【原】不可忽視的糖尿病自主神經(jīng)病變 郭芳 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科二病區(qū)
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作者：郭芳 當(dāng)糖尿病患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變時(shí)，可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系統(tǒng)，還可出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)、泌汗異常及神經(jīng)內(nèi)分泌障礙。
心血管自主神經(jīng)病變早期可無(wú)癥狀，晚期可表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓，血壓晝夜變化消失，運(yùn)動(dòng)不耐受、暈厥、無(wú)癥狀型心肌梗死、心搏驟停甚至猝死。
應(yīng)對(duì)有微血管和神經(jīng)并發(fā)癥的糖尿病患者及無(wú)癥狀低血糖的患者進(jìn)行CAN癥狀和體征的評(píng)估。胃腸道自主神經(jīng)病變的主要臨床表現(xiàn)包括食管動(dòng)力障礙、胃食管反流、胃輕癱、腹瀉、大便失禁和便秘等。胃輕癱主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、早飽、腹脹感及上腹疼痛。在診斷胃輕癱之前需排除胃排出道梗阻或其他器質(zhì)性原因。如使用阿片類藥物，或胰升糖素樣肽1(glucagon-like peptide-1，GLP-1)受體激動(dòng)劑以及器質(zhì)性病變?cè)斐傻奈概懦龅拦Ｗ璧?，后者需要特殊的檢查。泌尿生殖道自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為性功能障礙和膀胱功能障礙。
性功能障礙在男性可導(dǎo)致勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)和(或)逆向射精，在女性表現(xiàn)為性欲降低、性交時(shí)疼痛增加、性喚起能力降低以及陰道潤(rùn)滑性下降。膀胱功能障礙表現(xiàn)為夜尿、尿頻、尿急、尿流速降低、尿潴留及尿路感染等。超聲檢查可用于判定膀胱容量、膀胱殘余尿量等以確定神經(jīng)源性膀胱。若有必要，再通過(guò)全面尿動(dòng)力學(xué)檢查進(jìn)一步評(píng)估。泌汗功能障礙主要表現(xiàn)為多汗癥或無(wú)汗癥，出汗減少可導(dǎo)致患者皮膚干燥、龜裂，增加發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。
泌汗功能障礙是遠(yuǎn)端SFN中最早可檢測(cè)到的神經(jīng)生理異常表現(xiàn)之一，傳統(tǒng)的檢測(cè)手段有定量泌汗軸突反射檢測(cè)和皮膚交感反應(yīng)。對(duì)低血糖感知異常，當(dāng)支配內(nèi)分泌腺體的自主神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)，糖尿病患者在低血糖時(shí)應(yīng)激激素如兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素等分泌常延遲或減少，造成患者對(duì)低血糖感知減退或無(wú)反應(yīng)，低血糖恢復(fù)的過(guò)程延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。
因此，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理。CAN患者的瞳孔反應(yīng)顯著下降，主要表現(xiàn)為瞳孔直徑減小、對(duì)可卡因和磷脂酰膽堿測(cè)試的反應(yīng)減弱、使用滴眼液后瞳孔大小不均等。
總之，糖尿病自主神經(jīng)病變，隱匿性強(qiáng)，癥狀復(fù)雜多樣，所以糖尿病病史較長(zhǎng)的糖友，一定提高對(duì)糖尿病自主神經(jīng)病變的認(rèn)識(shí)。在日常生活中，如果有上述癥狀表現(xiàn)及時(shí)去專科門(mén)診就醫(yī)，早診斷，早干預(yù)，防止自主神經(jīng)病變的進(jìn)一步發(fā)展。▼鏈接點(diǎn)擊▼
文章:山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌二科 郭芳 配圖:網(wǎng)絡(luò)（侵刪） 編輯:魏婷婷
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