醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫(yī)師

醫(yī)療專長：擅長胃腸胰腺外科臨床常見的腹腔鏡胃癌根治術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、各部位結(jié)腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術(shù)、腸癌保功能根治術(shù)；擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長減重代謝手術(shù)；擅長胰十二指腸切除等手術(shù)、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對肛腸常見疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

最近單位體檢，王女士的體檢報(bào)告單上赫然出現(xiàn)：膽囊多發(fā)息肉。王女士自己覺得身體很不錯(cuò)，也并沒有不舒服感覺，如果不是體檢，根本不會發(fā)現(xiàn)自己有膽囊息肉。

很多人的膽囊息肉都是在偶然的體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在團(tuán)體體檢中，約有3%的人發(fā)現(xiàn)有膽囊息肉。

膽囊息肉是個(gè)什么??？體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉該怎么辦？

什么是膽囊息肉

膽囊息肉或膽囊息肉樣變是個(gè)籠統(tǒng)稱謂，一般來說超聲報(bào)告描述的是“膽囊息肉樣病變”，所謂“息肉樣”，就是說像息肉，而不一定是息肉。這是在影像學(xué)檢查下的稱呼，具體膽囊息肉是好是壞，病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，但通過影像學(xué)特點(diǎn)可以大致判斷良惡性。

臨床上最為多見的是膽固醇性息肉和非膽固醇良性息肉，只有極少部分人發(fā)現(xiàn)息肉型早期膽囊腺癌。

1、膽固醇性息肉：超聲發(fā)現(xiàn)的膽囊息肉一半以上都是這種類型，準(zhǔn)確來說這種不是真正的息肉，有人認(rèn)為是膽固醇結(jié)晶在膽囊粘膜表面形成或?qū)е抡衬ぢ∑?，因此又稱為假性息肉。目前理論上認(rèn)為此類息肉是不會癌變的。

膽固醇性息肉有如下特點(diǎn)：多發(fā)、易脫落，多在1cm以內(nèi)，外觀呈桑葚狀，脆而易碎，蒂細(xì)如棉線，多位于膽囊體部。膽固醇息肉和飲食有關(guān)，高膽固醇飲食或有脂肪肝的病人容易得膽固醇息肉。

膽固醇性息肉無須特別處理，建議：飲食要規(guī)律、早餐要吃、低膽固醇飲食，可試用藥物。對于1厘米以下的膽固醇息肉可以每6個(gè)月到一年定期B超復(fù)查，觀察其大小、形態(tài)、數(shù)量的變化即可。

2、非膽固醇性良性息肉：又稱為真性息肉，是指真正從膽囊壁上長出的一塊“肉”，包括膽囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤樣增生等。炎性息肉是長期膽囊結(jié)石刺激合并慢性膽囊炎形成的。膽囊腺瘤就是一種良性腫瘤腺肌增生癥、腺瘤樣增生也有癌變危險(xiǎn)。

在超聲的描述上通常會有該息肉的基底是寬還是窄，是否有血液供應(yīng)，有血供的息肉多為乳頭狀瘤或腺瘤，有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。若需要進(jìn)一步明確息肉的類型和性質(zhì)，可行增強(qiáng)CT或MRI增強(qiáng)掃描幫助診斷。此類型患者藥物治療無效，惡變傾向大者不建議保膽及藥物治療，建議膽囊切除手術(shù)。

3、息肉型早期膽囊腺癌：有少部分病人在超聲上診斷腺瘤性膽囊息肉，結(jié)果術(shù)后病理是腺癌，其實(shí)這種類型嚴(yán)格意義來講已經(jīng)不是我們所說的膽囊息肉的范疇了。目前對于混雜在膽囊息肉中的息肉型早期膽囊癌有時(shí)僅靠B超難以鑒別，必要時(shí)要做薄層增強(qiáng)CT或MRI增強(qiáng)掃描。癌性息肉的超聲下有如下特點(diǎn)：約80%以上大于1cm且單發(fā)；約70%位于膽囊頸部；約有一半伴有膽囊結(jié)石。一旦懷疑此種病變應(yīng)盡早手術(shù)治療。

診斷疾病的金標(biāo)準(zhǔn)是顯微鏡下的病理診斷，在超聲檢查下不能直接確定息肉的性質(zhì)，只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)推測，因此超聲下報(bào)告的“膽囊息肉”通常是個(gè)籠統(tǒng)稱謂，準(zhǔn)確的性質(zhì)只能是病理診斷，但超聲一般會描述性質(zhì)，是多發(fā)的還是單發(fā)的，大小等。

如何判斷息肉的良惡性

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

簡而言之：短時(shí)間生長迅速的；大于1厘米；單發(fā)；廣基底的；膽囊息肉；伴有膽囊壁局部或整個(gè)增厚；合并膽囊結(jié)石慢性膽囊炎；超聲、CT及核磁不除外癌變可能。從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，有這些特征息肉是“惡性”的傾向大，通常建議在惡變前手術(shù)治療。

膽囊息肉癥狀

膽囊息肉一般癥狀輕微，甚至無癥狀。少數(shù)患者有上腹部不適，可伴有腹痛，不適或疼痛部位在右上腹或右季肋部，少數(shù)可伴有向右肩背放射。息肉位于膽囊頸部可出現(xiàn)膽絞痛，在合并結(jié)石時(shí)可有膽絞痛發(fā)作及急、慢性炎癥發(fā)作的表現(xiàn)。

發(fā)現(xiàn)膽囊息肉該怎么辦

從臨床經(jīng)驗(yàn)上來看，一般而言多發(fā)的息肉可能比單發(fā)的好，多發(fā)息肉多數(shù)是良性膽固醇息肉；而如果是單發(fā)的反倒要高度警惕。如果是多發(fā)小于1厘米，建議病人觀察，但不是就不管它了。大約半年做次B超，觀察期間改善生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)很重要。若有不舒服癥狀可以試試服用一些藥物緩解癥狀，一般認(rèn)為直徑小于1厘米的多發(fā)膽囊息肉可以暫不手術(shù)。

膽囊息肉要不要手術(shù)治療有兩個(gè)方面考慮，一方面是為了防止癌變或癌的漏診，這主要是指后兩種息肉類型。另一方面是針對癥狀，若不舒服癥狀用藥不緩解，繼發(fā)慢性膽囊炎影響正常工作和生活，且可以除外胃病等其他因素引起可以考慮膽囊切除。

對于多發(fā)膽固醇息肉，有些藥物可能一定程度上緩解合并慢性膽囊炎的癥狀，對于有些小于5mm以下膽固醇結(jié)晶或預(yù)防新發(fā)可能有一些效果。藥物對于真性息肉無效。

總而言之，有明確惡性傾向的建議手術(shù)切除，一是明確，二是阻斷了惡變的可能；對于沒有惡性傾向的也不建議積極手術(shù)，根據(jù)具體情況半年到一年定期復(fù)查即可。

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