顫證是以頭部或肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者表現(xiàn)為頭搖動或手足微顫，重者可見頭部振搖，肢體顫動不止，甚則肢節(jié)拘急，失去生活自理能力。本病又稱“振掉”、“震顫”、“顫振”。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學中震顫麻痹、肝豆狀核變性、小腦病變的姿位性震顫、特發(fā)性震顫、甲狀腺功能亢進等，凡具有顫證臨床體征的錐體外系疾病和某些代謝性疾病，均可參照本篇辨證論治。

病因病機及治療原則：

顫證病在筋脈，與肝、腎、脾等臟關(guān)系密切。由于年老體虛、情志過極、飲食不節(jié)、勞逸失當導致氣血陰精虧虛，不能濡養(yǎng)筋脈;或痰濁、瘀血壅阻經(jīng)脈，氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng);或熱甚動風，擾動筋脈，而致肢體拘急顫動。本病初期，本虛之象并不明顯，常見風火相扇、痰熱壅阻之標實證，治療當以清熱化痰、息風為主;病程較長，年老體弱，因其肝腎虧虛、氣血不足等本虛之象逐漸突出，治療當滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)補陰陽為主，兼以息風通絡。治療應重視補益肝腎，治病求本。

辨證論治：

1.風陽內(nèi)動證

證候：肢體顫動粗大，程度較重，不能自制，眩暈耳鳴，面赤煩躁，易激動，心情緊張時顫動加重，伴有肢體麻木，口苦而干，語言遲緩不清，流涎，尿赤，大便干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。

病機：肝郁陽亢，化火生風，擾動筋脈。

治法：鎮(zhèn)肝熄風，舒筋止顫。

方藥：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風湯加減。

常用藥：天麻、鉤藤、石決明、代赭石、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)肝熄風止顫;生地黃、白芍、玄參、龜板、天門冬育陰清熱，潛陽息風;懷牛膝、杜仲、桑寄生滋補肝腎;黃芩、山梔清熱瀉火;夜交藤、茯神寧心安神。

2.痰熱風動證

證候：頭搖不止，肢體震顫，重則手不能持物，頭暈目眩，胸脘痞悶，口苦口黏，甚則口吐痰涎。舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

病機：痰熱內(nèi)蘊，熱極生風，筋脈失約。

治法：清熱化痰，平肝熄風。

方藥：導痰湯合羚羊鉤藤湯加減。

常用藥：半夏、膽南星、竹茹、川貝母、黃芩清熱化痰;羚羊角、桑葉、鉤藤、菊花平肝熄風止顫;生地、生白芍、甘草育陰清熱，緩急止顫;橘紅、茯苓、枳實健脾理氣。

3.氣血虧虛證

證候：頭搖肢顫，面色晄白，表情淡漠，神疲乏力，動則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆。舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無力或沉細弱。

病機：氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動。

治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。

方藥：人參養(yǎng)榮湯加減。

常用藥：熟地、當歸。白芍、人參、白術(shù)。茯苓、炙甘草健脾益氣養(yǎng)血;肉桂助陽，鼓舞氣血生長;天麻、鉤藤、珍珠母平肝熄風止顫;五味子、遠志養(yǎng)心安神。

4.髓海不足證

證候：頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者常兼有神呆、癡傻。舌質(zhì)紅，苔薄白，或紅降無苔脈象細數(shù)。

病機：髓海不足，神機失養(yǎng)，肢體筋脈失主。

治法：龜鹿二仙膏合大定風珠加減。

常用藥：龜板、鱉甲、生牡蠣、鉤藤、雞子黃、阿膠育陰潛陽，平肝熄風;枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麥冬、麻仁補益肝腎，滋陰養(yǎng)血潤燥;人參、山藥、茯苓健脾益氣，化生氣血;五味子、甘草酸甘化陰以安神。

5.陽氣虛衰證

證候：頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動則氣短，自汗，小便清長或自遺，大便溏。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉遲無力。

病機：陽氣虛衰，失于溫煦，筋脈不用。

治法：補腎助陽，溫煦筋脈。

方藥：地黃飲子加減。

常用藥：附子、肉桂、巴戟天補腎溫陽;山萸肉、熟地黃補腎填精;黨參、白術(shù)、茯苓、生姜補氣健脾，祛痰除濕;白芍、甘草緩急止顫。