| 《黃帝內經》講：“三陽結謂之消渴?！比柦Y是指胃過熱、大腸過熱及胃和大腸過熱而導致的中焦過熱。厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐，下之利不肯止。心中指胃，病在厥明時會出現消渴之癥，病人感到胃里又痛又燥熱，感覺到肚子很餓，但是無法吃東西，因為一吃食物就會嘔吐，病在胃上?？雌饋砗孟袷悄c胃里面有宿食造成的，用大黃甘草湯攻下，想將之清除掉，但是病人并不是因為腸胃里面有宿食嘔吐，結果攻下造成下利不止。厥陰病也是消渴的一種。寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛(wèi)氣不足，勞則營氣竭。趺陽脈浮而數，浮即為氣，數即消谷而大堅，氣盛則溲數，溲數則堅，堅數相摶，即為消渴?！案 笔潜硖摰袅?，寸口脈是陽脈的地方，虛代表“衛(wèi)氣不足”，“勞”代表血氣不足。當人在氣血兩虧的狀態(tài)下都會產生燥渴。趺陽脈即胃經沖陽脈，沖陽脈浮為氣，數代表胃的消化力量很強，食物下去馬上就大便出來，而且很堅硬，小便又很多。這一條辨講的就是“三陽結”，胃、大腸都太熱了，中焦也熱。此時腸胃里的津液都干了，于是感到餓了又要吃，吃了又消化很快，不吃又不行，吃了又消，消了又餓，故稱為消渴。男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。腎氣丸方(見婦人雜病)消渴分三種：1、上消：口渴，渴飲千杯不止渴，人參白虎湯證，石膏去熱，人參補腸胃津液；2、中消：饑食百碗不解饑，張仲景沒出方子，倪師補方；3、下消：陽不足，腎氣丸證。這一條看似上消，喝一斗水小便一斗，實為下消。脈浮，小便不利，微熱，消渴，宜利小便，發(fā)汗，五苓散主之。五苓散方(見痰飲)口渴、小便多才是真正糖尿病的消渴，這里不是，只要口渴、小便不利就是五苓散證，內里的病可能是頭痛，可能是胃潰瘍，可能是肋膜炎等等，或還有發(fā)燒，都不管，只要口渴兼小便不利都可以用五苓散?？视嬎?，水入則吐者，名日水逆，五苓散主之。有的時候口渴很想喝水，但是水喝下去馬上吐，這叫水逆，水嗝在中焦，津液沒有辦法上來，也是五苓散證。最常見的是嬰兒吐奶，還有運動后口渴大量灌水，喝太快，這是一種水隔在中焦的情形。但如果小便正常，只是有水隔在中焦，一喝水就吐，用小半夏湯就足夠了?？视嬎?，不止者，文蛤散主之。文蛤散方文蛤五兩上一味杵為散，以沸湯五合，和服方寸。還有一種口渴，喝水千杯又不能止渴，但小便正常，就用文蛤散，介于五苓散證跟人參白虎湯證之間。文蛤就是到菜市場去買殼發(fā)黃的蛤蠣，淡水的、表面是金黃色的，連肉一起煮湯喝即可，也就是蛤蠣湯。小結：1、口渴，飲水不解渴：A、小便不利—五苓散；B、小便正?！母蛏?；C、小便多—人參白虎湯(上消)2、口渴，喝水即吐：A、小便不利—五苓散；B、小便正?！“胂臏侍幏剑?、上消：白虎人參湯石膏1兩，知母5錢，甘草2錢，粳米2錢，人參3錢甘草用生甘草，止渴，人參救逆時用，平時用黨參，沒有黨參用瓜萎根、竹茹、石斛、生地等生津止渴的藥代替或并用。2、中消：澤蘭丸(倪師補方)石膏1兩，知母5錢，甘草2錢，粳米2錢，大黃2錢，枳實2錢，厚樸2錢把肺熱、胃熱、大腸熱同時去掉，就是中消，病人一餓就要吃東西，不吃手就會抖或心慌、心悸、冒冷汗、休克、昏倒，吃又吃不飽，重用石膏1兩、2兩、3兩……逐步遞增，癥狀就可緩解。這是西醫(yī)講的低血糖，也用白虎湯。3、下消：腎氣丸，待婦人雜病篇詳解。相關鏈接：《金匱要略》筆記47｜消渴小便不利淋病脈證治｜消渴/糖尿病的基本概念 |
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