吳文博 河北省石家莊市中醫(yī)院

腹痛是臨床常見且比較難治的癥狀表現(xiàn)之一,張仲景辨治腹痛常分如下證型：少陰陽虛便膿血證、少陰陽虛水泛證、少陰陰盛格陽證、肝熱氣逆證、寒疝腹痛證、肝水氣證、太陽風(fēng)水表虛夾雜證、少陽膽郁發(fā)黃證、蟲證、以及婦科的妊娠宮寒證、產(chǎn)后氣血郁滯腹痛證及胞中瘀血內(nèi)阻腹痛證、婦人氣血虛腹痛證等。經(jīng)方中用甘草治療腹痛證，主要用于虛性腹痛和氣滯血瘀性腹痛。

1．虛性腹痛

1.1.治療純虛性腹痛

小建中湯（飴糖、桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草），治療(中焦虛寒)虛勞腹痛。

黃芪建中湯（小建中湯加黃芪）治療虛勞腹內(nèi)拘急疼痛之證。二方均取甘草與大棗、飴糖配伍，甘緩建中以止痛。這是純虛證腹痛的治法。

1.2.治療虛實夾雜腹痛

桂枝加芍藥湯（組成見上），治療脾虛腹痛而兼脾絡(luò)瘀滯。桂枝加大黃湯（桂枝、大黃、芍藥、生姜、甘草（炙）、大棗），治療脾虛而腸中兼有腐穢積滯。二方均有甘草配伍桂枝、芍藥，取溫陽和絡(luò)止痛之意。

1.3.治療寒熱錯雜之腹痛

黃連湯（黃連、甘草(炙) 、干姜、桂枝、人參、 半夏、大棗），治療脾虛腹痛而兼胃熱嘔吐。方中甘草配黃連、半夏清胃熱而止嘔，配干姜、桂枝、人參、大棗溫脾寒而止痛。

1.4治療陽虛腹痛

芍藥甘草附子湯（芍藥、甘草(炙)、附子(炮)）主治陽虛腹痛。附子粳米湯（附子、半夏、甘草、大棗、粳米），則治療陽虛虛寒欲上逆而致的腹痛（見上）。

2.治療氣滯血瘀性腹痛

2.1太陽蓄血證的少腹急結(jié)

桃核承氣湯（桃核、桂枝、大黃、甘草（炙）、芒硝），治療太陽蓄血證的少腹急結(jié)。方中甘草配桃仁、桂枝、大黃、芒硝，共奏通下淤熱之功。

2.2 婦人半產(chǎn)后淤血停滯少腹，而致的少腹里急癥。

溫經(jīng)湯（當(dāng)歸、芍藥、桂枝、吳茱萸、川芎、生姜、半夏、牡丹皮、麥冬、人參、甘草、阿膠）。溫經(jīng)湯所治證候病機為氣血兩虛，寒凝血淤。方中甘草配伍人參、當(dāng)歸、芍藥補益氣血。用吳茱萸、桂枝、川芎、丹皮溫經(jīng)散寒，活血化淤。

2.3婦人血虛而淤的胞阻腹痛

芎歸膠艾湯（川芎、阿膠 、甘草、艾葉 、當(dāng)歸、 芍藥、 干地黃），具有養(yǎng)血止血，調(diào)經(jīng)安胎之功。方中甘草配伍阿膠 、當(dāng)歸、 干地黃，具有養(yǎng)血行淤之功。

2.4治療肝熱引起引發(fā)沖氣上沖之腹痛

本豚湯（甘草、川芎、當(dāng)歸、半夏、黃芩、生葛、芍藥、生姜、甘李根）。方中甘草配伍甘李根等平?jīng)_降逆，清熱理肝，又與芍藥相配緩急而止痛。

在這里需要說明的，在治療腹痛的諸多藥對中，當(dāng)屬甘草配芍藥。甘草、芍藥配伍組成的方劑，即《傷寒論》所說的芍藥甘草湯。該方主治“腿腳攣急”、“腹中痛”。上面治療腹痛的處方中，大都配伍有甘草和芍藥兩味藥，那么芍藥配甘草（或者說芍藥甘草湯）為什么能止痛呢？可以有兩種解釋：一是，《神農(nóng)本草經(jīng)》說芍藥“主邪氣腹痛、除血痹、破堅積、寒熱疝瘕、止痛、利小便、益氣”；甘草“主五臟六腑寒熱邪氣、堅筋骨、長肌肉、倍氣力、金瘡、解毒” 兩者配伍，應(yīng)有行氣活血，通痹止痛之效。二是，由于“芍藥用白，酸能斂陰而主血也；甘草用炙，甘能補中而益脾也。本方具有養(yǎng)陰柔肝、舒筋緩急止痛之效。（待續(xù)）