第五卷７６５經(jīng)驗方
一、川芎定痛飲
組成：川芎１５克、赤芍１５克、川牛膝１０克、鉤藤１５克、菊花１０克、白蒺藜１０克、佩蘭１０克、白芷６克、白豆蔻３克（打）、珍珠粉０６克（分沖）。
功能：活血化瘀，平肝熄風(fēng)，醒脾升清。
主治：頭風(fēng)頭痛（血管神經(jīng)性頭痛），屬肝陽夾痰濁上擾清竅證：癥見頭痛經(jīng)久不愈，疼痛固定不移，頭痛而眩，心煩易怒，納呆嘔惡，苔白膩，舌質(zhì)有紫氣，脈弦滑。
二、清肝散風(fēng)飲
組成：夏枯草１８克、黃芩１０克、菊花１０克、防風(fēng)１０克、白芷６克、川芎１０克、丹參１５克、鉤藤１５克、白蒺藜１０克、車前草１０克、佛手１０克。
功能：清肝經(jīng)郁火，散內(nèi)外風(fēng)邪，活血達(dá)絡(luò)。
主治：口僻初起（周圍性面癱）。癥見：突然口眼歪斜伴內(nèi)熱蒸表汗出，發(fā)熱，耳后壓痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或細(xì)弦。
三、腦絡(luò)寧
組成：生蒲黃１０克、丹參１５克、赤芍１０克、澤瀉１０克、漏蘆６克、天麻６克。
功能：活血通絡(luò)，兼祛風(fēng)痰。
主治：中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)輕型病人。癥見：肢體麻木，口舌歪斜，眩暈頭痛，或半身不遂，舌強言謇，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。
四、益心和胃飲
組成：生百合１０克、生麥芽１０克、生烏藥１０克、西洋參３克、丹參１５克、粳米３０克（煎湯兌入）。
功能：益心醒脾，和胃助運。
主治：腫瘤晚期或放、化療期間；心、肺、肝、腎慢性疾病后期，氣陰不足，脾氣不升，心神失養(yǎng)，納谷不馨，夜寐不安者。

醫(yī)論醫(yī)話
一、論提高腦血管疾病療效的難點和突破口圍繞著腦血管疾病發(fā)病率的增高及腦科學(xué)研究的進(jìn)展，對腦血管疾病基礎(chǔ)和臨床的研究愈加深入，中醫(yī)學(xué)在腦血管病的防治方面顯示出我國獨特的學(xué)術(shù)優(yōu)勢，并在國際上逐漸產(chǎn)生一定的影響。
腦血管疾病以腦梗塞和腦出血為主要病種，在診斷上由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和實際運用的日益普及，診斷的準(zhǔn)確率大大提高。目前對這兩類腦血管疾病統(tǒng)稱為中風(fēng)病。提高對腦血管疾病的療效是基礎(chǔ)和臨床研究的最終目的，國內(nèi)外研究有較大的進(jìn)展。
目前我國對腦血管疾病的治療，就治療手段而言，是以單一的西醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、單一的中醫(yī)治療三種方法為主。單一中醫(yī)治療尚未達(dá)到跨文化、跨人種在國際醫(yī)療、科研單位的推廣應(yīng)用。目前我國普遍采用的中西醫(yī)綜合治療形式，雖具中國獨有的特色，但缺乏頂層設(shè)計的規(guī)范指導(dǎo)。
無論是腦梗塞抑或腦出血，由于年齡、出血部位、梗塞的血管、病程長短、出血量的多少等十分復(fù)雜的多種因素，均可直接影響療效。因此在方法學(xué)上要求配對研究，以提高研究結(jié)果的科學(xué)性，但十分嚴(yán)格的配對研究開展起來卻很困難。
對腦梗塞的治療目前國內(nèi)外均無突破性進(jìn)展。從理論上講，迅速復(fù)流再通是腦梗塞急性期治療成功的前提，而延長腦細(xì)胞耐受缺氧的時間和在加強復(fù)流再通后復(fù)雜的病理生理過程中的生存能力，是治療成功的基本保證。但目前主要是醫(yī)療條件和社會諸因素最易錯過最佳治療時機(jī)。其次目前的各種治療藥物僅針對單一環(huán)節(jié)或單一因素，缺乏系統(tǒng)的協(xié)同作用，療效難以確切評價。再次是即使有條件采用超早期溶栓治療，但由于促使梗塞區(qū)的再出血等諸多第五卷７５８問題，使最終危險與有效病例之比仍不樂觀。
綜合目前的研究進(jìn)展，給臨床治療藥物的有效時限僅幾個小時，梗塞導(dǎo)致的細(xì)胞損傷的連續(xù)反應(yīng)和綜合因素，以及缺血性中風(fēng)發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性和發(fā)病后的復(fù)雜的細(xì)胞損傷過程，使我們對缺血性腦血管疾病療效的提高遇到困難。也許中醫(yī)的整體觀念和辨證論治能帶來希望，我們試圖從中醫(yī)學(xué)中尋求途徑。
回顧總結(jié)中醫(yī)治療中風(fēng)病，主要是辨證論治和非辨證論治兩種手段。我們經(jīng)過比較嚴(yán)格的辨證論治對比觀察，證明對于中、重度的腦血管疾病辨證論治療效優(yōu)勢是比較明顯的。它提供了許多學(xué)者重視腦血管疾病個體化治療的證據(jù)。但是中醫(yī)辨證論治目前所應(yīng)用的療效觀察方法，所取得的療效結(jié)果的置信度和可重復(fù)性存在嚴(yán)重問題。中醫(yī)治療中風(fēng)病有很長的歷史淵源，積累了豐富的經(jīng)驗，關(guān)于不同療效的總結(jié)報告更是難以計數(shù)，大浪淘沙，真正可重復(fù)的辨治方案不多，其療效結(jié)論亦不夠確切。
為提高療效，解決中醫(yī)療效的置信度和可重復(fù)性差的問題，９０年代，考慮中醫(yī)理法方藥完整統(tǒng)一性的要求，為了便于重復(fù)驗證和推廣，也考慮到與國際接軌的要求，對中風(fēng)病的辨證診斷采用國際量表學(xué)的設(shè)計原則，在控制盡可能小的干擾因素的基礎(chǔ)上，對中風(fēng)病常見的基本證候因素在中風(fēng)病始發(fā)狀態(tài)下的分布、組合規(guī)律進(jìn)行較為系統(tǒng)深入的研究，建立在多中心、大樣本、前瞻性基礎(chǔ)上的中風(fēng)病證候分布與組合狀態(tài)，取得了階段性的研究成果。研究成果所形成的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范較之以前更具有客觀性和可重復(fù)性。但考慮到臨床實際應(yīng)用的可操作性，證候分類不能太多，新的辨證標(biāo)準(zhǔn)也出現(xiàn)有相當(dāng)數(shù)量的病例又難以納入新的標(biāo)準(zhǔn)。同時即使基本證候采用量表學(xué)設(shè)計，但組成基本證候的癥狀有許多模糊的因素，在不同醫(yī)者的具體掌握上難免偏差，從而又使可重復(fù)性大打折扣。因此該項研究亟待深化。
同時，在學(xué)術(shù)爭論上的另一種聲音也不容忽視，即是提高中醫(yī)療效的可重復(fù)性，必以辨證治療的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化為基礎(chǔ)，但過于強調(diào)證候診斷的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化，必將以弱化辨證論治為代價。于是乎在學(xué)科發(fā)展與揚棄、“接軌”問題、創(chuàng)新拓展與中醫(yī)特色、中藥制劑先進(jìn)性與傳統(tǒng)性的統(tǒng)一等等問題之間形成一種兩難的選擇。二者的結(jié)合點實際上就存在著突破點。我們的觀點是不去過多地爭論，扎扎實實地做些事情，推動學(xué)術(shù)的進(jìn)步，并堅信愈是民族的就愈是國際的。
中風(fēng)病的證候表現(xiàn)十分復(fù)雜，惟正確辨證是指導(dǎo)臨床治療的依據(jù)。不同的病程階段，證候表現(xiàn)有很大的區(qū)別。所以在研究證候時必須嚴(yán)格控制對證候的干擾因素。一是盡量排除伴發(fā)疾病和既往疾病可能構(gòu)成對中風(fēng)病證候表現(xiàn)的干擾，另外對病程時間必須做嚴(yán)格的橫斷界定。
中風(fēng)病證候表現(xiàn)十分復(fù)雜，不同的證候表現(xiàn)形式有近百種之多，每一表現(xiàn)證類大都有二三個基本證候組成。表現(xiàn)為單一證候的很少，表明了辨證論治的必要性和非辨證論治的不足。
不可否認(rèn)，提高療效，在辨證準(zhǔn)確的同時，中藥制劑在治療時特別是對于急性期的治療就顯得十分重要。
提高療效，吸收繼承古代中醫(yī)成果十分重要。為了降低致殘率，古代許多有效的康復(fù)手段如導(dǎo)引、熏蒸、藥浴、推拿不一而足，必須加以整理運用。
歷史的足跡是今天前進(jìn)的明鑒，繼承與創(chuàng)新絕不是一個陳舊的命題。分析經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其成就無不是在繼承多學(xué)科成就基礎(chǔ)上的創(chuàng)新?；仡欀嗅t(yī)學(xué)發(fā)展史，就是一部繼承與創(chuàng)新的發(fā)展史。中風(fēng)病古今在臨床治療上，有主風(fēng)說、主火說、主瘀說、主痰說等等，中風(fēng)病的第五卷７５９發(fā)生與發(fā)展是多種致病因素相互作用的結(jié)果，不同的病程階段，其證候表現(xiàn)也不相同。吸收借鑒現(xiàn)代科學(xué)的研究成果發(fā)現(xiàn)，對于腦缺血的研究，過去多集中在腦血流量和腦能量代謝上。后來發(fā)現(xiàn)不完全性缺血比完全性缺血引起的腦損傷更嚴(yán)重，即遲發(fā)性神經(jīng)元壞死。很多資料均表明，缺血后最早受影響的是能量代謝耗竭，而最后以神經(jīng)元壞死而告終。其中一系列的缺血性損傷變化目前較為清楚的是ＥＡＡ的神經(jīng)毒、毒性氧自由基、酸中毒、花生四烯酸等，這些理論不能全面概括腦缺血神經(jīng)元損傷過程中的一系列病理及生化改變。近年來探討損傷神經(jīng)元的修復(fù)與存活已從基因轉(zhuǎn)錄水平與基因表達(dá)的關(guān)系進(jìn)行研究?，F(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腦血管疾病多因素的致病機(jī)制，及中醫(yī)單一和多因辨證療效的不確切和不可靠，促使我們對中風(fēng)病的病因病理做更加深入的研究。毒邪和絡(luò)病的提出，也就自然而然產(chǎn)生了。
具體到治療必須重視“毒邪”的作用。既往的針對或風(fēng)、或瘀等的治療，具有一定的療效，古今病例積累很多，但療效不甚滿意且重復(fù)性差。毒，何謂也，我們認(rèn)為主要是邪氣亢盛敗壞形體即轉(zhuǎn)化為毒。毒系臟腑功能和氣血運行失常使體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時排出，蘊積體內(nèi)過多而生存。中風(fēng)后，可產(chǎn)生瘀毒、熱毒、痰毒等，毒邪可破壞形體，損傷腦絡(luò)，包括浮絡(luò)、孫絡(luò)與纏絡(luò)。中風(fēng)急性期所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，參與了細(xì)胞損傷的鏈的過程，是有毒的物質(zhì)，中醫(yī)的治療能清除及抑制這些有毒物質(zhì)產(chǎn)生的作用。在辨證與方藥方面考慮到毒邪的作用應(yīng)以解毒為大法，使療效有一定的提高。臨床初步已顯示了可喜的苗頭，只有進(jìn)一步研究，才有望在理論上和療效上取得突破。
世界上許多國家對內(nèi)科和外科治療腦出血進(jìn)行過對照研究，孰優(yōu)孰劣，結(jié)論不一。但不可否認(rèn)的是隨著國際上對血腫清除術(shù)的廣泛研究，特別是定向穿刺方法的進(jìn)步，大大拓寬了手術(shù)適應(yīng)癥，已經(jīng)被眾多的神經(jīng)內(nèi)科及急診科醫(yī)師掌握。但如何降低腦出血穿刺術(shù)后再出血仍是目前研究的熱點和難點。
對于腦出血的治療，外科手術(shù)治療的局限性和脫水存在的諸多副作用問題仍需深入研究。
中醫(yī)的治療處于探索階段。９０年代我國列專題進(jìn)行攻關(guān)研究，其研究結(jié)果的有效范圍是很有限的，即使有效的病例范圍還需與同類病例自愈性平行比較研究。另外還有兩個問題需要解決。一是臨床科研設(shè)計的要求要盡可能的滿足。主要是要隨機(jī)、對照、雙盲、安慰劑對照、多中心臨床驗證。二是根據(jù)赫爾辛基準(zhǔn)則必須完善我國的臨床研究道德準(zhǔn)則和法律準(zhǔn)則。９０年代進(jìn)行的中醫(yī)治療腦出血的研究，在有些方面存在法律限制的障礙，需要解決臨床研究的許多立法問題。
很明顯，提高腦血管疾病療效的突破口就中醫(yī)學(xué)而言，是應(yīng)重視病因病理學(xué)說的發(fā)展，“毒邪”和“絡(luò)病”可以作為深入研究的切入點，也即中西醫(yī)共同研究的結(jié)合點，希望在理論和臨床療效上取得較大的進(jìn)步和提高。
顯而易見，中西醫(yī)共同研究的結(jié)合點及研究方法和手段的科學(xué)性是我們最要強調(diào)的。
二、從“血中風(fēng)動”論中風(fēng)先兆證中醫(yī)學(xué)對中風(fēng)先兆證的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長，最早可以追溯到《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“氣血未并，五臟安定，肌肉蠕動，命曰微風(fēng)?！敝两鹪獣r期，劉河間《素問病機(jī)氣宜保命集》指出：“中風(fēng)者，俱有先兆之證。凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內(nèi)必有第五卷７６０大風(fēng)之至……宜先服八風(fēng)散、愈風(fēng)湯、天麻丸?！币驯容^詳細(xì)地論述了中風(fēng)先兆證的主要癥狀及治療。王清任《醫(yī)林改錯》詳細(xì)記載中風(fēng)先兆癥狀３４種，突出描述了一過性癥狀的重要性。我們認(rèn)為中風(fēng)先兆證的病機(jī)以“內(nèi)風(fēng)旋動”為主，內(nèi)風(fēng)觸動血脈中素有之痰濁瘀血，上擾清竅，橫竄四肢，發(fā)為中風(fēng)先兆之證，中風(fēng)先兆證病機(jī)關(guān)鍵為“血中風(fēng)動”。
中風(fēng)先兆證突然起病，多數(shù)可在２４小時內(nèi)緩解，其倏然而動，旋即而復(fù)，突發(fā)突止的癥狀表現(xiàn)，符合“風(fēng)邪”致病的特點?！帮L(fēng)者善行而數(shù)變”，中風(fēng)先兆證發(fā)病過程中“風(fēng)”象突出，貫穿了起病、加重、緩解的全過程。
中風(fēng)先兆證患者多年老體弱，或久病難愈，正氣漸虧，多有肝腎不足，氣血兩虧，素有瘀血痰濁內(nèi)停。發(fā)病的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實，本虛是發(fā)病基礎(chǔ)，標(biāo)實為發(fā)病動因。陰虛風(fēng)動、血虛風(fēng)動，導(dǎo)致中風(fēng)先兆證發(fā)病的主要動因“風(fēng)邪”，為“虛風(fēng)”、為“虛風(fēng)內(nèi)動”。內(nèi)風(fēng)生于肝腎不足、氣血兩虧，而行在血脈之中，為“血中之風(fēng)”。若正氣尚可抗邪，肝腎之虧尚未太甚，則風(fēng)邪未動，血脈中素留之痰濁、瘀血凝結(jié)塊小，可隨血行，不致蒙蔽清竅，阻塞經(jīng)脈，機(jī)體功能尚在可代償階段，處于病理狀態(tài)下的相對平衡階段，患者可不出現(xiàn)中風(fēng)先兆證的癥狀。如果遇誘因觸動，如五志過極、勞累過度、飲食不節(jié)等不良因素導(dǎo)致氣化失常、氣運失度，機(jī)體病理狀態(tài)下的相對平衡遭到破壞，氣機(jī)不暢，血脈運行失調(diào)，虛風(fēng)內(nèi)動，動在血脈之中?！帮L(fēng)者，百病之長也”，旋動之風(fēng)夾血中素有之瘀血、痰濁，旋轉(zhuǎn)裹擷，如滾雪球，風(fēng)勢愈猛，則所夾瘀血痰濁之凝塊愈大。當(dāng)所結(jié)之凝塊足以擾動清竅，阻塞經(jīng)脈時，則產(chǎn)生眩暈、肢麻、肢體力弱等癥，為中風(fēng)先兆發(fā)病階段。若誘因消除，正虧不甚，風(fēng)勢減緩，漸漸而熄，所結(jié)之瘀血痰濁凝塊松散，則瘀血痰濁失去動因，所結(jié)凝塊逐漸消散，清竅復(fù)明，經(jīng)脈再通，臨床可見諸多癥狀在較短時期內(nèi)逐漸緩解以至消失，機(jī)體重又恢復(fù)病理狀態(tài)下的相對平衡。若誘因持續(xù)，正虧太甚，風(fēng)動頻頻或風(fēng)動不已，則風(fēng)夾瘀痰愈結(jié)愈甚，上蒙清竅，橫阻經(jīng)脈，久留不去，難以消散，臨床見卒然昏仆、半身不遂、言語謇澀，短期內(nèi)難以恢復(fù)，病情進(jìn)一步惡化，發(fā)為中風(fēng)病。
中風(fēng)先兆證病機(jī)以肝腎不足、氣血兩虧為本，素有瘀血、痰濁內(nèi)停，而發(fā)病的直接動因為“內(nèi)風(fēng)”，內(nèi)風(fēng)旋動直接影響中風(fēng)先兆證的發(fā)病進(jìn)展及緩解的全過程。治療在滋補肝腎、氣血雙補、活血化痰等法兼顧的基礎(chǔ)上，重點應(yīng)在治療“內(nèi)風(fēng)”。“內(nèi)風(fēng)”生于肝腎不足，氣血兩虧，而行在血脈之中，為“血中之風(fēng)”，血中之風(fēng)當(dāng)散、當(dāng)祛，治療當(dāng)以“散血中之風(fēng)”為首要大法。經(jīng)云“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之”。用藥選荊芥、防風(fēng)、薄荷、生茜草。荊芥味辛，性微溫，歸肺、肝經(jīng)?！侗窘?jīng)》載“下瘀血，除濕痹”。用以散風(fēng)邪，逐瘀血。防風(fēng)味辛甘，性微溫，歸肝、脾經(jīng)。《本經(jīng)》載“主大風(fēng)頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪目盲無所見，風(fēng)行周身骨節(jié)疼痛”。
《本草匯言》載“主諸風(fēng)周身不遂，骨節(jié)酸痛，四肢攣急，痹癇痙等癥”。用防風(fēng)辛溫輕散，潤澤不燥，能發(fā)邪從毛竅出。用以散風(fēng)通經(jīng)、熄風(fēng)化痰。薄荷味辛性涼，歸肝、肺經(jīng)?！侗静輦湟份d“消散風(fēng)熱，清利頭目”。用以輕清宣透，散風(fēng)清熱，清利頭目。生茜草性寒味苦，歸脾經(jīng)?！侗窘?jīng)》載“主寒濕風(fēng)痹，補中”?！侗静菥V目》載“通經(jīng)脈，治骨節(jié)風(fēng)痛，活血行血”。用以活血散風(fēng)，通利經(jīng)脈。諸藥配合，共奏散風(fēng)活血，祛風(fēng)化痰之功，直散血中之風(fēng)。
中風(fēng)先兆證病機(jī)為本虛標(biāo)實，而以標(biāo)實為主，其標(biāo)實的重要部分為內(nèi)風(fēng)旋動，動在血中。
“血中風(fēng)動”是中風(fēng)先兆證的直接動因，“風(fēng)動”的程度直接影響其發(fā)病、加重、緩解的全過程。
病情是否會進(jìn)一步加重而發(fā)為中風(fēng)，也與“風(fēng)動”的程度密切相關(guān)。風(fēng)動在血，治療應(yīng)及時直散血中之風(fēng)，選用疏風(fēng)通絡(luò)、散風(fēng)活血之品，使風(fēng)散血安，諸癥不生。
第五卷７６１三、顫振病縱橫談顫振病名始見于明代。樓英《醫(yī)學(xué)綱目》：“內(nèi)經(jīng)云，諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，掉即顫振之謂也?！北静∫哉痤?、強直、運動減少為主癥，病程綿延，逐漸加重，治療較難，相似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難治病帕金森氏病。
（一）病機(jī)復(fù)雜，本虛標(biāo)實，本虛為發(fā)病基礎(chǔ)本病起病隱匿，病程較長，逐漸加重，難以逆轉(zhuǎn)。長期的病變過程產(chǎn)生復(fù)雜的病理機(jī)制。
或邪實為主，或本虛為主，多種“實邪”同時并存，相互作用，“正虛”涉及多臟腑功能的減退。正虛邪戀，實邪難去，正虛不易補，病難措手。但基本病機(jī)在肝腎不足，主病在肝在腎，可涉及脾、胃、心等臟腑。由于年老之人，精氣漸虧，臟氣漸衰，如經(jīng)云“年過四十，陰氣自半”。腎主骨生髓，肝腎精虧，無以生髓，精虧髓減?；蛴赏鈧?、外感毒邪，居處不利而致各種中毒等因素，直接傷及肝、腎、腦髓，故腦髓受損，腦竅失明?！端貑枴れ`蘭秘典論》謂：“腎者，作強之官，伎巧出焉?！奔壳刹怀?，肢體運動不靈，行動遲緩。西醫(yī)學(xué)椎體外系病變的多種臨床表現(xiàn)，如強直、運動減少、行動不穩(wěn)等癥狀，以中醫(yī)學(xué)觀點分析，均有腎臟氣衰精虧，伎巧不出的因素，與腎虛密切相關(guān)。顫振病病損及腦，傷在泥丸宮，僅以部位而言，病難深及，病重難治。因精血不足，腦髓不充，陰不制陽，陰虛陽動，陽動化風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動。臟腑之氣衰減，氣化不利，血運不暢，致各種“實邪”內(nèi)生。邪戀而不去，進(jìn)而傷及肝腎，肝腎更虧，形成惡性循環(huán)，使病情逐漸加重，難以逆轉(zhuǎn)。病機(jī)的根本改變，在臟腑之氣漸衰，病位在肝、腎、腦髓，涉及脾、胃、心。使病情加重的惡性循環(huán)關(guān)鍵在“本虛”?；颊咴诩膊〉牟煌A段可表現(xiàn)痰濁、火熱、腑實等邪實癥狀，但均有不同程度的本虛之證。治療應(yīng)攻補兼施，或邪實去后，以補為主。病情可有一定程度的緩解，但病根難去，病勢難轉(zhuǎn)，治療有很大困難。
（二）死血頑痰，實邪難去，標(biāo)實為發(fā)病依據(jù)顫振病病人臨床多見口角流涎、脘悶納呆，或神情呆鈍、舌苔白膩或黃膩，臨床表現(xiàn)痰濁為患。因臟腑氣衰，水運不暢，痰濁內(nèi)停，病程漫長，痰濕膠著，凝結(jié)不化。痰為頑痰，膠著之痰，阻在腦竅經(jīng)脈。臟腑氣衰，運化無力，血行遲滯，瘀血內(nèi)停。顫振病病人多數(shù)見舌質(zhì)紫暗，或見瘀點、瘀斑，為瘀血內(nèi)停之表現(xiàn)，瘀血久留不去而成死血，死血留滯新血難生，濁邪不化，運化難復(fù)。又兼老人臟腑之氣漸衰，無力抗?fàn)帲笆⒄?，進(jìn)而傷及肝腎，使本已衰弱的臟腑之氣進(jìn)一步耗損，正不勝邪，病情逐漸加重。死血頑痰內(nèi)停，阻滯腦竅、經(jīng)隧，靈機(jī)不出，筋脈失養(yǎng)，而見顫振、強痙、拘急等癥。死血、頑痰留滯，是老年顫振病產(chǎn)生的直接原因。
瘀血之象明顯，而一般活血化瘀之藥難以奏效，所以選用破血逐瘀之品。隨舌質(zhì)、舌底脈絡(luò)瘀象的逐漸減輕，臨床癥狀也可有不同程度的好轉(zhuǎn)。瘀血在顫振病病機(jī)中表現(xiàn)為死血、干血，夾頑痰、凝痰為患，是顫振病發(fā)病的重要因素。
（三）虛風(fēng)觸動，夾痰夾瘀，內(nèi)風(fēng)為發(fā)病動因風(fēng)性動蕩，搖擺不寧。震顫、強直、拘痙為風(fēng)邪內(nèi)動之象，為虛風(fēng)內(nèi)動，為內(nèi)風(fēng)暗煽。肝血第五卷７６２虧虛，腎精不足，陰不斂陽，陽無所制，肝陽上亢，虛風(fēng)內(nèi)動。內(nèi)風(fēng)觸動素有之死血頑痰，夾死血頑痰走竄四肢經(jīng)脈。經(jīng)脈不通，筋脈失養(yǎng)，而見肢體震顫，行走不利，強直拘急。虛風(fēng)內(nèi)動，擾逆竄動，影響氣化、水運的正常運行，進(jìn)一步加重瘀血內(nèi)生，痰濁阻滯。瘀血阻脈，留滯不去，經(jīng)氣受阻，瘀血生風(fēng)。風(fēng)動愈烈，瘀阻痰凝愈深。內(nèi)風(fēng)、瘀血、痰濁互相作用，互相影響，使病情逐漸加重。內(nèi)風(fēng)是顫振病病變過程貫穿始終的因素之一，且為震顫、強直發(fā)作的主要動因。顫振病病人中，邪實有以瘀血表現(xiàn)為重者，有以痰濁表現(xiàn)為重者，但無論何種情況，均應(yīng)與“內(nèi)風(fēng)”并重。顫振病有以震顫為主癥者，也有以僵硬、少動為主癥而不見震顫者，還有以震顫與僵硬、少動并存者。內(nèi)風(fēng)旋動在本病病人表現(xiàn)為兩種不同的方式。一為內(nèi)風(fēng)旋動之象外露，顯示出明確的風(fēng)象，而見震顫不止之癥。一為“內(nèi)風(fēng)暗煽”，不露明確的風(fēng)“動”之象，不見震顫，而以肢體僵硬、拘痙，甚則言語發(fā)緊之癥為主。不同的臨床表現(xiàn)，相同的病機(jī)，內(nèi)風(fēng)旋動是發(fā)病的動因。
顫振病病人震顫、強直等癥多為非持續(xù)性，放松、平臥、睡眠時可消失，靜止時震顫也可消失。情緒激動、勞累等因素可使癥狀加重。非持續(xù)性的發(fā)作特點說明內(nèi)風(fēng)旋動的重要作用。
有肝腎不足、腦髓受損的根本，有死血、頑痰的存在，內(nèi)風(fēng)時時而動，表現(xiàn)出顫振病的一系列癥狀，同時病情在反復(fù)發(fā)作過程中逐漸加重。培本祛邪，消除內(nèi)風(fēng)旋動產(chǎn)生的基礎(chǔ)，調(diào)暢情志，減少情志不遂、氣機(jī)不暢而誘發(fā)的內(nèi)風(fēng)旋動，以期減少震顫、強直的持續(xù)時間，是治療顫振病的重要方法。
（四）平肝熄風(fēng)、活血化瘀是為治療通則平熄內(nèi)風(fēng)主治在肝，可以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，養(yǎng)血柔肝熄風(fēng)，滋陰潛陽熄風(fēng)。應(yīng)辨證論治，但無論何法，均可加入熄風(fēng)藥物羚羊角，以平肝熄風(fēng)。陽亢明顯，重用金石類藥物以重鎮(zhèn)熄風(fēng)，如生龍骨、生牡蠣、生石決明、珍珠母等。顫振病慢性起病，治療過程較長，病難驟去，風(fēng)難速熄，平肝熄風(fēng)應(yīng)堅持不懈，可合用養(yǎng)血柔肝熄風(fēng)之法，藥用當(dāng)歸、赤芍、白芍等；也可配用熄風(fēng)化痰通絡(luò)之法，藥用天麻、鉤藤等。以上諸藥，均可作為治療顫振病常用之藥。瘀滯之血為死血、為干血，治當(dāng)破血逐瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。臨床選用蟲類藥物，如水蛭、虻蟲等。共同應(yīng)用，以深入經(jīng)隧，攻逐死血，通達(dá)四肢經(jīng)脈，搜風(fēng)活血通絡(luò)，蕩除濁邪。破逐死血，使脈道得通，經(jīng)氣得行，祛瘀生新，以通為補。但蟲類藥物作用峻猛，耗氣傷陰，不能單獨使用，應(yīng)配以益氣養(yǎng)血，滋補肝腎之法，攻補兼施?；狄矠橹匾环?，熄風(fēng)以化痰，健脾以化痰，活血以化痰。藥物選用天麻、鉤藤、白蒺藜、薏苡仁、白豆蔻等。使邪去而不傷正，扶正以祛邪。
（五）扶正培本，緩圖其功熄風(fēng)、活血、化痰為治療通則，但治療顫振病的根本在于固本培源。調(diào)理脾胃以助后天之本。脾主升清，胃主降濁。清氣得升，濁氣得降，則中焦轉(zhuǎn)樞通利，運化有度，氣血生化有源，散布精微，滋養(yǎng)五臟，延緩臟腑功能的衰退。治以調(diào)補、清補為主，藥物選用太子參、西洋參、黃芪、茯苓、白術(shù)、淮山藥等。滋養(yǎng)肝腎，育陰熄風(fēng)，為治療顫振病的根本法則，應(yīng)長期堅持。肝藏血，主濡潤筋脈，腎為作強之官，伎巧出焉。老年性退行性改變都以肝腎不足為根本因素。治療藥物應(yīng)選用制首烏、生地、熟地、山萸肉、杜仲、川斷、枸杞子等。若病久腎陽亦虛者，可加肉桂、肉蓯蓉。若脾胃功能尚可，也常選用阿膠、紫河車、鹿角膠等血肉有情之品以填精補髓。
顫振病病程綿延，治療難取速效，當(dāng)攻則攻，當(dāng)補則補，或重攻輕補，或重補輕攻，攻補兼第五卷７６３施。最終應(yīng)歸到以補為主，長期堅持治療，緩緩圖之。
四、論“虛氣流滯”虛氣流滯是由于元氣虧虛，氣血相失，氣血津液運行失常，從而導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝、經(jīng)絡(luò)阻滯的病理過程。費伯雄首先提出“虛氣”的概念，他在《醫(yī)醇剩義》中說：“操煩太過，營血大虧，虛氣無歸，橫逆脹痛?！标U明了營血虧虛，虛氣不行，而致氣滯脹痛的病機(jī)?！夺t(yī)方集解》則明確指出：“氣與血猶水也，盛則流暢，虛則鮮有不滯者?！惫省夺t(yī)門八法》謂：“人之氣血，止能不足，不能有余，其脹滿凝結(jié)，為痞塊為癥為瘕者，滯也。皆似實而實虛者也?！保ㄒ唬┨摎饬鳒娬{(diào)氣血相失虛氣流滯所以言“虛氣”者，強調(diào)氣衰不足，難以與血相匹配，以致氣血相失而血氣離居。
即《素問·調(diào)經(jīng)論》所云：“有者為實，無者為虛，故氣并則無血，血并則無氣，今氣血相失，故為虛焉。”又曰：“血氣以并，陰陽相傾，氣亂于衛(wèi)，血逆于經(jīng)，血氣離居，一實一虛?！比魵馑ゲ蛔?，血氣離居，則可形成“有血而無氣”，血無氣則不行，于是阻滯而為瘀血。如《醫(yī)林改錯》所云：“元氣既虛，必不達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀。”若氣虛不足以布，則又可發(fā)生“歸并”，使虛者更虛，或并于上而為下虛，或并于下而為上虛，或并于左而右虛，或并于右而左虛。惲鐵樵于《傷寒論研究》中指出：“凡健全之體，上下表里，左右如一，不是則為病，病則有偏勝，故上勝者下必虛；氣并于右者，左不遂?！薄夺t(yī)林改錯》言：“元氣藏于氣管之內(nèi)，分布周身，左右各得其半，人行坐轉(zhuǎn)動，全仗元氣……已有氣虧之癥，因不痛不癢，有空虛之隙，難免其氣向一邊歸并……歸并于左，則右半身無氣……歸并于右，則左半身無氣。”現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)血液灌流中“盜血”現(xiàn)象的存在，亦可認(rèn)為是氣血歸并的一個佐證。
（二）虛氣流滯強調(diào)因虛而流滯所以言“虛氣”者，不僅含有氣虛之義，而更強調(diào)其為致病之因，即因虛其氣而為流滯。首先，虛則氣滯，如《醫(yī)論三十篇》所云“氣不虛不阻，病中滿者，皆因其虛之故?！薄秹凼辣Ｔて⑽刚摗芬嘣疲骸皻饨t升降不失其度，氣弱則稽滯也?！逼浯危搫t血瘀，如《讀醫(yī)隨筆·承制生化論》謂：“氣虛不足以推血，則血必有瘀?！薄秹凼辣Ｔぱ獨庹摗吩疲骸皻庥幸幌⒅贿\，則血有一息之不行?！贝送?，氣行則水行，氣化則濕化，氣虛往往導(dǎo)致痰飲水濕的停留。如《四診抉微·察行氣》云：“肥人多中風(fēng)，以行厚氣虛，難以周流而郁滯生痰。”《傷寒貫珠集·太陽權(quán)變法》云：“無氣則水不至，無陽則津不化。”《世補齋醫(yī)書·釋飲》云：“但有一毫陽氣不到處，即為水之所伏留?！薄蹲C治匯補》云：“濕乃津液之屬，隨氣化而出者也，清濁不分，則濕氣內(nèi)聚?！笨傊瑲庋澨摚T邪停聚，是多種疾病發(fā)生發(fā)展之關(guān)鍵。正如《醫(yī)宗必讀·古今元氣不同論》所云：“氣血虧損，則諸邪輻輳，百病叢集。”輻輳，即諸邪聚集之意?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，久病氣虛患者，諸如慢性心功能不全、血管舒縮功能障礙、免疫功能低下等，均存在著不同程度的血液高粘凝聚狀態(tài)及微循環(huán)功能障礙。
第五卷７６４（三）虛氣流滯以經(jīng)絡(luò)阻滯多見經(jīng)絡(luò)是運行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑支節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路?！端貑枴づe痛論》云：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休?！薄讹L(fēng)勞臌膈四大證治》云：“人之一身，經(jīng)絡(luò)貫串為之脈，脈者，血之隧道也。血隨氣行，周流不停?！比粼獨馓澨?，營衛(wèi)之行留阻，或為痰凝，或為瘀阻，經(jīng)絡(luò)凝澀，百病多變化而生。如《雜病治·內(nèi)因門》云：“經(jīng)絡(luò)凝滯，營衛(wèi)之行澀，則手足或麻或木，以經(jīng)脈皆起于手足之端，而四末行遠(yuǎn)，氣血罕到故也?！薄度f氏家傳保命歌括·中風(fēng)》云：“蓋為痰泥經(jīng)絡(luò)，遂氣血不行以營養(yǎng)其筋也?！爆F(xiàn)代研究認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是在生命活動期間，疏松結(jié)締組織中的基質(zhì)處于膽甾相的狀態(tài)。這種狀態(tài)有利于輸送體液、調(diào)控酶的活性，并在運動中協(xié)調(diào)生命的代謝過程。生命體通過體液晶體的排序效應(yīng)來調(diào)控酶的活性，而體液之運送（經(jīng)絡(luò)循環(huán)）使得營氣（營行脈中）不斷地與各種酶接觸反應(yīng)。經(jīng)絡(luò)因之成為體內(nèi)生化受控反應(yīng)的一個類似于流水作業(yè)線的重要場所，進(jìn)而使經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)起“協(xié)調(diào)陰陽，平衡虛實”之重任。若人體之元氣虧虛，體液晶體的排序效應(yīng)減弱，必然招致體液的輸送以及代謝活動發(fā)生障礙，形成“流滯”狀態(tài)，從而發(fā)生各種疾病。
（四）虛氣流滯以虛為本，以滯為標(biāo)張景岳認(rèn)為：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣，凡表里虛實，逆順緩急，無不因氣而動，故百病皆生于氣?！痹谡Ｇ闆r下，血與津液的運行與輸布，有賴于氣的推動。人身之血，內(nèi)行于經(jīng)絡(luò)而外充于皮毛，滲透肌肉，滋養(yǎng)筋骨，故百體平和，運動無礙。津液者，血之余，行乎脈外，流通一身，如天之清露。若在各種致病因素作用下，元氣受損，則“虛氣”不能正常運行和敷布，血與津液滯而為痰為瘀，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生?！夺t(yī)徹·中風(fēng)論》曰：“肥人多氣虛，氣虛則生痰，茍根本不固，猶如樹之扶疏而中空，則易倒仆也?！睔鉃檠獛?，血為氣母，氣虛則無以帥血，血虛則氣行遲滯?，F(xiàn)代研究證明，血瘀證是內(nèi)外因素作用下機(jī)體在形態(tài)、結(jié)構(gòu)、代謝、機(jī)能諸方面改變，多個病理過程綜合導(dǎo)致的凝血—纖溶系統(tǒng)及血小板功能紊亂，從而使“血行失度”，“血流瘀阻”，其病理基礎(chǔ)可能與血管內(nèi)皮細(xì)胞受損密切相關(guān)，這也是血栓形成的主要因素之一，可見元氣受損是瘀血阻滯的根本原因。
虛氣流滯，或為氣滯，或為血瘀，或為痰濁，或夾寒夾熱，或游走化風(fēng)，病機(jī)變化本虛而標(biāo)實，標(biāo)不離乎“滯”。
氣血之性，宜動不宜靜，動則運行周身，靜則為死氣而血瘀，所以氣貴宣通，血貴和暢。益氣消滯必伍以理氣通絡(luò)之品，如四君子湯必用茯苓，四物湯必用川芎，六味地黃湯必用丹皮、澤瀉即是此意?？傊?，虛為百病之因，治虛為百病之要。正如《景岳全書·傳忠錄》云：“凡臨證治病，不必論其有虛證無虛證，但無實證可據(jù)而為病者，便當(dāng)兼補，以調(diào)營衛(wèi)精血之氣?！笨傊摎饬鳒蓪?dǎo)致多種疾病的發(fā)生發(fā)展，大凡臟腑虧損，氣血津液運行失常，經(jīng)絡(luò)阻滯均可形成“虛氣流滯”的病機(jī)狀態(tài)，對其實質(zhì)的探討，有利于提高中醫(yī)臨床水平，促進(jìn)中醫(yī)理論的發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，研究手段不斷提高，從整體器官水平逐漸向細(xì)胞分子水平滲透，對“虛氣流滯”的探討可望從更深層次上得到其本質(zhì)。