應對肩周炎，不可錯過的針刀療法

脊康杏林 2023-07-23 發(fā)布于湖北

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每次回到老家，都會聽到身邊親朋好友被“肩痛”困擾的苦惱，輕則感風疼痛，重則無法移動，大家習慣稱之為“肩周炎”。

關(guān)于肩周炎的治療方法眾多，小針刀則是其中一種，在社區(qū)診所或者門診治療中發(fā)揮著重要的作用，今天就給大家詳細介紹一下針刀在“肩周炎”中的臨床應用。

肩痛不等于肩周炎

肩周炎全稱為『肩關(guān)節(jié)周圍炎』，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織血液和組織代謝障礙，導致肩部無菌性炎癥和肌肉筋膜韌帶等粘連，最終使得肩關(guān)節(jié)疼痛及功能活動障礙，故又稱『凍結(jié)肩』。

其發(fā)病年齡多為40-60歲，又稱為“五十肩”，以女性多見，臨床發(fā)病率可達19.6%，約占國內(nèi)所有肩部疾病發(fā)病率的38%，非優(yōu)勢側(cè)肩發(fā)病率稍高，約有６％～17％的患者可雙側(cè)肩部發(fā)病，時間間隔通常為１～５年。

“肩周炎”『早期』以肩關(guān)節(jié)周邊肌肉脹痛為主，隨后以各個方向活動功能障礙、疼痛為主，夜間更為明顯，如穿衣、梳頭、肩部搬東西等日間生活動作均較難完成。

『后期』則因肩關(guān)節(jié)肌肉筋膜韌帶等廣泛粘連，癥狀逐漸加重，肩關(guān)節(jié)僵硬，好像“凍結(jié)”一般，有時疼痛反而不明顯，但肩部上舉、外展、后伸、內(nèi)外旋等活動均難以完成。

如果逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛加主被動活動均受限，年齡在50歲左右，則要高度懷疑為肩周炎了。

肩周炎的臨床治療

既往研究認為肩周炎是一種自限性疾病，然而現(xiàn)在的理論認為多達40%的患者報告持續(xù)癥狀和運動受限超過3年，甚至15%的患者有永久性功能障礙。因此，肩周炎患者如不及時治療，癥狀易反復持續(xù)并最終導致肩關(guān)節(jié)的運動功能喪失。

目前肩周炎的治療方法中，中醫(yī)治療有針刺、針刀、艾灸、拔罐、推拿、火針、浮針、穴位注射、中藥口服與中藥外敷等，西醫(yī)治療多采用神經(jīng)阻滯、局部注射、物理療法、局麻下手法松解、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等。

小針刀與針刺因其操作簡便、起效快等優(yōu)點成為目前臨床上用于治療肩周炎的主要方法，一項Meta分析表明在肩周炎患者治療方法的選擇上，小針刀的臨床療效要優(yōu)于針刺，下面重點介紹針刀療法在肩周炎的應用。

針刀是手術(shù)嗎

針刀是針灸針與手術(shù)刀的結(jié)合，尖端變成刀刃以達到切割、剝離、穿透、松解軟組織的效果。

圖片來源 | 網(wǎng)絡

小針刀能有效地解除粘連組織，攣縮肌肉，并減輕軟組織的張力，恢復組織正常功能，并且具有傷口小、并發(fā)癥少、療效高的特點，廣泛用于包括肩周炎在內(nèi)的慢性軟組織損傷為特征的肌肉骨骼疾病。

隨著超聲影像學技術(shù)的快速發(fā)展，肌骨超聲逐漸用于慢性筋骨疾病的診療中，使小針刀技術(shù)逐漸可視化，加快了針刀醫(yī)學的發(fā)展。

在超聲引導下的可視化小針刀技術(shù)，可避免因傳統(tǒng)小針刀帶來的部分損傷，做到精準診療。

通過針刀療法的臨床實踐以及超聲影像證實，肩周炎的病變關(guān)鍵點有4個，即肱二頭肌短頭的起點、肱二頭肌長頭經(jīng)過結(jié)節(jié)間溝點、肩胛下肌的止點及小圓肌的止點，針刀經(jīng)典療法為『C形針刀松解術(shù)』，即對上述4點進行精確松解，再通過舉肩、后伸內(nèi)收旋轉(zhuǎn)手法將殘余的粘連松解，臨床效果顯著。

圖片來源 | 網(wǎng)絡

操作方法

消毒、麻醉、止血、包扎等操作，與其他有創(chuàng)操作過程無異，在此就不一一贅述了，以下只總結(jié)進針方法。

1.定點

炎癥及粘連常表現(xiàn)為相應運動的受阻、相應點的壓痛以及相應影像學的改變。因此，可以通過肩關(guān)節(jié)的運動情況、壓痛點及超聲來判斷炎癥及粘連部位。

方法一：檢查肩關(guān)節(jié)的運動情況，初步判斷受損肌肉，沿著肌肉走行觸壓，找到壓痛點。

或者在患者活動肩關(guān)節(jié)，作最疼痛的動作時，選取出現(xiàn)的最痛點。肩關(guān)節(jié)可做的運動有外展、外旋、伸、內(nèi)收、旋內(nèi)、屈。

方法二：直接觸壓尋找壓痛點。

肩關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉就那么多，有學者認為可以通過觸壓肩胛提肌、斜方肌、岡上肌、岡下肌、大小菱形肌、背闊肌、前鋸肌、胸大肌、胸小肌起始部位、四邊孔、三邊孔、鎖胸筋膜等處的神經(jīng)卡壓處來定點。

有研究認為“喙突-大結(jié)節(jié)-小結(jié)節(jié)-結(jié)節(jié)間溝-肩峰下”是針刀治療肩周炎的基礎選穴，“壓痛點、肩峰后下點、肩胛內(nèi)上角、三角肌粗隆、肩胛外側(cè)緣”有時也是配伍選點。

方法三：超聲。

超聲可進行定性定位診斷，可將肩周炎進一步明確為肱二頭肌肌腱炎、喙突炎、岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎和凍結(jié)肩。

掃查肩胛下肌腱、肱骨大結(jié)節(jié)肌腱附著部位、三角肌下滑囊、肩峰下滑囊、岡上肌肌腱肱二頭肌長頭腱結(jié)節(jié)間溝部位、喙肱韌帶、肱二頭肌短頭喙突抵止端等部位。在積液、增生肥厚、鈣化、攣縮粘連處定點。

2.定向

刀口線與病變部位肌肉、韌帶的纖維方向，神經(jīng)、血管的循行方向一致，針體垂直于皮膚或骨面。

3.加壓分離

左手拇指下壓皮膚使之成凹陷，橫向撥動一下，再下壓使血管、神經(jīng)被分離在手指兩側(cè)，或下壓時感到堅硬的阻擋物，說明手指已壓至骨面。

4.針刀沿拇指甲背進針

5.手法

在喙突處喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點、岡上肌抵止端、肩峰下、岡下肌和小圓肌的抵止端，分別作切開剝離法或縱行疏通剝離法，在肩峰下滑囊做通透剝離法。

圖片來源 | 張照慶主編. 針刀治療肩部疾病

部分學者在此基礎上，發(fā)現(xiàn)肩周炎的發(fā)病是由肱二頭肌短頭在喙突部受力異常引起的，故而設計出C形針刀松解術(shù)。

『C形松解』以最小的創(chuàng)傷可達到最大程度的松解效果。其操作步驟如下：

C形線上分布有4點：

肱二頭肌短頭起點——喙突點；

肩胛下肌止點——小結(jié)節(jié)點；

肱二頭肌長頭腱結(jié)節(jié)間溝的骨纖維管道部——肱骨結(jié)節(jié)間溝點；

小圓肌止點——肱骨大結(jié)節(jié)下面。

第1支針刀松解肱二頭肌短頭的起點——喙突頂點的外1/3

針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按針刀四步進針規(guī)程進針刀，直達喙突頂點外1/3 骨面，縱疏橫剝2刀，范圍不超過0.5cm。

圖片來源 | 網(wǎng)絡

第2支針刀松解肩胛下肌止點——小結(jié)節(jié)點

針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按針刀四步進針規(guī)程進針刀，直達肱骨小結(jié)節(jié)骨面，縱疏橫波22刀。范圍不超過0.5cm。

圖片來源 | 網(wǎng)絡

第3支針刀松解肱二頭肌長頭在結(jié)節(jié)間溝處的粘連

針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按針刀四步進針規(guī)程進針刀，直達肱骨結(jié)節(jié)間溝前面的骨面，先用提插刀法提插松解2刀，切開肱橫韌帶，然后順結(jié)節(jié)間溝前壁，向后做孤形鏟剝2刀。

圖片來源 | 網(wǎng)絡

第4支針刀松解小圓肌止點——肱骨大結(jié)節(jié)后下方

針刀體與皮膚垂直，刀口線與肱骨長軸一致，按針刀四步進針規(guī)程進針刀，達肱骨大結(jié)節(jié)后下方的小圓肌止點，用提插刀法提插松解2刀。

圖片來源 | 網(wǎng)絡

參考文獻

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