雙向情感障礙伴有重度抑郁

楊某，女，24歲

2023/3/26

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自訴自小情感方面較為遲鈍，不太能感受到別人的喜怒哀樂。近幾年開始逐漸能夠感受到身邊人的情緒以后，三年前遇到一件事情崩潰了，自那以后開始情緒容易崩潰，控制不住想哭，嚴(yán)重時(shí)3-4天就要發(fā)作一次，有自殺傾向。

醫(yī)院診斷重度抑郁，雙向情感障礙，曾服用西藥三月，由于出現(xiàn)頭昏腦脹，健忘等副作用，便自行停藥。

近一個(gè)月來，脾氣變得暴躁，無法控制，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、惡心、出冷汗，想拉著別人一起自殺。

體型微胖，圓臉

刻下：精神不佳，乏力，怕冷。睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒，唇干裂，大便干燥3-7日一行，胃口好，心情不好時(shí)喜歡吃東西，月經(jīng)先期，提前一周，嚴(yán)重痛經(jīng)

舌像：舌淡紅，苔薄白

處方：

大柴胡湯合桂枝茯苓丸加附子、麻黃、梔子 10劑

2023/4/9

服藥后情緒穩(wěn)定，無暴躁，頭痛減輕許多，略有胸悶頭昏，排便正常，每日一行，睡眠較前有所改善，仍有些乏力，無精打采

上方增量，麻黃10 附子30 半夏30 桂枝25

2023/6/15

上方為方便服用，自行磨粉裝膠囊服用，目前情緒穩(wěn)定，無明顯異常，雖仍有乏力感，但已較之前明顯改善，睡眠尚可，時(shí)有心慌，大便2-3日一次，頭昏頭痛，仍有痛經(jīng)

上方稍作調(diào)整，繼續(xù)服用

小結(jié)

   患者圓臉體胖，情緒不穩(wěn)定，此為明顯的柴胡證和半夏證。一般常用柴胡桂枝龍骨牡蠣湯，但本案方證更符合大柴胡湯。

   痛經(jīng)嚴(yán)重，大便干燥，脾氣暴躁此為瘀血證。這里符合桃核承氣湯證，具有可下之證，以桂枝茯苓丸加大黃，代替桃核承氣湯?！?em>太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

    狀態(tài)消極，怕冷乏力，病程較長，屬陰證，本案加附子麻黃，振奮陽氣。梔子則是用來清熱除煩。

   本案用藥用量非常關(guān)鍵，大量半夏取其鎮(zhèn)靜作用，而大量附子桂枝麻黃等熱藥，能更好的振奮陽氣，量少則療效一般（醫(yī)者只需囑咐好煎煮方式，藥效絕對(duì)安全）。在對(duì)癥的情況下，千萬不能畏首畏尾，一切以療效為先。

   臨床治療精神類疾病，不能講究絕對(duì)的虛虛實(shí)實(shí)。此類患者寒熱錯(cuò)雜的居多，因此方證對(duì)應(yīng)非常關(guān)鍵。本案寒熱并用：大柴胡湯和桂枝茯苓丸加麻黃附子，是根據(jù)方證而來，即有是證用是方。所以服藥后，煩躁感消失，脾氣暴躁消失，不再有自殺輕生的念頭，雖然后續(xù)仍有頭痛，痛經(jīng)等全身癥狀，但已影響不大，繼續(xù)調(diào)理即可。

END