可從外感受，亦可從內(nèi)而生，而內(nèi)生之風(fēng)濕熱多因臟腑功能失調(diào)所致。神經(jīng)性皮炎以劇烈瘙癢為首要臨床癥狀，因風(fēng)盛則癢，故風(fēng)邪為其重要致病因素。本病之“風(fēng)”并非單純外感之風(fēng)邪，亦包括內(nèi)生之風(fēng)，如血熱生風(fēng)、血虛生風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、肝陽(yáng)化風(fēng)等。尤其是年老體弱及病程日久者，常有陰血虧虛，更容易出現(xiàn)血虛生風(fēng)或陰虛化燥生風(fēng)。風(fēng)邪停伏于肌膚腠理之間，且常與濕邪相兼為病，故難以祛除，而致瘙癢頑固難愈。本病之“濕”包括外濕和內(nèi)濕，常以?xún)?nèi)濕致病為主。內(nèi)濕形成與脾關(guān)系密切，乃脾失健運(yùn)，水液不化，聚而成濕。此種內(nèi)生之濕屬“頑濕”之列，常導(dǎo)致病情反復(fù)，纏綿難愈。從臨床表現(xiàn)看，神經(jīng)性皮炎的皮損雖然以肥厚、干燥、粗糙為典型表現(xiàn)，沒(méi)有糜爛、滲液、水皰等所謂的濕盛征象，但不能簡(jiǎn)單地依此辨為無(wú)濕。這是由于頑濕阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢，津液輸布失常，肌膚失養(yǎng)，故表現(xiàn)出血虛風(fēng)燥的假象。這種頑濕常與風(fēng)邪相互兼夾，痹阻經(jīng)絡(luò)，治療上需要搜風(fēng)除濕，趙炳南先生常用全蟲(chóng)方來(lái)治療此類(lèi)頑濕夾風(fēng)阻絡(luò)之病癥。本病之“熱”包括從外感受之熱邪和內(nèi)熱（火熱內(nèi)生），常以?xún)?nèi)熱為主，與心、肝關(guān)系密切，包括心火、肝火、食火、五志化火等。火熱偏盛，內(nèi)伏營(yíng)血，外泛肌膚，則出現(xiàn)紅色斑丘疹，血熱生風(fēng)，風(fēng)盛則燥，加之火熱耗血傷陰，肌膚失養(yǎng)，出現(xiàn)瘙癢、脫屑、干燥。

    情志因素與神經(jīng)性皮炎密切相關(guān)，患者常因情緒緊張、焦慮、煩躁、抑郁而發(fā)病或加重。情志不遂，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，氣血凝滯而停留于腠理分肉之間而發(fā)皮損；另外，心藏神，肝藏魂，主疏泄，情志變化與心、肝功能活動(dòng)關(guān)系密切。若情志內(nèi)傷，郁悶不舒，郁而化火，導(dǎo)致心肝火旺，熏蒸肌膚，日久耗血傷陰，導(dǎo)致血虛化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)，而出現(xiàn)皮膚干燥、肥厚、脫屑及劇烈瘙癢。此外，本病的發(fā)生與飲食不節(jié)亦密不可分，常因過(guò)食炙煿厚味、暢飲醇酒而誘發(fā)或加重。炙煿生熱，厚味生濕，醇酒助火，濕熱相博，火毒內(nèi)盛，外發(fā)肌腠而生皮疹。

    臟腑功能失調(diào)在神經(jīng)性皮炎的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起主要作用，其中以心、肝、脾功能失調(diào)最為重要?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“心部于表”、“諸痛癢瘡，皆屬于心”。因此，體表疾病包括神經(jīng)性皮炎的發(fā)生與心關(guān)系密切。心為陽(yáng)臟，屬火，主血脈，若心火亢盛，化其熱，致血熱妄行，溢于脈外，與外受風(fēng)濕之邪搏結(jié)于肌膚，則出現(xiàn)紅色皮疹。病程日久，耗津傷陰，心血虧虛，變生內(nèi)風(fēng)，則血虛風(fēng)燥，不能濡養(yǎng)肌膚，出現(xiàn)干燥脫屑，浸潤(rùn)肥厚，瘙癢較甚。心主神志而藏神，心火亢盛，熱擾心神，或心血不足，心神失養(yǎng)，則本病瘙癢較甚者易出現(xiàn)心煩、失眠、焦躁等情志改變，而這反過(guò)來(lái)又會(huì)加重皮損，形成惡性循環(huán)，從而使病情反復(fù)，遷延難愈。 此外，本病的發(fā)生與肝密切相關(guān)，疾病早期尤為明顯。從肝的生理特性上看，肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，體陰而用陽(yáng)，其性剛烈，主升主動(dòng)。相應(yīng)的在病理上就表現(xiàn)為肝陰（血）常不足，肝氣常有余，肝陽(yáng)易亢，易化火生風(fēng)?；馃犰茏萍∧w則起紅色皮疹，風(fēng)盛則肌膚瘙癢。火熱耗傷陰液，導(dǎo)致肝陰不足，肌膚失養(yǎng)，出現(xiàn)皮膚干燥肥厚，瘙癢不適。從肝的生理功能上看，肝藏血，主疏泄，能調(diào)暢氣機(jī)。肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，血行不暢，氣血停滯肌膚，不能濡潤(rùn)滋養(yǎng)，而漸生皮疹，肌膚干燥粗糙。若肝氣郁結(jié)日久，郁而化火，熏蒸肌膚則見(jiàn)紅色皮疹。肝藏血功能失常，導(dǎo)致肝血虧虛，血虛生風(fēng)化燥，肌膚出現(xiàn)干燥粗糙色暗，瘙癢無(wú)度。另外，在神經(jīng)性皮炎的形成過(guò)程中，脾的功能失調(diào)發(fā)揮重要作用。脾為太陰濕土，主運(yùn)化水濕，喜燥惡濕，濕易傷脾。若素體脾陽(yáng)不振，或飲食不節(jié)，過(guò)食炙煿厚味之品，或情志內(nèi)傷，木不疏土，則脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，如客邪再致，外受濕熱邪氣，內(nèi)外相引，濕熱相合，外蒸肌膚，而生諸瘡。因濕性重濁粘滯，故致皮損纏綿難愈。脾主生血，脾胃后天之本，氣血生化之源，若脾虛虛弱，生化無(wú)源，氣血虧虛，肌膚失于濡潤(rùn)則干燥粗糙肥厚，血虛易化燥生風(fēng)，而致瘙癢難耐。

    總之，本病的病因病機(jī)在早期以風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)阻肌膚，心肝火旺為主，晚期則以陰血虧虛，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)為主。臟腑功能失調(diào)為發(fā)病之本，而風(fēng)濕熱邪為致病之標(biāo)，情志內(nèi)傷及飲食不節(jié)是重要的誘發(fā)因素。

    神經(jīng)性皮炎的臨床施治主要從臟腑論治，以心肝脾為先，視局部皮損狀況，結(jié)合整體辨證，側(cè)重有所不同，或從心、或從肝、或從脾論治，在清心、健脾、疏肝基礎(chǔ)上，兼顧祛風(fēng)、除濕、清熱，靈活加減，內(nèi)外標(biāo)本兼治。

    神經(jīng)性皮炎從心論治，或清心瀉火，或養(yǎng)血安神，身心并治，隨心而愈。中青年患者以心火熾盛多見(jiàn)，皮損顏色淡紅，常伴煩躁、夜臥不安、小便黃赤、舌尖紅等癥，故治以清心瀉火為法，可選用導(dǎo)赤散加蓮子心、連翹心、梔子仁、燈心草等。而病程日久，或年老體弱者，心血（陰）不足多見(jiàn)，皮損淡褐色，干燥粗糙，常伴虛煩心悸，失眠多夢(mèng)，神疲健忘，舌淡、苔薄白，脈細(xì)數(shù)，治以養(yǎng)血滋陰、安神定志，可選用天王補(bǔ)心丹加減。本病從肝論治，以疏肝養(yǎng)血，平肝潛陽(yáng)為主。中青年患者以肝郁化火證居多，疾病初期多見(jiàn)，表現(xiàn)為皮損色紅，瘙癢明顯，情緒緊張或焦慮會(huì)加重，常伴心煩易怒，性情急躁，口干口苦，小便黃，大便干，舌紅，苔薄黃，脈弦滑或弦數(shù)等，治以疏肝清熱為法，方選丹梔逍遙散加減。年長(zhǎng)患者以肝血或肝陰不足證常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為皮損粗糙肥厚色暗，干燥脫屑甚至皸裂。若以肝血不足為主，則伴有頭暈，失眠多夢(mèng)，面色淡白無(wú)華，兩目干澀，視物模糊，爪甲不榮，婦女月經(jīng)量少色淡，甚至閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)弱，治法為疏肝清熱，選用丹梔逍遙散加減；若以肝陰不足為主，則可見(jiàn)五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅，少苔或無(wú)苔?脈弦細(xì)或弦數(shù)，治法為養(yǎng)血柔肝，選用一貫煎加減。若肝陰不足，進(jìn)一步發(fā)展，陰不制陽(yáng)，水不涵木，致肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò)，血隨氣逆，則形成肝陽(yáng)上亢證，出現(xiàn)頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，甚至引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)動(dòng)則癢，可出現(xiàn)劇烈瘙癢，夜間尤甚。治宜平肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)，方選一貫煎合天麻鉤藤飲加減。方中君藥鉤藤，味甘性涼，入肝、心二經(jīng)，其不僅能疏散外風(fēng)，亦能清熱平肝以息內(nèi)風(fēng)，同時(shí)還能入心經(jīng)而除心熱，有很好的止癢作用。神經(jīng)性皮炎從脾論治，以健脾除濕為主。若皮損呈淡紅色，搔抓后出現(xiàn)少量滲液，伴腹脹、口臭、大便粘滯不爽，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)，辨證為脾胃濕熱，治宜清脾燥濕，方選瀉黃散合平胃散加減；若皮損呈淡褐色，常伴腹脹納呆，大便溏，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔白膩，脈弱或緩，辨證為脾虛濕蘊(yùn)，治宜健脾除濕，方選健脾除濕湯加減；病程日久，皮損粗糙肥厚，呈暗褐色，瘙癢明顯，常伴神疲乏力，食少便溏，面白無(wú)華，舌淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。辨證為脾虛血燥，治法為健脾燥濕、養(yǎng)血潤(rùn)膚，方選健脾潤(rùn)膚湯加減。