暑濕即暑熱夾濕，夏季氣候炎熱，容易形成暑兼濕邪。若人體正氣不足，或因天氣炎熱而嗜食生冷，以致水濕內(nèi)停，往往容易感受暑兼濕邪而病。發(fā)病較急，初起以發(fā)熱較高、頭痛身重、口渴、脘痞等暑濕郁遏衛(wèi)分肌表的證候為特點。傳入氣分較快，病變過程暑兼濕邪的證候特點突出。

在做題的時候大家可能會比較疑惑，為什么我們平時老用藿香正氣散治療夏天感冒，在夏天家里也會常備藿香正氣散，也非常管用，但是我們中內(nèi)里暑濕感冒卻用的是新加香薷飲而不是我們的常用藥藿香正氣散。而中內(nèi)中用到藿香正氣散的地方只有兩個，一個是寒濕泄瀉，一個就是寒濕嘔吐。

而這一點也常常作為考點，請體會下面兩個例題：

1.（1994X158）藿香正氣散可用于治療下列哪種病證：ABC

A．外邪犯胃導(dǎo)致的嘔吐          

B．感受寒濕導(dǎo)致的泄瀉

C．霍亂之輕證                  

D．胃中寒冷導(dǎo)致的胃痛

2.（1995X160）藿香正氣散可用于治療哪種內(nèi)科病證：ABC

A．外邪犯胃之嘔吐              

B．感受寒濕之泄瀉   

C．寒霍亂之輕證                

D．外邪客之胃痛

（厚樸）

讓我們來對比一下這兩個方子究竟有什么不同。說到新加香薷飲，就不得不說香薷飲，那么這兩個方又有什么區(qū)別呢，“新加”又體現(xiàn)在哪里呢？

香薷飲，組成：香薷、白扁豆、厚樸；方中香薷辛溫芳香，解表散寒，祛暑化濕，是夏月解表之要藥，李時珍稱其“猶冬月之麻黃”，為君藥；厚樸苦辛而溫，行氣除滿，燥濕行滯，為臣藥；更用甘平之扁豆以消暑和中，兼能化濕，為佐使藥。主治陰暑；功效為祛暑解表，化濕和中。以惡寒發(fā)熱、頭痛身熱，無汗，腹痛吐瀉，舌苔白膩，脈浮為辨證要點。

香薷散中扁豆樸，易豆為花加銀翹，新加香薷化濕阻。從方歌就不難看出新加香薷飲將香薷飲中的白扁豆改為扁豆花，并加入金銀花、連翹，主治暑溫初起，復(fù)感風(fēng)寒。功效為祛暑解表，清熱化濕。證見發(fā)熱，微惡風(fēng)，身熱不揚，汗出不暢，口渴面赤，肢體困重或酸痛，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。

（香薷）

《局方》香薷散，吳氏以“新加”冠于“香薷飲”之前，并在方名后注釋:“辛溫復(fù)辛涼法＂，提示其立法與香薷散不同，為一“新”方。冉氏、李氏等進一步比較二方的組成、功散及主治之異同，均可說明本方確非香薷散之簡單加減，實已超出香薷散范畤。注家認為，藥用香薷仍為發(fā)暑邪之表，加銀花、連翹，取其辛涼達肺經(jīng)之表，扁豆用花，為取其清芳解暑。雷氏認為，香薷辛溫，宜于陰暑，若“不別陰陽，一概用之則誤甚”；曹氏亦告誠:“暑熱傷氣，最忌表虛”，故臨證須謹識吳氏“但汗不能自出”之囑，屬表實之並方可用之。另外，吳氏論香薷、厚樸時提出:“溫病最忌辛溫，病不忌者，以暑必兼濕，濕為陰邪，非溫不解”，為辛溫法治療暑病提供了理論根據(jù)，被后世奉為圭桌。

不難看出，香薷散與新加香薷飲，兩者均以辛溫之香薷、厚樸祛暑解表，散寒化濕。但香薷散藥性偏溫，主治暑令感寒夾濕之證，必見惡寒無汗者；而新加香薷飲則藥性偏涼，主治暑溫兼濕，雖亦惡寒無汗，但有口渴面赤。

藿香正氣散和新加香薷飲的區(qū)別讓我們通過兩個例題來看：

3.（2000A55）.患者身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重，頭昏脹痛，口渴心煩，胸悶泛惡，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈象濡數(shù)，治宜選用：D

A.   銀翹散 

B.藿香正氣散 

C.黃連香薷飲 

D.新加香薷飲 

E.玉樞丹

解析：患者身熱、口渴心煩、小便短赤、舌苔薄黃—暑熱；肢體酸重、頭昏脹痛、苔膩、脈濡數(shù)—濕；微惡風(fēng)、汗少—寒。即暑+熱+濕+寒--新加香薷飲。銀翹散主治風(fēng)熱表證，以發(fā)熱為主；藿香正氣散主治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷于濕，（它這里的表現(xiàn)是沒有熱的）；黃連香薷飲主治暑濕感冒；玉樞丹即紫金錠，主治1.穢惡痰濁之時疫；2.外敷療瘡癤腫，蟲咬損傷，無名腫痛，以及痄腮、丹毒、喉風(fēng)等；所以只要掌握主證，其他方為何不選就很明了。

4.（1996A54）外感于寒、內(nèi)傷于濕，癥見惡寒發(fā)熱，頭痛頭重，無汗胸悶，腹痛吐瀉，舌苔白膩，脈浮而細軟者，治宜選用：B

A.新加香薷飲

B.藿香正氣散 

C.羌活勝濕湯

D.九味羌活湯

E.以上都不適宜

解析：外感于寒、內(nèi)傷于濕--這不就是藿香正氣散的主治嘛；惡寒發(fā)熱、無汗、苔白、脈浮--風(fēng)寒；頭重、苔膩、脈細軟--濕。而題目癥狀例沒有新加香薷飲的暑熱；羌活勝濕湯主治風(fēng)濕痹癥；九味羌活湯主治外濕+里熱。中內(nèi)選方的這類題目和方劑息息相關(guān)，首先要掌握好方劑的主治功效，再次背好中內(nèi)歌訣，這種題目是最基礎(chǔ)的，故不要在這些題目上失分，基本功一定要扎實。

有同學(xué)或許疑惑了，那香薷飲和藿香正氣散有什么區(qū)別呢，兩方均能治療夏月乘涼飲冷，外感于寒，內(nèi)傷于濕之證。但香薷散所治之病證，病情較輕，病位偏表，故方中用辛溫芳香的香薷解表散寒，祛暑化濕，用厚樸、扁豆行氣祛濕和中。而藿香正氣散治證脾胃濕滯較重，同時兼外感風(fēng)寒，以腹痛吐瀉為主，并伴惡寒發(fā)熱無汗等表證，臨床癥狀較前方為重，所以除用厚樸、大腹皮、半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、甘草、大棗理氣健脾燥濕外；同時用藿香、蘇葉、白芷、生姜，發(fā)汗解表，疏散風(fēng)寒。此方用藥較多，故其功用比較全面。仔細看就會發(fā)現(xiàn)，香薷飲有頭痛身熱的表現(xiàn)，即寒+暑濕，而藿香正氣散無熱的表現(xiàn)，即寒+濕。考試中內(nèi)的占比是很大的，所以要仔細查看，盡量不要失分。

而藿香正氣散的主治也在18年作為多選曾被考到：

5.（2018X143）藿香正氣散適用于：ABC

A．霍亂吐瀉       B．山嵐瘴瘧       

C．水土不服       D．水腫腹脹

解析：此方主治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯而致霍亂吐瀉，胸脘滿悶，兼惡寒發(fā)熱。因本方具化濁辟穢，快氣和中之功，若因感觸山嵐瘴氣，以及水土不服之患者，用之亦可獲效，以其能正不正之氣也；水腫腹脹根本就不是藿香正氣散的主治，應(yīng)該是實脾散的主治。大家遇到這個題的時候一定是有些懷疑，或者就是選不全答案，不知道哪個該選不該選。這就是沒有看書只背復(fù)習(xí)資料上功效主治的結(jié)果，其實很多時候方歌就能解決一半的問題。（藿香正氣大腹蘇，甘桔苓陳術(shù)樸俱，夏曲白芷加姜棗，感傷瘴嵐并能驅(qū)。）

所以這里強調(diào)大家，方劑中擁有很多主治的方子常常是用來出多選的最佳考點，牛郎哥在藥真題中也有說明，大家在背主治的時候一定要仔細查看，例如理中丸、大承氣湯、小柴胡湯等等，這些方劑在主治上就已經(jīng)列出來了，而有些方劑的主治就需要你仔細看書，比如已考過的藿香正氣散，19藥真題上最后的牛刀小試里，也曾列舉了金匱腎氣丸的多個主治，所以不能說你有了復(fù)習(xí)資料就完全拋開書，這樣做真的很傻。復(fù)習(xí)資料是從書中來的，是總結(jié)了考點，使我們更方便直觀地直擊考點，我們目前的復(fù)習(xí)階段應(yīng)該是跟著復(fù)習(xí)資料從考點分析知識點，但遇到不會的模糊的，還是要把書放在手邊隨時翻一翻，爭取全面了解，站在出題人角度觀察知識點，以及怎樣將這些知識點設(shè)置為考點，當(dāng)你能這樣思考的時候說明你復(fù)習(xí)的也就差不多了。

已經(jīng)七月中旬了，大家復(fù)習(xí)應(yīng)該進入強化階段了，除了鞏固每天所背的內(nèi)容，應(yīng)該適當(dāng)?shù)刈鲆恍┬】偨Y(jié)啦。不要慌，慢慢來，跟著自己的節(jié)奏，我去年復(fù)習(xí)的時候，同一個自習(xí)室里有一位同學(xué)，一次偶然機會得知他并不是我們學(xué)校的，他是交大的來我們學(xué)校圖書館看書。我當(dāng)時很納悶我說為什么不去你們學(xué)校的圖書館呢，他說他家離我們學(xué)校很近，另外最主要的原因是他說他開始復(fù)習(xí)的時間有點遲了，復(fù)習(xí)的進度跟不上別人，他怕去了本校看見別人復(fù)習(xí)的快自己就會慌，所以他寧愿在我們學(xué)校，就默默跟著自己的腳步。我一聽也有道理，后來聽說他初試也取得的了很不錯的成績，應(yīng)該也被順利錄取了。

講這個小故事，是因為最近二戰(zhàn)的朋友也會說一些感覺自己書看得慢了之類的，我就想起來這件事拿來安慰他。所以大家也要按自己的腳步來呀，沉穩(wěn)一點，每天做好計劃，該復(fù)習(xí)的復(fù)習(xí)，該看新內(nèi)容的要看，也許你會忘記，但這都是正常的事，不要覺得慌，你的對手就只是你自己，按照自己的計劃，一步步來，結(jié)果不會差的~

我在復(fù)習(xí)備考那段時間偶爾也很喪，就覺得為什么別人都可以做到的事我努力了半天還是一場空，是不是因為運氣不太好。我后來才發(fā)現(xiàn)，人生所有的得到，都是用百分之兩百的準備去賭一個百分之一的可能。你可以選擇把愿望扔掉，但如果不想的話，就要把所謂的困頓都自己咽下，毫不費力輕而易舉就拿到想要的東西，世上哪有那么好的事。當(dāng)然你也要允許自己“沒有得到”，允許自己“徒勞無功”，你首先要和不那么厲害的自己和解，才能成為很厲害的人。

某些事情需要時間，需要精力，而我們已經(jīng)在路上了。