短期失眠或失眠初期，以實(shí)證為主，通常屬于郁型失眠，以氣郁、 痰濕郁、火郁和血郁為主，郁而不通致??；

情志不暢則生郁，郁則氣不行，氣不行則血滯，血滯則生瘀。

有邪該“伐”則伐，有郁該 “解”則解，有虛該“補(bǔ)”則補(bǔ)，找準(zhǔn)時機(jī)，辨證論治。

回顧一則醫(yī)案，患者54歲，主訴失眠4年余，5月3日網(wǎng)絡(luò)問診就診。

刻下癥見：

1. 有睡意但難以入睡，凌晨四五點(diǎn)方能入睡；

2. 夜間多夢，睡眠較淺；

3. 情志焦慮，性格急躁，頭暈，乏力；

4. 面唇色暗，大便粘滯、溏瀉，夜尿頻，舌淡苔白滑。

患者在老家縣城就診，服用14劑加味桂枝龍骨牡蠣湯，未見效果。

診斷：不寐（失眠）；

辯證: 脾郁失健，肝腎虧虛。

治法：健脾解郁，滋補(bǔ)肝腎。

組方：桂枝，白芍，黃芪，炙甘草，酸棗仁，山藥，知母，川芎，桑葚，山萸肉，柏子仁。

患者服完7劑，自述效果不錯，睡眠時間可達(dá)到5個小時左右，夜尿大大減少。

原方續(xù)進(jìn)，1 個月左右，諸癥消失，隨訪1年，未見癥狀反復(fù)。

此患者工作壓力大，脾郁氣結(jié)，導(dǎo)致慮無所定，神無所依，而發(fā)焦慮失眠癥。

同時，加上人到中年，腎陰漸衰，肝木不足。肝虛則不堪過勞，腎虛則 夜尿頻多。

故而辯證為“脾郁氣結(jié)，肝腎虧虛”，治則健脾解郁，滋補(bǔ)肝腎。

蓋因患者面唇色暗，大便溏薄、粘滯，可見中焦有寒，舌淡苔白滑便是佐證。

脾郁則解之，脾虛則補(bǔ)之，方中黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血，白芍和營益陰，炙甘草調(diào)中益氣，桂枝溫陽散寒，合用可調(diào)和脾土陰陽。

方中酸棗仁甘酸質(zhì)潤，養(yǎng)血安神，知母苦寒質(zhì)潤，清熱除煩。

因肝主疏泄，肝氣順者，則一身之氣皆從其而順。

川芎辛散，調(diào)肝血而疏肝氣，配伍酸棗仁，辛散與酸收并用，補(bǔ)血與行血結(jié)合，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙。

柏子仁可透心腎、益脾胃；山藥健脾益氣，補(bǔ)腎固精，山萸肉、桑椹補(bǔ)腎水，縮夜尿，更能涵木。

全方由酸棗仁湯合小建中湯，酸棗仁湯養(yǎng)血補(bǔ)虛，寧心安神；小建中湯建中運(yùn)脾，化脾中郁氣。

脾運(yùn)健，肝腎足，氣血旺，神魂安，則失眠自愈。