問(wèn)題 1：尿管從腿上過(guò)還是腿下過(guò)？

丁香園論壇站友問(wèn)題如下：

筆者查閱了人衛(wèi)版的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教科書，書中關(guān)于集尿袋連接的說(shuō)明：集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度；引流管要留出足夠的長(zhǎng)度，防止因翻身牽拉使尿管脫出；防止尿液逆流造成泌尿系感染。但教科書中并沒(méi)有明確說(shuō)明引流管從腿上過(guò)還是腿下過(guò)。

筆者就此請(qǐng)教了本院泌尿外科護(hù)士長(zhǎng)，她的觀點(diǎn)是引流管應(yīng)該從腿上過(guò)。

其一，放在腿下會(huì)造成人為的引流管壓迫，從而導(dǎo)致尿流阻斷（泌尿外科需要沖洗的病人多）；其二，只要尿袋低于膀胱，不會(huì)造成尿液返流。

問(wèn)題 2：搬運(yùn)病人時(shí)需要夾閉引流管嗎？

丁香園論壇站友問(wèn)題如下：

留置尿管的病員在搬運(yùn)過(guò)程中應(yīng)該進(jìn)行夾管，一是避免尿液返流逆行感染，二是方便尿袋的放置。因?yàn)榘徇\(yùn)過(guò)程中需要提尿袋，有可能導(dǎo)致尿袋高于膀胱。

臨床上經(jīng)常碰到護(hù)士記得夾閉，卻忘了打開(kāi)，多多留意，多提醒自己，就會(huì)養(yǎng)成習(xí)慣了。千萬(wàn)不可「因噎廢食」——怕忘記打開(kāi)夾子而不去關(guān)閉引流管。

問(wèn)題 3：記尿量需要下醫(yī)囑嗎？

案例分享：范某，女性。因「確診宮頸癌 2 月余，要求放療」入院。病歷記錄中這樣描述：患者從 2016-11-13 下午開(kāi)始出現(xiàn)無(wú)尿，至 11-14 下午尿量 400 ml。行彩超示：膀胱殘余尿 4 ml，雙腎盂有擴(kuò)張，但程度不重，考慮腫瘤所致腎功能不全。

2016-11-15，晨交班，護(hù)士小趙在交班時(shí)提到「37 床范某晚上幾乎無(wú)尿」。

我問(wèn)：幾乎無(wú)尿是什么意思？

小趙回答：前夜班交班 50 ml 尿量，后夜班的尿袋里也就 50 ml。

我追問(wèn)：那患者 24 小時(shí)尿量有多少？

小趙支支吾吾答：沒(méi)有記錄尿量，醫(yī)生沒(méi)有下醫(yī)囑。

我查看了護(hù)理記錄后發(fā)現(xiàn) 14 日 10:50 有一班記錄，提到患者「少尿」，接下來(lái)就是 14 日前夜班護(hù)士記錄的「50 ml」尿量。至交班時(shí)（15 日 8:00），整整21 小時(shí)，尿量的記錄只有 50 ml。

我們一起去到床邊評(píng)估，患者尿袋及引流管內(nèi)有約 50 ml 的血尿。患者家屬說(shuō)尿袋里的尿液是從 14 日下午開(kāi)始留下來(lái)的。

記尿量需要醫(yī)生下醫(yī)囑嗎？答案是肯定的。

但如果醫(yī)生沒(méi)有開(kāi)醫(yī)囑，對(duì)于這樣一位留置導(dǎo)尿病人，護(hù)士是否需要記錄患者的尿量、顏色、性狀呢？

如果是三基理論考試的是非題，我想大家肯定會(huì)選擇「是」。但具體到臨床實(shí)踐工作中，作為一名護(hù)士一定要學(xué)會(huì)病情評(píng)估和分析，如果醫(yī)生沒(méi)有開(kāi)醫(yī)囑，就要提醒醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)。即使沒(méi)有醫(yī)囑，對(duì)這種「少尿」的患者，在護(hù)理記錄中記錄尿量也是必須的。

問(wèn)題 4：集尿袋中的刻度準(zhǔn)確嗎？

關(guān)于出入量記錄，普通病人若不導(dǎo)尿可以采用尿壺（有刻度）記錄；對(duì)于尿失禁病人，可以通過(guò)稱紙尿褲的重量或者留置導(dǎo)尿管接尿袋看刻度；危重病人會(huì)要求記錄每小時(shí)出入量，這種病人一般會(huì)留置導(dǎo)尿管接精密尿袋，每小時(shí)看刻度就可以了。

用集尿袋上的刻度記錄尿量真的準(zhǔn)確嗎？

我將上述案例中的尿袋豎放，可以看到約有 50 ml 的尿量，見(jiàn)下圖。

將尿袋側(cè)放，卻看見(jiàn)刻度在 80 ml 左右。見(jiàn)下圖。

對(duì)于少尿或無(wú)尿的患者，幾毫升的尿量都是非?！刚滟F」的。那護(hù)士應(yīng)該記錄 50 ml 還是記錄 80 ml?

我拿了一個(gè)注射器抽取，尿量是 58 ml。

建議：對(duì)于需要記錄尿量的危重患者，如有條件，以帶有刻度的量杯測(cè)量更為準(zhǔn)確。集尿袋上的刻度可能會(huì)有誤差，不建議作為精準(zhǔn)測(cè)量的依據(jù)。

問(wèn)題 5： 導(dǎo)尿后何時(shí)倒第一次尿并記錄尿量呢？

丁香園論壇站友問(wèn)題如下：

危重病人在導(dǎo)尿后，首次放尿需要記錄尿量及尿液的顏色。

對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過(guò) 1000 ml；如果尿量很少要及時(shí)通知醫(yī)生做好相應(yīng)的治療與處理；如果是休克病人，尿量少，至少一個(gè)小時(shí)有一次評(píng)估記錄；如果尿量在正常范圍，可以每 3～4 小時(shí)記錄一次。

至于如何記錄，具體還是按各家醫(yī)院護(hù)理部的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行。

問(wèn)題 6：尿管周圍漏尿是什么原因？

丁香園論壇站友問(wèn)題如下：

留置導(dǎo)尿的患者遇到漏尿也是件頭疼的事。常見(jiàn)原因以及對(duì)策如下：

1. 膀胱痙攣：氣囊刺激膀胱頸部肌肉引起強(qiáng)烈收縮，引起陰莖痛和漏尿。

對(duì)策：減少氣囊內(nèi)液體量；給予抗膽堿藥；考慮換小一號(hào)的導(dǎo)尿管。

2. 尿管過(guò)細(xì)或氣囊內(nèi)液體過(guò)少或氣囊畸形：使膀胱頸處于一個(gè)開(kāi)放狀態(tài)，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力時(shí)即出現(xiàn)漏尿。

對(duì)策：換略粗的尿管；按規(guī)定往氣囊再注水。

3. 導(dǎo)尿管堵塞導(dǎo)致漏尿：急性尿路感染、尿沉淀物產(chǎn)生、鈣鹽沉積、出血會(huì)導(dǎo)致尿管堵塞，尿液流出不暢，當(dāng)膀胱容量達(dá)到一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出或伴有尿潴留。

對(duì)策：更換導(dǎo)尿管時(shí)需更加小心操作。

4. 尿道括約肌和盆底肌肉松弛：使膀胱頸處于一個(gè)開(kāi)放狀態(tài)，出現(xiàn)漏尿。多見(jiàn)于脊柱科病人。

對(duì)策：換略粗的尿管；將尿管向外稍牽拉。

問(wèn)題 7：尿道口護(hù)理，你是否還在用消毒劑？

留置尿管患者可能由于各種原因引起導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染。清潔與消毒是預(yù)防尿路感染的重要措施，因此，每日消毒外陰及尿道口周圍作為留置尿管患者的一項(xiàng)護(hù)理常規(guī)。

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教科書中：用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，每日 1 ～ 2 次。消毒液的選擇從以前的新潔爾滅、洗必泰到目前使用的碘伏（黏膜用）。

但多項(xiàng)研究表明用生理鹽水、滅菌注射用水或溫開(kāi)水擦洗尿道口、會(huì)陰區(qū)、導(dǎo)管表面即可，不提倡常規(guī)使用消毒劑。

可查看之前的文章：尿道口護(hù)理：你是否還在用消毒劑？

國(guó)內(nèi)外研究的最終結(jié)論：護(hù)理實(shí)踐不能停留于已有的經(jīng)驗(yàn)和常規(guī)，而應(yīng)利用當(dāng)前最好的證據(jù)為患者提供最佳護(hù)理。經(jīng)綜合評(píng)定和論證，策略修改為：每日保持清潔衛(wèi)生；用生理鹽水、滅菌注射用水或溫開(kāi)水清洗尿道口、會(huì)陰區(qū)、導(dǎo)管表面；大便失禁患者清洗后應(yīng)消毒 。

用生理鹽水、滅菌注射用水或溫開(kāi)水清洗尿道口、會(huì)陰區(qū)、導(dǎo)管表面，能減少感染發(fā)生且對(duì)病人皮膚粘膜無(wú)不良刺激。病人感覺(jué)舒適，且不增加尿路感染機(jī)會(huì)。

關(guān)于留置導(dǎo)尿，你還有哪些疑惑？歡迎大家留言、討論。

參考文獻(xiàn)：