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也歡迎大家留言，發(fā)表不同的觀點(diǎn)。 問題 1：為什么尿管見尿后要再插入 7～10 cm？ 丁香園站友問題如下： 目前臨床上常用的是雙腔氣囊導(dǎo)尿管。氣囊導(dǎo)尿管的頭部到氣囊的距離為 4～5 cm，所以提倡見尿后進(jìn)入 6 cm 以上（基護(hù)書上為 7～10 cm）或插至尿管分叉處。氣囊內(nèi)注入液體，再往回拉，遇到阻力為最佳長度，這樣可避免氣囊壓迫后尿道引起的尿道損傷。 提醒： 1. 男性插入尿管盡量柔性用力，使尿管達(dá)到氣囊管分叉部。即完全插入尿管全長至尿道外口，這是一個基本的原則。如果僅停留在有尿液流出的部位，可能僅導(dǎo)尿管尖進(jìn)入膀胱，而氣囊不在膀胱。 2. 氣囊應(yīng)按說明注水，并輕輕向外牽拉尿管，使氣囊靠在膀胱頸部。見下圖。通常有 10～15 cm 的尿管在外面，此時尿管應(yīng)該有尿，若沒有，可能膀胱無力或尿管內(nèi)有粘液阻塞?？梢詳D壓尿管或膀胱。 問題 2：如何選擇導(dǎo)尿管？氣囊內(nèi)應(yīng)注入多少水？ 站友求助：首選型號不對造成溢尿，再次操作會帶來不便。如何選擇型號合適的尿管？ 導(dǎo)尿管一般分為普通導(dǎo)尿管和氣囊導(dǎo)尿管。氣囊導(dǎo)尿管即 Foleys 導(dǎo)尿管，有二腔或三腔之分。導(dǎo)尿管的型號一般是以周徑來區(qū)分，以法制為計(jì)量單位（F Foleys）。法制單位與直徑是 3 比 1，也就是 18 Fr 尿管，直徑是 6 mm，21 Fr 的尿管直徑是 7 mm。 雙腔單囊尿管型號的選用： 8Fr-12Fr，3 mL：兒童； 12Fr-16Fr，5-10 mL：女性； 14Fr-24Fr，5-10 mL 彎頭：男性。 丁香園泌尿外科論壇站友也分享經(jīng)驗(yàn)：
另有站友留言：留置導(dǎo)尿時氣囊內(nèi)到底沖入多少毫升生理鹽水？ 《基礎(chǔ)護(hù)理書》上說明：根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的 0.9% 氯化鈉注射液。 注水量根據(jù)導(dǎo)尿管的型號而定，8～12 號的留置尿管打 5～10 mL 生理鹽水，16～24 號打 10～15 mL 生理鹽水。 問題 3：導(dǎo)管滑脫與注水量少有關(guān)嗎？ 護(hù)理時間小伙伴的問題如下： 分析原因：尿管滑脫，可能與注入氣囊內(nèi)的生理鹽水漏液有關(guān)，或者注入水過少在翻身等活動時過度牽拉尿管導(dǎo)致尿管滑脫。筆者也曾遇到氣囊漏液致尿管滑脫的病例，通過滑脫的尿管就可以判斷。 提醒：應(yīng)根據(jù)病人的具體情況選擇合適的導(dǎo)尿管。老年人可能存在括約肌松弛，可以考慮選擇型號較大、管腔較粗的導(dǎo)尿管，防止漏尿發(fā)生。氣囊內(nèi)注入液量應(yīng)按規(guī)范，如 8～12 號的留置尿管打 5～10 mL 生理鹽水，16～24 號打 10～15 mL 生理鹽水。建議別隨便打個幾毫升，如果發(fā)生漏尿，可能你之前操作不嚴(yán)謹(jǐn)導(dǎo)致的。 具體原由，大家可以閱讀這篇文章：只有括約肌松弛會導(dǎo)致尿管漏尿？你該看看這篇秘籍了 預(yù)防：可以定期用注射器抽出氣囊內(nèi)注入的液量進(jìn)行評估，評估后再予補(bǔ)充生理鹽水量。翻身或搬動患者時注意勿過度牽拉尿管。 問題 4：TURP 術(shù)后留置導(dǎo)尿 氣囊內(nèi)注水多少？ 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）后需留置導(dǎo)尿管。TURP 術(shù)后牽引氣囊的目的一定是壓迫止血，一是直接壓迫頸口直接止血，二是間接壓迫腺窩止血。因此，注水的多少和牽拉的力度以 TURP 手術(shù)結(jié)束時病人的不同情況而定。 這些雖然是泌尿外科醫(yī)生的事，但作為臨床護(hù)士也應(yīng)有所了解，技多不壓身。 三腔單囊導(dǎo)尿管：14Fr-24Fr，30 mL大氣囊 為患者作留置導(dǎo)尿或止血導(dǎo)尿，帶有注藥通道可清洗尿道和引流尿道分泌液。 三腔雙囊導(dǎo)尿管：14Fr-24Fr，50 mL大氣囊 用于前列腺摘除手術(shù)后患者作前列腺部位的壓迫止血導(dǎo)尿用。 常規(guī)注水（30 mL）：如果 TURP 手術(shù)結(jié)束，創(chuàng)面未見明顯出血，沖洗液基本清亮，沒必要牽拉，這時氣囊僅僅起固定作用。如果 TURP 手術(shù)結(jié)束，創(chuàng)面尚有較少量出血，沖洗液淡紅色，就需要牽拉?？捎枰阅z帶固定尿管至大腿內(nèi)側(cè)，給予約 1 kg 的拉力。 過量注水（40-60 mL）：如果前列腺較大，但頸口并沒切開，可注水 40 mL 如上牽拉。如果前列腺過大，ml 且頸口已切開，那就用增加注水量到 50-60 mL，以防球囊脫入腺窩，起不到壓迫作用，反而造成腺窩不能收縮止血。 問題 5：多久時間更換一次尿管？ 丁香園站友問題如下： 方法一：原衛(wèi)生部「導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）」二（二）3（8）：長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。 也就是說，除去尿管的本身理化特征，若無感染征象或尿管堵塞是不需要頻繁更換的。目前，醫(yī)院的常規(guī)做法是，一般乳膠尿管可連續(xù)使用天數(shù)為 7 天，硅膠尿管可連續(xù)使用天數(shù)為一個月。 方法二：浙江省《護(hù)理技術(shù)操作程序與質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定，對長期留置導(dǎo)尿的病人，須動態(tài)監(jiān)測留置導(dǎo)尿尿液的 pH 值，尿液 PH 值>6.8 的高危堵塞類患者，每 2 周更換導(dǎo)尿管 1 次；尿液 pH 小于 6.7 的非堵塞類患者每 4 周更換導(dǎo)尿管 1 次。 提醒：尿液 PH 值偏高是導(dǎo)尿管堵塞發(fā)生的高危因素，安置保留尿管的病人需監(jiān)測并控制尿液 PH 值，根據(jù)尿液 PH 值采取堿化或酸化尿液的方法及更換尿管的時間。 歸根到底，留置導(dǎo)尿患者預(yù)預(yù)防尿路感染更關(guān)鍵的是：每日做好尿管護(hù)理，每日評估尿管的必要性，及早拔除不必要的尿管。 問題 6：集尿袋多久時間更換一次？ 丁香園站友問題如下： @丁香園榮譽(yù)版主夢幻云兒：普通尿袋處于相對無菌狀態(tài)，尿袋更換次數(shù)越多，增加感染的機(jī)會。有尿路感染的病人，尿袋本身有菌，需要每天更換以減少細(xì)菌的生長。故需根據(jù)病情需要靈活掌握。 @站友 sunying4107：頻繁更換會破壞導(dǎo)尿密閉裝置，更容易引起感染。如果是用抗返流尿袋，一周更換一次就可以，雖然價(jià)格略貴，但相對安全。國外都是一周換一次，不然會破壞導(dǎo)尿管密閉性。 建議：產(chǎn)品如有使用期限，應(yīng)嚴(yán)格按照廠家的要求，如無，則按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行更換。如果使用抗返流尿袋，置管 1 周內(nèi)，尿袋更換 1 次；置管 10 天以上，尿袋及引流管內(nèi)出現(xiàn)渾濁或結(jié)晶現(xiàn)象，尿袋更換每周 2 次。 問題 7：膀胱沖洗會導(dǎo)致尿路感染嗎？ 在使用密閉集尿系統(tǒng)時，其他干預(yù)措施，如膀胱沖洗、在集尿袋中注入抗生素等未見對預(yù)防尿路感染有保護(hù)作用。這些舉措可能使微生物沿導(dǎo)管反流入膀胱，或者需要打開密閉系統(tǒng)，因此，并不常規(guī)推薦。 建議：盡量避免膀胱沖洗，如必須膀胱沖洗，務(wù)必要嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，最好放置三腔導(dǎo)尿管，用輸液器滴入，保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，減少感染發(fā)生。對大多數(shù)病人而言，保持每天的尿液在 1000～2000 mL，這有助于沖洗導(dǎo)尿管，也是最好的生理性膀胱沖洗。 參考文獻(xiàn)： 1.William R.Jarvis 主編. 胡必杰等主譯. 醫(yī)院感染，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2016.6. |
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