廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院主任醫(yī)師王海燕系第四批全國(guó)中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才、第二批廣東省中醫(yī)師承指導(dǎo)項(xiàng)目繼承人，其注重中醫(yī)文化傳承及臨床實(shí)踐，臨床中擅長(zhǎng)使用經(jīng)方加減治療多種疾病，尤對(duì)婦科疾病如月經(jīng)紊亂的治療取得了良好療效。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將其治療非肥胖型多囊卵巢綜合征驗(yàn)案一則整理分析如下。

患者吳某，女，27歲，2023年3月5日初診。主訴：間斷閉經(jīng)1年余。患者末次月經(jīng)時(shí)間為2022年12月15日，伴大便排便不爽，微汗，納眠可。舌尖紅，苔白厚，脈弦。2022年1月15日做子宮附件彩超檢查，檢查結(jié)果提示雙側(cè)卵巢多囊樣改變。

診斷：西醫(yī)診斷為多囊卵巢綜合征，中醫(yī)診斷為閉經(jīng)（肝郁濕熱證）。

處方：銀柴胡5g，黃芩片10g，法半夏10g，陳皮10g，茯苓30g，麩炒枳實(shí)25g，焦梔子10g，淡豆豉10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，土茯苓10g，土牛膝10g，醋延胡索15g，淫羊藿30g，制仙茅15g，姜黃10g，蛇床子20g，凈山楂30g，益母草30g，荊芥炭10g。7劑，每日1劑，分2次溫服。

3月11日二診：服藥后月經(jīng)仍未至，乳房脹痛，舌尖紅較前減輕，苔白厚，脈弦。

上方去銀柴胡、川芎、醋延胡索、姜黃、荊芥炭，加柴胡10g、橘核10g、醋香附10g、醋青皮10g、墨早蓮20g。7劑，煎服法同前。

3月18日三診：3月11日月經(jīng)來(lái)潮，6天干凈，經(jīng)期乳房脹痛，汗多。舌尖紅，苔白略厚，脈弦滑。

上方去淫羊藿、制仙茅、蛇床子、凈山楂、益母草，加銀柴胡10g、仙鶴草20g、炒稻芽10g、浮小麥30g、麥冬15g。14劑，煎服法同前。

4月22日四診：服藥后患者無(wú)乳房脹痛，汗多癥狀較前稍減，末次月經(jīng)時(shí)間為4月21日，色暗，血塊較多。舌尖紅，舌苔白略厚，脈弦細(xì)轉(zhuǎn)弦。

二診方去黃芩、焦梔子、淡豆豉、土茯苓、牛膝、青皮、蛇床子、山楂、墨旱蓮，加黃連10g、黃芪10g、麻黃根10g、醋五味子10g、仙鶴草20g、白茅根20g、滑石粉20g、煅牡蠣25g、郁金10g。7劑，煎服法同前。

2023年5月隨訪，患者訴月經(jīng)周期基本正常。

按 中醫(yī)古籍中并無(wú)多囊卵巢綜合征這一病名的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“閉經(jīng)”“月經(jīng)量少”“月經(jīng)后期”“不孕”等范疇。王海燕認(rèn)為多囊卵巢綜合征的中醫(yī)基本病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛、胞宮寒凝，如《金匱要略》謂：“婦人之病，因虛、冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年，血寒積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)絡(luò)凝堅(jiān)?！?/p>

王海燕認(rèn)為多囊卵巢綜合征可根據(jù)患者體型是否肥胖分為肥胖型與非肥胖型。其中非肥胖型患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等，在基本病機(jī)的基礎(chǔ)上多兼肝郁血瘀，表現(xiàn)病機(jī)為腎虛肝郁、氣滯血瘀，應(yīng)以疏肝補(bǔ)腎、活血行氣為治法。

本案患者為年輕女性，因“間斷閉經(jīng)1年余”就診，病屬中醫(yī)“閉經(jīng)”范疇，結(jié)合患者癥狀及舌脈，辨證為肝郁濕熱證，選用柴胡溫膽湯加減，行氣健脾、通暢氣機(jī)、活血祛瘀。方中以青蒿易柴胡為君，增強(qiáng)原方芳香透邪之功，配伍黃芩透解少陽(yáng)郁火，加焦梔子、淡豆豉清熱除煩，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，延胡索、姜黃行氣止痛，山楂、益母草、蛇床子活血調(diào)經(jīng)，牛膝、淫羊藿、制仙茅補(bǔ)益肝腎，全方共奏疏肝補(bǔ)腎、清熱活血調(diào)經(jīng)之功。

患者在月經(jīng)期間出現(xiàn)乳房脹痛，遂用柴胡、橘核、醋香附、醋青皮加強(qiáng)行氣散結(jié)，加墨早蓮清熱涼血、制行氣藥之溫燥；患者經(jīng)期乳房脹痛未解，后出現(xiàn)汗多癥狀，考慮為患者素體腎水不足，加之肝郁氣滯、氣郁化火，水不涵木所致，遂將君藥柴胡改為銀柴胡以清虛熱，加浮小麥、炒稻芽以固表止汗，加麥冬以生津。（黃嬿燕 廣州中醫(yī)藥大學(xué)  王金熙 廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）