脫發(fā)古代或稱“油風(fēng)”或為“謝頂”，

或叫“發(fā)蛀脫發(fā)”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則為“斑禿’’，“早年禿發(fā)”和“脂溢性脫發(fā)”。引起脫發(fā)之原因很多，有先天性或后天性的因素;有的是因為頭皮的某些疾?。ㄈ琰S癬、水痘、癰、癤……等）后遺瘢痕而頭發(fā)不生，有時全身性疾病（如猩紅熱、傷寒、產(chǎn)后大岀血、急性熱病后等）也可引起脫發(fā);有時長期服藥（如碑劑、白血寧、環(huán)磷酰胺等）也可以引起脫發(fā);還有青壯年男子好發(fā)的早禿，俗稱謝頂。因枕頭摩擦所引起之“環(huán)禿”。治療時須分清病因，根據(jù)臨床特點(diǎn)辨證論治。

由于對毛發(fā)之生長和其色素改變的生理病理迄今所知甚少,病因尚不明了，故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能與精神神經(jīng)因素、內(nèi)分泌障礙和頭皮部壓迫等有關(guān)。

一、主要癥狀

脫發(fā)一般可分三型：

1 斑禿

頭發(fā)突然脫落，常在一宿之間，成片成塊掉落，脫發(fā)處光亮如鏡，不留發(fā)根。甚者眉毛、胡須、腋毛、恥毛、均可脫落。無炎癥、無自覺癥狀，大部患者可以自愈，春夏?？蓮?fù)發(fā)，病程可持續(xù)數(shù)月，數(shù)年之久，多發(fā)于青壯年。

2 .早禿

這是指未到脫發(fā)年齡之青壯年男子頭發(fā)稀疏脫發(fā)，主要是頭角與前額部頭發(fā)脫落變稀，嚴(yán)重者頭頂也可脫發(fā)。

3 脂溢性脫發(fā)

常見青壯年男子，表現(xiàn)為頭皮油膩，如涂膏脂，或頭皮多 屑，有明顯瘙癢，日久則前額及頭頂部關(guān)發(fā)稀疏變細(xì)，以致脫 落禿頂。

其他脫發(fā)癥尚有老年性脫發(fā)、繼發(fā)性脫發(fā)，茲不贅述。

二、辨證要點(diǎn)

脫發(fā)之癥，為常見之皮膚病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：毛發(fā)之營養(yǎng)源自于血，故云“發(fā)為血之余”，血液的盛衰直接影響到頭發(fā)的生長和代謝。

考《巢氏病源》云:“足少陰腎之經(jīng)也，其華在發(fā), 沖住之脈,為十二經(jīng)之海，謂之血海，其別絡(luò)上唇，若血盛則榮于頭發(fā)，故須發(fā)美，若血?dú)馑ト?，?jīng)脈虛竭不能榮潤，故須發(fā)脫落，又云:“若血?dú)馐t腎氣強(qiáng)，腎氣強(qiáng)則骨髓充滿，故發(fā)潤 而黑，若血?dú)馓搫t腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，故發(fā)變白而脫落，古人認(rèn)為脫發(fā)與血虛有密切關(guān)系。

然而發(fā)的營養(yǎng)雖來源于血,但其生機(jī)則根源于腎，所謂腎主骨，生髓，“其華在發(fā)”。如《素問-五臟生成論》云：“腎之合骨也，其榮發(fā)也。

《素問? 上古天真論》也云：“女子七歲，腎氣盛齒更發(fā)長”，“男子八歲腎氣實，發(fā)長齒更”。故腎精盈滿，則毛發(fā)光澤；腎氣虛衰，則毛發(fā)脫落。且肝腎同源，肝藏血, 精與血又是互生互依，精足則血旺,血旺則精盈。由此觀之，毛發(fā)之生長與脫落，潤澤與枯稿， 與精、血腎有密切之聯(lián)系。

根據(jù)臨床觀察，某些斑禿病人往往伴有神經(jīng)衰弱、失眠、多夢、特別是與精神因素更為密切。思慮過度，情緒波動，突然之精神刺激，驚恐等,可能是發(fā)生斑禿的直接原因。另外脂溢性脫發(fā)之病因也與工作緊張、思慮過度、失眠、遺傳因素有關(guān)。故精神因素直接影響著血管運(yùn)動中樞，反射性地引起血管舒縮功能失調(diào),致頭部毛發(fā)血液供應(yīng)發(fā)生障礙而發(fā)病。參照六淫致病之特點(diǎn)，予以病因辨證，在診斷時有一定的價值:

風(fēng)邪為患，頭皮時癢，頭發(fā)稀疏脫落;

濕熱上蒸,頭皮或脂溢，或結(jié)黃痂,或稀疏脫落;

寒邪阻遏，則頭皮萎陷，發(fā)落不生;

燥邪為患，則頭發(fā)干燥色黃，枯萎不澤;

蟲邪為患，則頭皮 瘙癢，或頭發(fā)易斷，或禿發(fā)不生。

另外本病需與下列疾病作鑒別：

1黃癬

多自幼年開始發(fā)病，有黃癬痂，真菌檢查陽性，有萎縮性 疤痕。

2頭部局限性硬皮病

局部成長條形或刀砍狀,皮膚變硬伴有色澤上之改變，或局部萎縮，輕度凹陷。

三、臨床經(jīng)驗

治療本病需內(nèi)外合治，療效為佳。一般可分四型：

1肝腎不足型

此型包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的斑禿，全禿及病后脫發(fā)等，癥見：伴有面色蒼白，腰膝酸軟，遺精、滑泄，精神萎靡等。宜滋肝補(bǔ)腎， 養(yǎng)血祛風(fēng)法。方用生發(fā)1號方(108)：熟地15克 山藥15克 山萸肉9克 茯苓15克 枸杞18克 菟絲子15克 鹿角膠15克 雞血藤膏15克 龜膠15克 知母6克 焦黃柏6克 白茨藜10克 菊花6克 炙黃精15克。

2.氣血兩虛型

包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之病久脫發(fā)和全禿，癥見：伴有頭暈?zāi)垦＃?失寐多夢等。宜益氣健脾，養(yǎng)血祛風(fēng)。方用生發(fā)2號方(109)：黨參15克 黃芪15克 白術(shù)10克 熟地15克 當(dāng)歸15 克 炙首烏15克 川芎6克 棗仁15克 炙遠(yuǎn)志6克 元肉10克 杭芍10克 炙甘草6克 丹參15克 木香4克。

3 肝郁血瘀型

此型包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之斑禿和全禿，肝郁氣滯則血瘀，發(fā)失濡養(yǎng)而干枯脫落。宜疏肝理氣，祛風(fēng)化瘀。方用：生發(fā)3號方 (110)：豨薟草15克 川芎6克 丹參15克 赤芍10克 當(dāng)歸15克 桑椹子10克 紅花6克雞血藤15克大棗7 枚 生黃芪15克 紫草6克 桑葉10克 天麻12克。

4濕熱型

包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脂溢性脫發(fā)，癥見：頭頂部毛發(fā)稀疏脫落，頭皮多油或有糠屑，伴有搔癢。宜除濕清熱止癢，方用脂溢性皮炎湯(71)內(nèi)服，外用脂溢性皮炎外洗方(72)。

上述四型均可配合生發(fā)丸服用。

生發(fā)丸(111)：熟地18克 生首烏15克 當(dāng)歸15克 生地15克阿膠15克炙黃芪30克白芍10克枸杞18 克 菟絲子15克 旱蓮草15克 黑芝麻15克 補(bǔ)骨脂10 克桑椹子10克 黨參15克 桂元肉10克紅棗11枚 五味子10克羌活10克木瓜10克炙甘草6克菊花6克 砂仁10克 炒紅花6克 白蒺藜10克 紫河車15克

上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸,每丸重10克,早晚各1丸，溫開水吞服。

外用：

參芪生發(fā)酊(112)：骨碎補(bǔ)30克 生側(cè)柏葉30克 生首烏30克 丹參、黃芪、紅參、當(dāng)歸、菟絲子各15克 吳白芷、 百部、鹿茸皮各10克 僵蠶、紅花、干姜各6克。上藥研為粗 粉后，浸于1000毫升的75%酒精中，浸泡7天，過濾后貯瓶備用。用棉簽蘸藥酊擦于患處,早晩各1次。

苦參湯(113)：石菖蒲10克 生艾葉6克 當(dāng)歸15克， 苦參6克 菊花6克 防風(fēng)10克 藁本10克 荊芥6克 蔓京子10克薄荷6克。上藥煎湯，用小毛巾擦洗患部，每日1次，1劑藥連用2? 3天。此外洗方主要用于新發(fā)已生長，但頭皮瘙癢者。

四、幾點(diǎn)體會

1臨證之中，頭發(fā)色澤之變化，可作辨證之參考。

若中老年人出現(xiàn)白發(fā)，系腎氣已虛，精血不能榮潤；

若青少年過早岀現(xiàn)白發(fā)，常因憂愁思慮，血熱內(nèi)蘊(yùn)，發(fā)失所養(yǎng);若發(fā)色枯黃，多為腎氣不足，精血虧損或久病失養(yǎng)；苦顓部出現(xiàn)成片灰發(fā)，多因先天不足或后天失養(yǎng),精血不能上華于發(fā);若頭發(fā)呈紅色或紅褐色，則有砷、鉛中毒之可能。

2 臨床上要注意鑒別繼發(fā)性脫發(fā)之類型，如黃癬、紅斑性狼瘡、硬皮病、頭皮慢性膿腫、禿發(fā)性痤瘡、傳染性濕疹樣皮炎與癤、癰等，均可引起疤痕性脫發(fā);二期梅毒可有點(diǎn)狀脫發(fā)。

3 對繼發(fā)性禿發(fā)主要是治療其原發(fā)疾病,對非疤痕性禿發(fā)，除按照作者所分四型治療外,可常服生發(fā)丸(111)或神應(yīng)養(yǎng)真丸、當(dāng)歸丸等補(bǔ)血益腎之中藥。

4 臨床中發(fā)現(xiàn)斑禿患者中血瘀證頗為常見，血瘀證的斑禿病人多有外傷、手術(shù)、腦震蕩、癲癇、月經(jīng)異常等病史;體征方面多有舌質(zhì)發(fā)紫、面部色素沉著、皮膚粗糙呈魚鱗狀、毛發(fā)突然枯黃或脫落等。此類患者宜活血化瘀之品加入應(yīng)證方藥中，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)毛發(fā)生長，如生發(fā)丸3號方 (110)之運(yùn)用值得進(jìn)一步研究。

5治療中應(yīng)忌食辛辣、酒酪，忌用堿性肥皂洗頭，平時應(yīng)和順七情,切忌煩惱焦慮，情志失常，生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。