名醫(yī)論壇：不孕癥治驗

了然3z5ctoaa2w 2023-08-06 發(fā)布于廣西

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一、輸卵管阻塞性不孕癥治驗

病因病機(jī)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輸卵管阻塞主要是由于急慢性盆腔炎、輸卵管炎或輸卵管結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔手術(shù)后盆腔粘連所引起。

肖承悰認(rèn)為，腎虛肝郁是慢性盆腔炎的主要發(fā)病機(jī)制。

郭志強(qiáng)認(rèn)為，慢性盆腔炎的病機(jī)特點(diǎn)以血瘀、濕阻、寒凝為主。血瘀是慢性盆腔炎的基本病理改變，貫穿于慢性盆腔炎的始終；濕濁損傷任帶是發(fā)病的重要因素；慢性盆腔炎寒證多而熱證少。瘀、濕、寒三者交結(jié)，致慢性盆腔炎遷延難愈。

何少山等認(rèn)為，人工流產(chǎn)對女性生殖功能的影響，是因為胞宮留瘀、胞宮虛損和心理應(yīng)激三方面的相互影響。

龐保珍認(rèn)為，輸卵管炎可不同程度地導(dǎo)致輸卵管阻塞、蠕動功能障礙、管腔內(nèi)分泌異?；虍a(chǎn)生抗精子抗體而引起不孕癥。

治療方法

1.辨證論治

(1)趙松泉認(rèn)為，治療時不局限于病名，而須突出中醫(yī)特色，在辨證論治上體現(xiàn)整體觀，標(biāo)從于本，或標(biāo)本同治，歸納五個證型。

濕熱壅遏型用趙松泉經(jīng)驗方：炒知母9克、炒黃柏9克、瞿麥9克、萹蓄9克、白芍9克、川楝子6克、蒲公英9克、黃芩9克、延胡索6克、郁金5克、山慈姑9克、木通5克、草河車20克、敗醬草15克，水煎服；

寒濕凝滯型用趙松泉經(jīng)驗方：橘核9克、川楝子9克、延胡索6克、廣木香3克、荔枝核9克、香附5克、烏藥5克、茴香6克、艾葉5克、吳茱萸6克、白術(shù)6克、制乳沒各5克、丹參9克、桂枝6克(或肉桂心1.5克)，水煎服；

血瘀有結(jié)型：膈下逐瘀湯加減；

肝郁氣滯型：加味逍遙散；

陰虛內(nèi)熱型：鱉甲散，清骨散加減。

(2)趙紅在繼承許潤三教授經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，綜合辨證分型：

肝郁血滯型：四逆散加味（柴胡、枳實、赤芍、生甘草、丹參、穿山甲、生牛膝）；

瘀血內(nèi)阻型：枯蔞根散加減（桂枝、桃仁、赤芍、?蟲、枯蔞根、生牛膝、路路通、王不留行）；

瘀濕互結(jié)型：桂枝茯苓丸加味（桂枝、牡丹皮、赤芍、桃仁、茯苓、水蛭、白芥子、馬鞭草）；

寒凝瘀滯型：少腹逐瘀湯加味（小茴香、肉桂、當(dāng)歸、川芎、赤芍、延胡索、干姜、生蒲黃、五靈脂、沒藥、穿山甲、路路通）；

濕熱瘀阻型：解毒活血湯加味（連翹、葛根、柴胡、枳殼、當(dāng)歸、赤芍、生地黃、紅花、桃仁、甘草、敗醬草、薏苡仁、路路通、皂角刺）。

(3)龐保珍治療輸卵管阻塞性不孕四法：

溫經(jīng)活血法用少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）、溫經(jīng)湯(《金匱要略》）、沒藥除痛散(《證治準(zhǔn)繩》)加減；

行氣活血法用開郁種玉湯（《傅青主女科》）、血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）、膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減；

解毒活血法用仙方活命飲（《外科發(fā)揮》）、解毒活血湯（《醫(yī)林改錯》）加減；

滋陰活血法用通幽湯（《蘭室秘藏》）、玉女煎（《景岳全書》）加減。

2.專病專方

（1）肖承悰認(rèn)為，治法應(yīng)補(bǔ)腎疏肝為主，兼以清熱活血散結(jié)。

主要藥物為續(xù)斷、牛膝、夏枯草、郁金、赤芍、敗醬草等。

(2)許潤三以四逆散加味方治之，效佳。

(3)夏桂成用通管湯：穿山甲片10克，天仙藤15克，蘇木9克，炒當(dāng)歸、赤芍、炒白芍各12克，路路通6克，絲瓜絡(luò)6克，雞血藤15克，川續(xù)斷12克，炒柴胡5克。

(4)王子瑜常用當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、桃仁、丹參、柞木枝、穿山甲、路路通、皂角刺、海藻、血竭、柴胡、廣木香。

(5)蔡小蓀通絡(luò)方：皂角刺15克、王不留行9克、月季花9克、廣地龍9克、降香片3克。

(6)對生殖系統(tǒng)結(jié)核蔡小蓀用抗癆方：丹參12克、百部12克、王不留行9克、山海螺15克、魚腥草12克、功勞葉15克、夏枯草12克、皂角刺12克、懷牛膝9克、大生地黃9克、路路通9克。

(7)李廣文通任種子湯：香附9克，丹參30克，赤白芍、桃仁、紅花各9克，川芎6克，當(dāng)歸、連翹各12克，小茴香6克，絡(luò)石藤9克，炙甘草6克。

(8)龐泮池通管湯：當(dāng)歸、芍藥、地黃、川芎、桃仁、紅花、香附、路路通、石菖蒲、皂角刺、薏苡仁、海螵蛸、生茜草、敗醬草、紅藤。

(9)馬寶璋對血瘀氣滯型用自擬逐瘀助孕湯：牡丹皮15克、赤芍20克、柴胡15克、黃芩20克、香附20克、延胡索15克、金銀花50克、連翹20克、海藻20克、牡蠣50克、皂角刺15克、牛膝20克。

(10)李竹蘭參連通管湯：丹參30克、連翹24克、牡丹皮15克、當(dāng)歸15克、蘇木15克、川芎9克、穿山甲12克、王不留行12克、車前子（包）12克、澤瀉9克、牛膝15克、川楝子12克。

(11)吳熙通管豬蹄湯：豬蹄甲90克、路路通30克、牛膝10克、赤芍15克、香附10克。

(12)龐保珍以自擬活血通管湯（延胡索12克、桃仁10克、三棱10克、莪術(shù)10克、蜈蚣2條、炒穿山甲10克、香附12克)加減治療輸卵管阻塞性不孕128例，結(jié)果妊娠40例，效佳。

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