宋柏杉講傷寒丨靈活運(yùn)用五苓散，拓展應(yīng)用治療“胃腸型感冒”

稻鎮(zhèn)江 2023-08-03 發(fā)布于四川

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I導(dǎo)讀：宋柏杉老師在《簡(jiǎn)明傷寒實(shí)用方》課程中，對(duì)于五苓散是臨床應(yīng)用，講的十分詳細(xì)。本文重點(diǎn)講的是“小便不利”的三種情況，以及五苓散治療感冒的實(shí)踐應(yīng)用。宋老師說(shuō)，本方治療一部分類型的感冒療效很好，大家可以學(xué)起來(lái)。（編輯/居業(yè)）

關(guān)于五苓散的兩條條文

作者/宋柏杉

今天我們給大家講一下，太陽(yáng)里證之太陽(yáng)蓄水證中，五苓散的兩個(gè)條文。

一、《傷寒論》第71條

“太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”。

患者得了太陽(yáng)病就給發(fā)汗，這是正治。但是發(fā)汗后，或者服藥不當(dāng)、或者保養(yǎng)不當(dāng)，比如被子蓋多了，又不知翻身把汗處理掉，患者就會(huì)出很多的汗，最后導(dǎo)致胃中的津液全部流失。那么會(huì)出現(xiàn)什么？口渴，失眠。因?yàn)槲钢袥](méi)有津液了，人就會(huì)口渴，晚上就會(huì)失眠。

1、失眠需注意三點(diǎn)

提到失眠，我們需要注意三點(diǎn)。

首先，八點(diǎn)以后不要喝水。喝水會(huì)使血液稀釋，然后血液循環(huán)加快，導(dǎo)致失眠。

其次，“胃有積則臥不寧”，睡覺(jué)前不要吃東西。胃是第二個(gè)心臟，胃工作消耗的是君火，也就是心臟之火，如果總是消耗心臟能睡得著嗎？因此，晚上不要吃東西。

最后，心主神志，心主神明，睡前不要胡思亂想。白天稀里糊涂，晚上一往床上躺就浮想聯(lián)翩，這就會(huì)失眠，同時(shí)對(duì)我們身體也不好。

2、喝水應(yīng)該“少少與飲之”

由于發(fā)汗不當(dāng)，胃中的津液被流失太多，這時(shí)候就出現(xiàn)了“胃中干”，表現(xiàn)就是口渴，想喝水。那么想喝水，怎么喝才可以？

我們發(fā)現(xiàn)很多人不會(huì)喝水。現(xiàn)在是小伙子直接喝礦泉水，一瓶接著一瓶，但這不解渴，越喝越不解渴。

小時(shí)候在農(nóng)村會(huì)看到一個(gè)現(xiàn)象。馬干完活回來(lái)之后它渴，是干活累得出汗，胃中干，所以它也想喝水。那么一般怎么做呢？首先先拴一會(huì)兒，然后在水槽里放一把草，馬得拿鼻子吹一下然后喝一口，這樣就不容易得水飲病。道理是一樣的。

你看這條文寫得多好：“欲得飲水者，少少與飲之”。少少的喝，就一小口一小口的喝，喝下去的稅就讓它氣化掉，不讓它存到胃里。讓水以一種“水氣”的方式存在，這樣又解渴，對(duì)身體又有好處。

喝到什么程度，“令胃氣和則愈”。水屬陰，一點(diǎn)一點(diǎn)的喝，胃中水氣和陽(yáng)氣平和，這時(shí)候就可以不喝了。

3、小便不利是水飲停滯的重要標(biāo)志

“若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”。脈還浮。為什么？因?yàn)楹人划?dāng)，飲的涼水帶進(jìn)寒了，太陽(yáng)經(jīng)的表寒還沒(méi)有解除。

我們區(qū)分有沒(méi)有水飲停滯，重點(diǎn)觀察的就是小便不利。

小便不利有幾種：一種是小便滴滴嗒嗒的，不痛快、少；還有一種是小便突然多，也叫小便不利，不是說(shuō)非得就是小便少。

還有一種，小便就會(huì)變得很細(xì)，排的還有點(diǎn)不順暢，往往這就是一種受寒，或者是小腸火。我們的泌尿系感染，中醫(yī)就叫小腸火。

所以，不要把小便不利，就只是理解為尿不出尿。

4、五苓散案例一則

我曾經(jīng)治過(guò)一個(gè)營(yíng)口的老太太，她第一次從營(yíng)口坐大巴來(lái)承德看病的時(shí)候，必須得隨身帶一大包尿不濕。一會(huì)用一個(gè)，一會(huì)用給一個(gè)，這還沒(méi)堅(jiān)持到承德，就都用完了。到我的門診的時(shí)候，褲子已經(jīng)全濕了。

我就是給她開(kāi)的五苓散，當(dāng)然我開(kāi)的是再此基礎(chǔ)上的我的經(jīng)驗(yàn)方——“神效五苓散”。

第二趟來(lái)復(fù)診的時(shí)候就非常高興，和我說(shuō)：“宋老師我不用帶尿不濕了。”所以說(shuō)我們的經(jīng)方都很有奇效。

二、《傷寒論》第74條

下面我們看《傷寒論》第74條：

“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之”。

1、胃腸型感冒發(fā)病特點(diǎn)

水逆證在春夏和夏秋交替的時(shí)候特別常見(jiàn)。這個(gè)病還傳染，西醫(yī)叫無(wú)菌性腸炎，應(yīng)該類似于病毒性腸炎。

這個(gè)病，每年春夏之交都會(huì)流行一段時(shí)間，尤其在幼兒園，小孩子得病后上吐下瀉，越喝水越吐?，F(xiàn)在媽媽們都怕孩子脫水，讓小孩喝水，結(jié)果越喝水吐得更厲害，這種情況就叫“水逆證”，類似于現(xiàn)在的胃腸型感冒。

又拉又吐的，輸液也不管事。水逆證就是輸液不管事，越輸液，拉得越厲害，吐得越厲害。

2、胃腸型感冒用藥及注意

這種胃腸型感冒，可以開(kāi)五苓散，更有效一些的可以開(kāi)我們的神效五苓散。

后來(lái)有一年，茯苓是爆發(fā)式增長(zhǎng)的價(jià)格。我們就改用茯苓皮，發(fā)現(xiàn)效果更好，而且還便宜。如果有的地方進(jìn)不到茯苓皮，我們還可以用茯苓。

神效五苓散的具體組成是：

茯苓30g，白術(shù)10g，澤瀉15g，豬苓10g，桂枝10g，枳實(shí)10g，厚樸20g，陳皮20g，木香20g，木通6g，半夏10g，甘草6g。

我們?cè)谖遘呱?yīng)用的時(shí)候，我們一定要給患者下醫(yī)囑，否則他繼續(xù)喝奶、繼續(xù)喝水，那么這個(gè)病治不好。

這種胃腸型感冒的患者，只要喝水、喝奶，他吐的就更厲害。但很奇怪的是你喝米湯就不吐，或者吐的可能性就小。

得了這種胃腸型感冒的人，一周（歲）以下的還吃著奶的寶寶，我們都建議斷一兩天的奶，可以給米糊、米湯代替一下。成年人我們都主張粥、饅頭、咸菜吃三天。

這個(gè)病好了之后，他會(huì)沒(méi)勁，臉色蠟黃，恢復(fù)個(gè)兩三天就好了，不必再用藥。當(dāng)然，有的患者比較嬌氣，或者身體比較弱，我們后續(xù)給一點(diǎn)補(bǔ)的藥，比如參苓白術(shù)散，給他做一個(gè)善后。

我們今天這樣給大家講，就是拓了一下應(yīng)用五苓散的思路。

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