典型病例

劉爺爺今年70歲，5年前診斷為前列腺增生，當(dāng)時查殘余尿20mL，之后長期規(guī)律服藥，尿頻尿急癥狀有所緩解，每年規(guī)律復(fù)查。近半年來，劉爺爺發(fā)現(xiàn)自己夜尿又增多了，而且感覺每次排尿都排不干凈，甚至出現(xiàn)血尿，于是來醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)殘余尿達(dá)到50mL。

患者提問

什么是殘余尿 殘余尿是指在自主排尿后仍存在于膀胱內(nèi)未排出的尿量。正常情況下，殘余尿應(yīng)在0～10mL,當(dāng)殘余尿＞50mL時，可診斷為尿潴留。

什么原因可以導(dǎo)致殘余尿增多 引起殘余尿增多的原因有很多。

1.下尿路梗阻，如尿道炎癥、前列腺增生肥大、尿道外傷、結(jié)石、腫塊、腫瘤等引起尿道狹窄以致梗阻；膀胱疾病，如膀胱頸肥厚、膀胱占位性病變可引起尿道開口處狹窄、梗阻，導(dǎo)致殘余尿增多。

2.藥物，如阿托品、氯丙嗪等可引起功能性膀胱逼尿肌乏力，導(dǎo)致暫時性殘余尿增多、尿潴留。

3.功能性尿潴留，是由負(fù)責(zé)支配排尿功能的神經(jīng)發(fā)生障礙所致，如神經(jīng)源性膀胱、脊髓損傷、會陰手術(shù)后等導(dǎo)致膀胱功能障礙，引起殘余尿增多。

大眾誤區(qū)

有尿不盡的感覺就是有殘余尿 這種說法是錯誤的。引起尿不盡感的病因有很多，并非所有疾病都伴有尿潴留。尿不盡是指小便后膀胱飽脹感仍然存在，仍有尿意，多同時伴有尿頻尿急、尿痛等表現(xiàn)。尿不盡感多提示有尿路炎癥，尤其是膀胱炎，由于炎癥的刺激，神經(jīng)感受閾值降低，排尿神經(jīng)中樞長期處于興奮狀態(tài)，讓人產(chǎn)生尿頻尿急、尿不盡的感覺，而這些癥狀的產(chǎn)生與殘余尿無直接關(guān)系。

有殘余尿沒有關(guān)系，也不用插導(dǎo)尿管 許多患者由于殘余尿過多，就診時醫(yī)生建議留置導(dǎo)尿管引流尿液，但一些患者認(rèn)為有殘余尿沒有關(guān)系，拒絕留置導(dǎo)尿管。尿液長時間無法及時引出，會導(dǎo)致膀胱功能受損，嚴(yán)重者導(dǎo)致腎衰竭，甚至尿毒癥。

陳醫(yī)生點評

殘余尿的多少可以反映膀胱排尿功能，在診斷和治療良性前列腺增生的過程中，殘余尿的測定是一項不可或缺的檢查，一般可以通過B超檢查評估殘余尿量。經(jīng)腹B超測定法是目前最常用的方法，即排尿后用B超探頭在腹部探測膀胱剩余尿量。它不會引起患者任何不適和尿路感染，而且可以反復(fù)測定。如果殘余尿較多，從保護(hù)膀胱功能及腎臟功能的角度出發(fā)，建議留置導(dǎo)尿管引流尿液進(jìn)而再尋找導(dǎo)致殘余尿過多的病因，對癥治療。

健康提示

1.一般認(rèn)為，正常人的殘余尿為0～10mL；輕度梗阻時殘余尿為10～50mL；中度梗阻時殘余尿為50～100mL；殘余尿達(dá)50～60mL提示膀胱逼尿肌功能不良。

2.對于前列腺增生引起的殘余尿過多的患者，一定要定期到醫(yī)院隨訪，了解殘余尿量，從而動態(tài)觀察前列腺增生的進(jìn)展程度，如若殘余尿仍進(jìn)行性增加，應(yīng)建議調(diào)整用藥方案或接受手術(shù)治療。

我是陳其，一個專注泌尿外科科普的醫(yī)生，如果文章對您或身邊人有用，感謝點贊關(guān)注轉(zhuǎn)發(fā)，謝謝！