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如果您發(fā)生了有癥狀的急性胸痛、疑似冠脈狹窄閉塞、心臟心包可疑腫塊、支架與搭橋評(píng)估等情況時(shí)，醫(yī)生會(huì)為您開(kāi)具冠脈CTA檢查。什么是冠脈CTA？進(jìn)行冠脈CTA檢查的流程和注意事項(xiàng)都有哪些？今天我們將對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)介紹。 心臟是人體的重要器官。中醫(yī)認(rèn)為：心主血脈，藏神志，為五臟六腑之大主，生命之主宰?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·靈蘭秘典論》中提到“心者，君主之官，神明出焉”。明代醫(yī)學(xué)家李梃在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中寫(xiě)到“心動(dòng)則血行于諸經(jīng)，靜則血藏于肝臟，故肝為血海，心乃內(nèi)運(yùn)行之，是心主血也”。古人很早就認(rèn)識(shí)到心臟對(duì)于人體循環(huán)系統(tǒng)的重要性，它是器官組織維持正常代謝功能的重要保證。
冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈相連，血液通過(guò)冠狀動(dòng)脈將氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送給心肌，其走形迂曲，形似帽子，因此被形象地稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈，簡(jiǎn)稱(chēng)冠脈。對(duì)于現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)，心臟就相當(dāng)于人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，當(dāng)我們的心臟出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)就需要來(lái)探查原因。冠脈CTA(coronary computed tomography angiography, CCTA)即目前無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)和斑塊特征的最佳影像學(xué)方法。通過(guò)靜脈注射對(duì)比劑，利用CT掃描和重建處理技術(shù)生成冠脈圖像。它適用于對(duì)冠心病高危人群冠狀動(dòng)脈斑塊及其狹窄的初步篩查，成像速度快，對(duì)身體創(chuàng)傷小。
預(yù)約登記時(shí) 醫(yī)生開(kāi)具冠脈CTA檢查后，患者需在繳費(fèi)后前往放射科登記臺(tái)進(jìn)行預(yù)約； 如患者患有糖尿病，檢查前后均需停服雙胍類(lèi)降糖藥48小時(shí)； 患者需充分了解知情同意書(shū)有關(guān)禁忌癥、適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)的內(nèi)容后簽字。
檢查當(dāng)天準(zhǔn)備過(guò)程- 檢查前需禁食4~5小時(shí)，防止對(duì)比劑注射時(shí)引起胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐等），造成胃內(nèi)容物返流到氣道引起窒息問(wèn)題；
- 檢查前12~24小時(shí)避免服用會(huì)引起心率升高的食品、飲料和藥物等，如酒精、咖啡和萬(wàn)艾可類(lèi)藥品；
- 口服地塞米松2片，預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生；
- 應(yīng)穿寬松衣物，女性患者避免穿戴含有金屬的內(nèi)衣，并提前除去項(xiàng)鏈等佩飾，以免產(chǎn)生圖像偽影，方便粘貼電極片和連接心電門(mén)控；
- 檢查前可自行進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，呼吸指令一般為“深吸氣→屏住呼吸→正常呼吸”，不同設(shè)備屏氣時(shí)間不盡相同，一般為5~15秒；
- 護(hù)士進(jìn)行“扎針”，為醫(yī)用留置針，是對(duì)比劑進(jìn)入人體的通道，一般“扎針”部位為肘部中間的肘正中靜脈及手腕部頭靜脈。補(bǔ)充說(shuō)明：有的醫(yī)院會(huì)讓患者平躺于檢查床上進(jìn)行“扎針”，這僅是習(xí)慣或流程的區(qū)別，對(duì)檢查本身沒(méi)有任何影響。
進(jìn)入檢查室后 - 平躺在CT檢查床上，工作人員會(huì)粘貼電極片并與導(dǎo)線連接，連接成功后屏幕上會(huì)出現(xiàn)心電波形及心率；
- 工作人員會(huì)協(xié)助進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，確保呼吸狀態(tài)達(dá)到檢查要求；
- 常規(guī)無(wú)禁忌癥情況下，會(huì)在您的舌下噴硝酸甘油（Nitroglycerin），它的味道類(lèi)似于酒精的辛辣，它的作用是使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，增強(qiáng)冠脈細(xì)小分支的顯示和評(píng)估效果。
護(hù)士將肘部的留置針與高壓注射器進(jìn)行連接； 所有準(zhǔn)備工作完成后，工作人員退出檢查室，檢查正式開(kāi)始。檢查時(shí)您需按機(jī)器指令進(jìn)行呼吸動(dòng)作。對(duì)比劑注入時(shí)可能會(huì)有全身發(fā)熱、排尿感覺(jué)、口腔內(nèi)出現(xiàn)金屬異味等感受，是檢查過(guò)程中的正常反應(yīng)，不必過(guò)分擔(dān)心。
檢查完成后 工作人員為您解除電極連接，詢(xún)問(wèn)您是否有不適感受，觀察片刻后若無(wú)遲發(fā)的對(duì)比劑異常反應(yīng)則拔除留置針，稍作按壓至針孔不出血即可； 多飲水。對(duì)比劑靜脈注射后1小時(shí)尿液中對(duì)比劑濃度最高，24小時(shí)后通過(guò)尿液排出率將近百分之百，多飲水可降低血液內(nèi)對(duì)比劑濃度，減少腎臟代謝功能負(fù)擔(dān)，促進(jìn)體內(nèi)對(duì)比劑的排泄。對(duì)于不能飲水的特殊情況可靜脈補(bǔ)液。
關(guān)于冠脈CTA檢查的其他問(wèn)題答：目前CT增強(qiáng)檢查使用的對(duì)比劑為非離子型含碘對(duì)比劑，其化學(xué)毒性低，使用較為安全。常用的對(duì)比劑有碘海醇、碘帕醇、碘佛醇、碘克沙醇和碘普羅胺等。注射的濃度、速率、劑量需根據(jù)患者的檢查種類(lèi)、年齡、體重、心輸出量、全身情況和檢查技術(shù)綜合考慮。答：不需要?！捌ぴ嚒笔瞧つw敏感試驗(yàn)的簡(jiǎn)稱(chēng)，用來(lái)測(cè)試患者對(duì)某種藥物是否有過(guò)敏性，確保藥物安全注入體內(nèi)。就以上幾種非離子型含碘對(duì)比劑而言，其簡(jiǎn)明處方或說(shuō)明書(shū)中內(nèi)容較為一致，寫(xiě)到：“鑒于預(yù)試驗(yàn)對(duì)由非離子型造影劑引起的過(guò)敏反應(yīng)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性極低，以及預(yù)試驗(yàn)本身也可能導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，因此不建議采用預(yù)試驗(yàn)來(lái)預(yù)測(cè)碘過(guò)敏反應(yīng)”。中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)對(duì)比劑安全使用工作組編寫(xiě)的《碘對(duì)比劑使用指南（第2版）》中也明確表明“無(wú)需進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，除非產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)注明特別要求”。答：首先妊娠的任何時(shí)期都應(yīng)避免包含射線的檢查，在對(duì)妊娠婦女進(jìn)行造影檢查時(shí)必須綜合考慮，權(quán)衡利弊。若臨床醫(yī)生認(rèn)為利遠(yuǎn)大于弊時(shí)，則進(jìn)行檢查，胎兒出生后應(yīng)密切關(guān)注其甲狀腺功能。根據(jù)中國(guó)、美國(guó)、意大利等眾多研究表明，哺乳期母親增強(qiáng)檢查后只有極少量的碘對(duì)比劑能到達(dá)乳汁，并且只有極少部分會(huì)進(jìn)入嬰兒的腸道，因此在使用含碘造影劑后，母乳喂養(yǎng)可以不間斷地繼續(xù)進(jìn)行，沒(méi)有必要進(jìn)行哺乳的暫時(shí)中斷、排出及丟棄乳汁。內(nèi)容：北京協(xié)和醫(yī)院西單院區(qū)放射科科普?qǐng)F(tuán)隊(duì)[1]Abbara S, Blanke P, Maroules C D, et al. SCCT guidelines for the performance and acquisition of coronary computed tomographic angiography: A report of the society of Cardiovascular Computed Tomography Guidelines Committee: Endorsed by the North American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI)[J]. Journal of cardiovascular computed tomography, 2016, 10(6): 435-449.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)對(duì)比劑安全使用工作組. 碘對(duì)比劑使用指南(第2版)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014(43):7.[3]國(guó)家藥典委員會(huì). 中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知．化學(xué)藥和生物制品卷[M]. 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2015.[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)心胸學(xué)組, 《中華放射學(xué)雜志》心臟冠狀動(dòng)脈多排CT臨床應(yīng)用指南寫(xiě)作專(zhuān)家組. 心臟冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)規(guī)范化應(yīng)用中國(guó)指南[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2017, 51(10):732-743.[5]Cova M A,Stacul F ,Quaranta R , et al. Radiological contrast media in the breastfeeding woman: a position paper of the Italian Society of Radiology (SIRM), the Italian Society of Paediatrics (SIP), the Italian Society of Neonatology (SIN) and the Task Force on Breastfeeding, Ministry of Health, Italy[J]. European Radiology, 2014,24(8):2012-2022.[6]El-Sayed, Yasser, Heine, et al. Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation[J]. Obstetrics and Gynecology: Journal of the American College of Obstetricians and Gynecologists, 2016, 127(2):E75-E80.
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