中醫(yī)難治病臨證心悟第二章醫(yī)案慢性萎縮性胃炎

黃鉆會員 2023-07-26 發(fā)布于廣東

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葉某某，男，54歲，已婚。初診：2002年2月4日。胃脘部隱痛6年余，加重3個(gè)月。3個(gè)月前，患者因飲食不當(dāng)出現(xiàn)胃脘部隱痛，脹悶不適，伴噯氣、納呆、少食、泛酸，胃中嘈雜，以夜間為甚，服用多種中、西藥物，效果欠佳。就診時(shí)，見患者面色萎黃而垢，形體消瘦，神疲納呆，短氣乏力，大便干結(jié)，3日1行，舌嫩紅，無苔，脈細(xì)數(shù)無力，68次／min.胃鏡示：胃竇部黏膜片狀紅白相間，充血腫脹，有少許出血點(diǎn)。病理切片檢查示：胃竇部腺體萎縮干燥，黏液量少。活檢提示：慢性萎縮性胃炎（中－重度），伴腸上皮化生。證屬脾胃氣陰兩虛，兼氣滯血瘀。擬消食導(dǎo)滯，升清降濁法。太子參10g、佛手10g、郁金10g、炒白芍15g、炙甘草10g、白豆蔻10g、砂仁6g、炙雞內(nèi)金10g、焦山楂15g、法半夏10g、厚樸10g、枳實(shí)10g,10劑。

二診：2002年2月14日。訴胃脘部隱痛及脹悶好轉(zhuǎn)，納增，胃中嘈雜明顯減輕，面色淡黃，仍短氣乏力，大便已解，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，72次／min.予初診方去白豆蔻、砂仁，加黃芪30g、山藥10g、麥冬10g、竹茹10g,10劑。

三診：2002年2月25日。訴胃脘部隱痛及脹悶明顯好轉(zhuǎn)，面色較前紅潤，氣力增加，納增，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)，80次／min.予二診方去炙雞內(nèi)金、焦山楂，加三七10g、三棱10g、莪術(shù)10g、白花蛇舌草19230g,10劑。

四診：2002年3月6日。未訴明顯不適，面色紅潤，納可，二便調(diào)，舌談紅，苔薄白，脈細(xì)，74次／min.復(fù)查胃鏡示：胃竇部黏膜較前改善，色澤族紅，有充血及少量滲出，血管顯露不明顯，未見潰瘍及新生物?；顧z提示：胃黏膜輕度炎癥，固有腺體未見萎縮改變，屬慢性淺表性胃炎，未見腸上皮化生。予三診方續(xù)服30劑。

隨訪：2005年6月26日隨訪。訴病情穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā)。

按語

患者每因情志不調(diào)，或進(jìn)食生冷不潔之物，或嗜煙、酒、濃茶等，導(dǎo)致脾胃通降功能失調(diào)而發(fā)病。若胃炎反復(fù)發(fā)作，久病不愈，則久病必虛，久痛入絡(luò)，出現(xiàn)胃陰不足，胃絡(luò)瘀塞，或脾胃虛寒，瘀血阻絡(luò)，故虛和密是其基本病機(jī)。臨床上多表現(xiàn)為虛中夾實(shí)、寒熱錯(cuò)雜之證。家父認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎是以中焦不運(yùn)、脾胃兩虛、納化無權(quán)、后天乏源致正虛為本，以氣滯、濕濁、火熱、寒邪、瘀血等邪實(shí)為標(biāo)。氣郁日久可化熱，氣虛、氣滯可致血瘀。臨床上根據(jù)不同證型選用調(diào)氣、祛濕、清火、溫寒、化瘀等法加減藥物。因此，本病為虛實(shí)夾雜、寒熱交錯(cuò)之重癥。脾胃虛弱是病之本，外邪內(nèi)阻、氣血郁滯是其標(biāo)。故治宜攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治。

初診方用太子參補(bǔ)脾益氣，健運(yùn)中州；佛手、郁金行氣活血，祛瘀消腫；炒白芍、炙甘草其味甘酸，酸甘化陰，濡潤胃腑，緩急止痛；白豆蔻芳香化濕；砂仁、炙雞內(nèi)金理氣開胃；焦山楂入血分，既消食化積，又活血化瘀；法半夏、厚樸、枳實(shí)消積導(dǎo)滯。諸藥合用，共奏健脾益胃，清熱除濕，理氣消脹，解毒化瘀之效。二診中加黃芪補(bǔ)中益氣，補(bǔ)脾生血，既補(bǔ)氣又化瘀，祛腐生肌，補(bǔ)而不膩，溫而不燥；山藥健脾益氣；麥冬生津養(yǎng)陰；竹茹降逆止嘔。三診中加三七活血理氣，使氣行血活，毒解瘀化，滯消塞通；三棱、莪術(shù)活血而不破血，化瘀而生新，為治療萎縮性胃炎必用之藥；白花蛇舌草以防病進(jìn)，取阻截癌變之效。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎多由淺表性胃炎發(fā)展而來，多見于中、老年患者。蓋因年邁之人生理功能漸衰，胃黏膜變薄，腺體萎縮，分泌胃酸與胃蛋白醇原能力降低，故在診治過程中以調(diào)整胃酸分泌為立。其中胃和提據(jù)害表現(xiàn)為胃黏膜慢性活動性炎癥、充血、水聊、糜爛出血或伴有膿體其縮。腸上皮化生及不典型增生等。其基本病變是胃黏膜固有雕體的茍縮。在凍秀上應(yīng)把握兩大原則最為關(guān)鍵：一是固本，園胃黏膜膿體的英縮是卻正氣道弱所致，應(yīng)用扶正固本法，促進(jìn)胃黏膜和腺體的生長與再生；二是治標(biāo)，應(yīng)滴除致病因素，抑制胃黏膜炎癥，阻止腺體萎縮的進(jìn)展。

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