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有3個狹窄部：尿道外口、膜部、內口 有2個彎曲：恥骨前彎和恥骨下彎 男性尿道長度18-20cm，口徑0.7cm-0.9cm； 女性尿道長度3-5cm，口徑0.8cm-1.0cm。 導尿管的長度：在我國，通常情況下導尿管的長度只有兒童和成人的區(qū)別，兒童的導尿管長度在25cm左右，成人導尿管的長度在35~40cm。 導尿管插入尿道20~22cm，見尿液流出再插入1~2cm 導尿管插入尿道4—6 cm，見尿后再插入1 cm 用無菌紗布固定陰莖并提起，使之與腹壁成60°，將方盤置于孔巾口旁，囑患者張口呼吸，用鑷子夾持導尿管對準尿道口輕輕插入。 男性導尿過程中，恥骨前彎消失，利于插管；插管時動作要輕柔，到達尿道狹窄部時，切忌用力過猛過快而損傷尿道黏膜。 尿管是通過尿道外口插入，一直至膀胱內，尿管前端有氣囊卡于膀胱頸處，起固定尿管作用 10 11 常見的有聚氯乙烯（PVC），乳膠類（包括硅化乳膠導管），硅橡膠類，以乳膠類及硅橡膠類為主。 ①聚氯乙烯（PVC）材料導尿管 具有良好的生物相容性，但容易引起過敏，且材質較硬，插管時容易使患者疼痛，易造成導尿管相關尿路感染，由于價格低廉，多用于間歇導尿的患者。
②乳膠材料導尿管 由于天然橡膠制成的乳膠是一種柔韌性的材料，是制作導尿管的常用材料，但它有易引起不適和快速結痂等缺點，局限于短期留置導尿。
③硅膠材料導尿管（硅橡膠導尿管） 生物相容性好，導管表面光滑，對尿道粘膜損傷及刺激反應小，無粘性，可減少粘附，壁薄，內經(jīng)相對大，流速快。適合長期使用，可應用于預期留置導尿管超過2周的患者。
12 1、恥骨上膀胱造瘺 ①急慢性尿潴留：導尿管不能充分引流尿液時。 ②尿道原因：尿道梗阻、狹窄，尿道解剖異常；復雜的尿道或者腹部手術；反復出現(xiàn)導尿并發(fā)癥患者。 ③患者意愿：患者出于乘坐輪椅或性生活時自主選擇。 ④經(jīng)常污染導尿管的大便失禁患者。 2、間歇導尿 對于神經(jīng)源性膀胱或盆腔放療后出現(xiàn)膀胱排空障礙、反復尿路感染的患者，有一定的自我操作能力，患者自我間歇性導尿或家人進行間歇性導尿。 3、男性體外尿套 對于能夠合作的、沒有尿潴留或膀胱出口梗阻的男性患者，考慮使用體外尿套引流替代留置導尿。 4、尿墊僅用于輕微尿失禁的患者，短期收集尿液，防止皮膚損傷 ①嬰兒隔尿墊：舒適度佳，透氣不悶濕，防水、易干。 ②成人紙尿褲：可根據(jù)需要選擇不同型號的紙尿褲。 普通導尿管和球囊導尿管可以留置，但對于下尿路梗阻、膀胱造瘺、膀胱穿刺排尿的病人，需采用金屬導尿管導尿，但因其內芯為金屬，損傷尿道的可能性較大。 在傳統(tǒng)球囊導尿管內配備硬質、空芯、有側孔的導尿套管芯，它既具備球囊導尿管可留置、固定牢的優(yōu)點，又有金屬導尿管導向性好、導向強度大的優(yōu)勢，而且克服了金屬導尿管易形成假尿道和損傷尿道的缺點。 14
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19 導尿管的單位：導尿管直徑尺寸以Ch或CH計量，以法國的測量標準（F，F(xiàn)r或FG）來標識導尿管外徑的尺寸。1mm=Ch3/F3，常見的導尿管的尺寸為6-24Fr（1mm＝3Fr）
①根據(jù)患者年齡、性別、尿道情況等選擇合適型號、材質的導尿管， 以最大限度降低尿道損傷和尿路感染的發(fā)生率。 ②需要長期留置導尿管的患者盡量使用對尿道刺激小的硅膠導尿管。 ③使用型號盡可能小的導尿管，并與引流袋相匹配，從而最大限度減少尿道損傷。 ④不推薦常規(guī)使用抗菌導尿管。 氣囊擴張有注入氣體或液體2種方法，囊內注入液體優(yōu)于氣體，液體應以蒸餾水、無菌注射用水為佳，0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖注射液屬于晶體溶液，在囊內易形成結晶造成拔管困難。若囊內注入氣體則易引起氣體泄漏，致氣囊塌陷，起不到固定作用，另外氣囊充氣后在尿液中易上浮，與尿道內口貼合不嚴密，易引起漏尿。
導尿后出現(xiàn)血尿，通常是由于在導尿過程中前列的水和尿道受到插入導尿管的擠壓損傷而發(fā)生，可自行緩解。少部分是尿管氣囊部未完全進入膀胱（尿管有尿液流出）而注水，前列腺被擴裂所致，須抽出氣囊水將尿管氣囊部完全進入膀胱再注水。 ①若血尿不能自行緩解，首選鼓勵患者多飲水，通過尿液沖洗膀胱。 ②若血尿加重，為避免形成血塊阻塞尿管，可通過三腔導尿管進行膀胱沖洗。 ③若血尿持續(xù)不能緩解，可以進行手術止血。 ①留置導尿管后發(fā)生尿液從管腔與尿道間隙漏出，注意有尿管阻塞，可調整導尿管，若沒有緩解應更換新的導尿管，如之前是用細尿管（F10～14），型號應比之前大2～4F。 ②若尿液外漏是由于逼尿肌過度活動/膀胱無抑制性收縮所致（多為膀胱頸受尿管刺激），可使用M-膽堿受體阻斷藥（索利那新?托特羅定等）緩解尿液外漏現(xiàn)象。 25 1）原因：①導尿管膨脹，②閥門損壞，③通道堵塞。 2）解決方法：①首要處理是在連接處切斷導尿管與氣閥（即球囊端口）。為了最大程度減少尿道創(chuàng)傷的可能，留出足夠的時間讓氣囊內液體排空后再拔出導尿管。②如果切斷氣閥不能排空氣囊，可在超聲顯像下用針在恥骨上穿刺，扎破氣囊。拔管后應檢查氣囊是否完好，膀胱內有無殘留氣囊碎片。 1.尿管要保持通暢，連接緊密，把導尿管妥善固定于大腿部，注意不可牽拉，不可折疊。 2.患者臥床時導尿管固定于床旁，不可高于臥位水平。 3.走路時導尿管固定于衣服下擺低于膀胱位置，防止逆流感染。 4.患者每天保證2000ml飲水量，以增加尿量，防止感染。 5.患者衣物有污漬及時更換，每天清潔會陰部及尿管前端。 1.普通引流袋：這種引流袋比較常見，價格低廉，也是臨床通用的引流袋。 2.抗返流集尿袋：如抗返流尿袋能有效防止尿液倒流，預防逆行感染。 通常每周更換集尿袋 1～2 次，精密集尿袋 1 次/周。若有尿液性狀、顏色改變，需及時更換。需要根據(jù)臨床實際情況，不可硬性規(guī)定。 1、關注尿量，成人24小時尿量約1000-2000ml，如果24小時尿量＜400ml或每小時尿量低于17ml，為少尿，每日尿量＜100ml或者12小時完全無尿，為無尿； 2、觀察顏色：正常尿液是淡黃透明色； 3、氣味：新鮮尿液尿內有揮發(fā)性酸，當尿液靜置一段時間后，會因尿素分解產(chǎn)生氨，而有氨臭味。 （注意：出現(xiàn)尿量、顏色、氣味異常時，尤其是少尿及無尿時請及時通知醫(yī)護人員）
當尿液達到尿袋的2/3時就應該傾倒尿液，傾倒時尿袋的高度不能高于尿道口，注意倒尿時將藍色蓋子往下拉即可，倒完及時將藍色蓋子向上回收，尿袋不可放置于地上，以預防尿液反流引起逆行感染。 |
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