 想必第一期英國胃腸指南的內(nèi)容大家都還意猶未盡吧！第二期的步伐已經(jīng)緊隨其后啦！小伙伴們可以溫故知新，學起來啦！ 文獻題目：Inflammatory bowel disease biopsies: updated British Society of Gastroenterology reporting guidelines. （本中文版由邵逸夫醫(yī)院腸病病理團隊及腸病病理亞?？七M修人員翻譯） 活檢標本炎癥性腸病 病理報告指南 (第二部分) （英國胃腸病學會2014年版）  炎癥性腸病與非炎癥性腸?。?/span> 組織學 炎癥性腸病與正常相比 一些研究列出了炎癥性腸病一些常見的特征，例如隱窩結(jié)構(gòu)異常、隱窩扭曲、隱窩萎縮、基底部漿細胞增多、固有層細胞增生、粘蛋白缺失、肉芽腫、隱窩膿腫、隱窩炎和潰瘍。然而，這些變化也可見于其他類型的結(jié)直腸炎癥中。因此，炎癥性腸病與其他結(jié)腸炎，尤其是感染性結(jié)腸炎的比較，比與正常組織的比較更有用。同樣值得注意的是，組織學正常并不能排除IBD的臨床病理診斷，尤其是在早期疾病或長期疾病中。 炎癥性腸病與急性感染性結(jié)腸炎/急性自限性結(jié)腸炎/非IBD結(jié)腸炎的比較
每項研究中觀察到的診斷價值部分取決于該研究中IBD組內(nèi)UC和CD病例的比例。許多IBD與感染性或急性自限性結(jié)腸炎的鑒別特征，也可以將IBD與其他類型的非IBD結(jié)腸炎區(qū)分開來。 表3列出了更加支持炎癥性腸病診斷的特征。當然，任何時候都必須參考臨床特征。 表3 支持IBD而不是急性感染性結(jié)腸炎/急性自限性結(jié)腸炎的特征
在感染性結(jié)腸炎中常見急性炎癥，例如隱窩炎、隱窩膿腫、固有層中性粒細胞浸潤和水腫，尤其是在病變早期階段（2周以內(nèi)）。在一項研究中，急性感染型腹瀉發(fā)病1-10周的活檢顯示固有層細胞輕度增多伴固有層和隱窩上皮內(nèi)中性粒細胞的輕度增加，主要集中在粘膜的上三分之二。然而，與IBD的主要區(qū)別是缺乏IBD特征，而不是具有感染的特征（表4）（圖3E）。通常情況下，在診斷中提示感染比進行描述性診斷更合適。 表4 支持感染性結(jié)腸炎而不是炎癥性腸病的特征
圖3（A）隱窩膿腫破壞導(dǎo)致的隱窩破壞性肉芽腫。隱窩破壞性肉芽腫沒有診斷意義。（B）潘氏細胞化生（箭頭）伴核上嗜酸性顆粒。這是一個長期潰瘍性結(jié)腸炎的病例。（C）部位內(nèi)和部位間的分布?；啬c（最右側(cè)）和相鄰的近端的結(jié)腸活檢沒有炎癥，而三個遠端（左側(cè)）結(jié)腸活檢顯示慢性炎癥、隱窩變形和隱窩萎縮，這些表明在不同部位之間是連續(xù)的，并且在每個活檢中是彌漫的。這符合是潰瘍性結(jié)腸炎的診斷（在適當?shù)呐R床表現(xiàn)下）。（D）活檢內(nèi)分布變化：CD的片狀慢性炎癥。注意固有層細胞的變化和非常局灶性的隱窩變形。（E）可能的感染性結(jié)腸炎。固有層上層細胞增多，但無基底漿細胞增多或漿細胞梯度喪失。感染性結(jié)腸炎的隱窩炎通常是廣泛的。（F）轉(zhuǎn)流性結(jié)腸直腸炎，表現(xiàn)為彌漫性慢性炎癥和隱窩變形。無論是否有炎癥性腸病（IBD）的既往史，都可以看到這種炎癥性腸?。↖BD）樣模式，但在潰瘍性結(jié)腸炎的情況下往往最為嚴重。（G）膠原性結(jié)腸炎?；诐{細胞和漿細胞梯度的喪失可能增加IBD的可能性，但存在增厚的上皮下膠原帶、上皮退行性改變和隱窩結(jié)構(gòu)保存提示正確的診斷為膠原性結(jié)腸炎。淋巴細胞性結(jié)腸炎可能存在類似的問題。（H）憩室性結(jié)腸炎，表現(xiàn)出類似潰瘍性結(jié)腸炎的特征，包括彌漫性慢性炎癥和廣泛的隱窩變形。在活檢診斷中，這是一種相對常見的IBD的鑒別診斷。 炎癥性腸病與感染性結(jié)腸炎：例外情況 通常有幾個例外情況：
UC與CD：組織學特征 注意事項 即使診斷為炎癥性腸?。?span lang='EN-US'>IBD），有時候進一步區(qū)分潰瘍性結(jié)腸炎（UC）或克羅恩?。?span lang='EN-US'>CD）也較為困難。但是這對于內(nèi)科和外科治療非常重要。特別是儲袋手術(shù)適用于UC患者，但通常不適合CD患者，因為CD患者儲袋手術(shù)失敗風險較高。因此，應(yīng)盡量區(qū)分這兩種炎癥性腸病，尤其是在首次活檢中。此外，炎癥性腸病的分類應(yīng)綜合考慮組織學和臨床表現(xiàn)，而不是僅基于顯微鏡下的變化。 表5和表6列出了有助于區(qū)分UC和CD的組織學特征。 表5 支持潰瘍性結(jié)腸炎而不是克羅恩病的特征
*這方面的證據(jù)相互矛盾或很少。尤其是局灶性隱窩炎，可見于許多其他情況，包括潰瘍性結(jié)腸炎和感染。 肉芽腫 炎癥性腸病患者中，與隱窩損傷無關(guān)的肉芽腫（非隱窩破壞性肉芽腫）對于區(qū)分CD和UC是非?？煽康?，并且始終比任何其他單一特征更具價值。非隱窩破壞性肉芽腫也可見于TB中，在其他感染性腸炎中罕見。單獨出現(xiàn)不能直接診斷CD。CD中的肉芽腫通常無壞死。 隱窩破壞性肉芽腫是對隱窩損傷的一種反應(yīng)，在大多數(shù)結(jié)腸炎（包括UC、感染性結(jié)腸炎、憩室相關(guān)性結(jié)腸炎和轉(zhuǎn)流性結(jié)直腸炎）中都可以出現(xiàn)（圖3A）。盡管有一些異議，但一般認為不具有診斷價值。隱窩破裂導(dǎo)致的肉芽腫不應(yīng)作為診斷依據(jù)，尤其是在支持CD的依據(jù)很少的情況下。連續(xù)切片有助于確定肉芽腫和破裂隱窩之間的關(guān)系（圖3A）（EL5 RGD）。
分類建議：進一步考慮和總結(jié) 沒有組織學特征可以直接診斷IBD或直接對IBD進行分類。但是會在一個疾病中比在另一個疾病中更常見。 如果評估幾個特征而不是單個特征，并且分析病變分布、參考臨床表現(xiàn)，則可以提高診斷準確性。例如，彌漫的隱窩結(jié)構(gòu)扭曲、表面上皮絨毛化、隱窩萎縮和基底漿細胞增多，特別是在同一部位內(nèi)彌漫分布以及活檢部位之間連續(xù)分布，臨床表現(xiàn)也符合，則基本上可以診斷為UC，而多部位活檢的節(jié)段性受累以及同一部位內(nèi)慢性炎癥和隱窩變化的不一致，伴有非隱窩破壞性肉芽腫則可以診斷為CD。 無法確定特定診斷所需的組織學特征的最小數(shù)量。 病變的嚴重程度也很重要。例如，嚴重的隱窩改變在UC中比在CD中更具有特征性，而輕度的隱窩改變則沒有診斷意義。但是這方面的數(shù)據(jù)較少。 表7總結(jié)了鑒別炎癥性腸病和非炎癥性腸病/感染性結(jié)腸炎以及初始活檢時鑒別UC和CD的組織學特征。 表7 可用于炎癥性腸病初次診斷和分類的一些特征
++++，非常強的鑒別診斷價值；+++，高度鑒別診斷價值；++，中度鑒別診斷價值；+弱鑒別診斷價值
頻率和可重復(fù)性 頻率 病理學家應(yīng)了解不同情況下各種特征的發(fā)生頻率，并應(yīng)牢記每個特征的可重復(fù)性。表8顯示了已報道的各種情況下每種組織學特征的發(fā)生頻率。 表8 首次活檢標本中組織學特征的報告頻率（%）
觀察者之間的一致性和可重復(fù)性 觀察者之間的差異性通常很大，不論是對異常組織學特征的診斷還是對疾病的分類 個體對組織學特征觀察的一致性 與大多數(shù)其他特征相比，觀察者對肉芽腫和多核巨細胞的鑒定始終具有良好的一致性（表9）。在識別基底部漿細胞增多和區(qū)分慢性炎癥是局灶性還是彌漫性方面也有很好的一致性。在隱窩結(jié)構(gòu)、粘蛋白缺失和潘氏細胞化生的評估中存在較大的差異性。 表9 一些組織學特征的可重復(fù)性
疾病類別的一致性 組織病理學家在區(qū)分IBD和非IBD方面比區(qū)分UC和CD做的更好（EL2B RGB）。同樣，診斷UC的一致性比診斷CD的一致性更高（EL2B RGB）。組織病理學家對CD的診斷不足是一個公認的問題。但如果與臨床表現(xiàn)及內(nèi)鏡檢查結(jié)果相聯(lián)系（EL2B RGB），并定期在多學科會議上進行討論（EL5 RGD），則可能會提高IBD活檢解釋的準確性和可信度。 建議：頻率和可重復(fù)性
在新診斷的IBD中觀察到的各種組織學特征會隨著癥狀持續(xù)時間的變化而變化。局灶基底部漿細胞增多，可能是最早的改變，可見于出現(xiàn)癥狀的前15天（表10），并隨著時間的推移變得更加廣泛和常見（EL1B RGB）。隱窩結(jié)構(gòu)的改變通常較晚，例如在癥狀出現(xiàn)的前15天常見不到隱窩扭曲，75％以上的患者在發(fā)病4個月后出現(xiàn)隱窩扭曲（表10）（EL1B RGA）。 大多數(shù)成年患者在出現(xiàn)癥狀至少6周后就診。因此，“慢性”組織學特征通常在初次診斷時即可辨認出來。 表10 未治療IBD的時間相關(guān)性變化
隨訪活檢可以確診或完善IBD的診斷。然而，治療會改變IBD的組織學特征。治療效果是不可預(yù)測的，部分取決于疾病的持續(xù)時間和炎癥的初始強度，并且不能可靠地與隨著時間發(fā)生的慢性改變區(qū)分開來。 在治療后／長期疾病中，基底部漿細胞增多可能會減少，而隱窩改變可能持續(xù)存在。潘氏細胞化生是長期疾病的一個特征。固有層可見纖維化。在一些患者中，異常的粘膜可以恢復(fù)正常。 范圍和分布也會隨時間和治療而變化（EL2a RGB）（詳見分布、范圍和活動性部分）。直腸不受累（豁免）、活檢部位之間病變的不連續(xù)性、部位內(nèi)病變呈片狀或局灶性分布是長期UC的公認特征，不足以改變診斷。藥物治療可能會加強這些特征（EL2A RGB），但藥物類型與直腸不受累（豁免）或病變中斷的發(fā)生率無相關(guān)性。 某些藥物有特定的作用。5ASA和局部類固醇可能與某些UC患者的粘膜正?；嘘P(guān)。某些類型的治療后，肉芽腫的數(shù)量可能會減少。環(huán)孢素可能會引起異型增生。最近的臨床試驗記錄了使用特定藥物治療后的組織學變化。 建議：時間和治療的影響
小兒UC 注意事項 兒童和成人的UC略有不同（表11）。兒童節(jié)段性病變、直腸不受累（豁免）和全結(jié)腸炎發(fā)生率較高，“慢性”組織學改變的發(fā)生率較低（可能是因為早期表現(xiàn)），但并非所有報道都認為直腸豁免更常見。與11-17歲的患者相比，<11歲的患者與成人疾病的差異可能更大。與成人一樣，節(jié)段性病變和無隱窩結(jié)構(gòu)改變不應(yīng)直接排除UC（EL1B RGB）。IBD上消化道受累在兒童中比在成人中更普遍（見回腸和上消化道活檢部分）。 表11 成人與兒童潰瘍性結(jié)腸炎的差異
活檢部位：直腸活檢；直腸乙狀結(jié)腸活檢；乙狀結(jié)腸鏡檢查或結(jié)腸鏡檢查。
回腸和上消化道活檢 炎癥性腸病的回腸活檢 UC偶爾可見回腸末端的炎癥，盡管歸因于“反流”，但并不總是伴有盲腸受累?？梢娊q毛萎縮、固有層混合性炎癥浸潤、隱窩炎、隱窩膿腫和局灶糜爛。非隱窩破壞性肉芽腫不一定可見。幽門腺化生（粘液腺化生）并不常見。 大多數(shù)CD患者回腸末端粘膜異常。其特征包括絨毛和隱窩結(jié)構(gòu)紊亂，局灶性或片狀炎癥、局灶糜爛、幽門腺化生。肉芽腫和多核巨細胞不常見，但可用于鑒別克羅恩病回腸炎和回腸型UC。
炎癥性腸病的上消化道活檢 顯微鏡下CD的上消化道炎癥相當常見，在UC中相對少見。UC累及上消化道在兒童中可能比在成人中更常見。 研究報道，胃肉芽腫在CD中的發(fā)生率為0-83%。任何部位的肉芽腫都支持是CD而不是UC。但是，它們并不能單獨診斷CD，因為還有許多其他可能的原因。 十二指腸受累在CD中并不少見，但在少數(shù)UC患者中也可以見到，其活檢可能顯示彌漫性慢性炎癥和隱窩結(jié)構(gòu)改變，類似于結(jié)直腸異常。 “局灶增強性胃炎” 首次被報道為CD的特征，是伴有上皮損傷的胃小凹/腺體周圍局灶混合性炎癥，但不是特異性的，也可見于UC。如果有胃部炎癥，即使已知患者患有IBD，也應(yīng)始終排除幽門螺桿菌感染。 如果見到肉芽腫，食管受累可歸因于已知的CD，否則應(yīng)排除胃食管反流等原因?？肆_恩病患者中也有淋巴細胞性食管炎的報道。UC累及食管非常罕見。 上消化道炎癥可能增加CD新診斷的可能性，但很少單獨診斷。不應(yīng)根據(jù)上消化道（GI）異常來診斷UC。
未完待續(xù) …… 原文鏈接： http://assistant./service/cltiq16z7x 翻譯丨蘇曉路（蘭州大學附屬二院） 校對 | 顧倩如 鐘婷婷 審核 | 毛 潔 姜支農(nóng) |
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來自： remember草木 > 《腸癌》
