圖片: 黃仔 | 撰稿: 六層妖塔 | 責(zé)編: 浮游炮

大家早上好，一直以來(lái)都有不少讀者在后臺(tái)咨詢痛經(jīng)的問(wèn)題，甚至有的姐妹被痛經(jīng)困擾了好久。

在這里，浮游炮必須提醒大家，有些痛經(jīng)可能不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的肚子疼，反而預(yù)示著一些疾病，比如腹股溝子宮內(nèi)膜異位癥。它是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，病灶異位到腹股溝上從而導(dǎo)致了各種癥狀。

子宮內(nèi)膜異位癥其實(shí)并不是一種罕見(jiàn)病，但它的初期癥狀實(shí)在是太容易被忽略從而導(dǎo)致誤診，比如痛經(jīng)、盆腔疼痛，還有25%的女性甚至沒(méi)有任何癥狀。

那么，今天的科普就先從一個(gè)令妖塔醫(yī)生印象深刻的病例說(shuō)起吧。

一個(gè)「超高難度」的手術(shù)

妖塔和領(lǐng)導(dǎo)們?cè)?jīng)一起完成一項(xiàng)預(yù)計(jì)超高難度的手術(shù)。

究竟是怎樣的一個(gè)手術(shù)能被稱為「預(yù)計(jì)超高難度」的手術(shù)呢？是因?yàn)閻盒阅[瘤？是因?yàn)榛颊吆喜Y極多，手術(shù)難度極大？

都不是，這個(gè)手術(shù)，其實(shí)僅僅是為了切除一個(gè)盆腔的腫物，但術(shù)前我們已經(jīng)組織了多次的討論，還和普外科以及泌尿外科的醫(yī)生一起研究了術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況，之所以切除一個(gè)盆腔腫物還需要如此大動(dòng)干戈，就因?yàn)?strong style="outline: 0px;;">患者之前得過(guò)雙側(cè)卵巢的子宮內(nèi)膜異位囊腫。

因?yàn)閺奈从羞^(guò)性生活，所以她從來(lái)沒(méi)有做過(guò)婦科檢查。就在幾個(gè)月前，在一次常規(guī)體檢做腹部B超的時(shí)候，患者被告知她的雙側(cè)附件區(qū)各有一個(gè)大約10cm的包塊，而且她的左側(cè)腎臟出現(xiàn)了腎盂積水。

經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的初步診斷，考慮她盆腔里的兩個(gè)腫物是雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，而且因?yàn)槟夷[較大，壓迫了左側(cè)輸尿管，從而導(dǎo)致了左側(cè)的腎盂積水。

于是當(dāng)?shù)氐膵D科醫(yī)生先請(qǐng)泌尿外科醫(yī)生往她的左側(cè)輸尿管里放了一個(gè)輸尿管支架，以便解除左側(cè)輸尿管的壓迫，之后給她做了一個(gè)腹腔鏡手術(shù)。

術(shù)中的困難程度，妖塔光從當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的手術(shù)記錄的描述中就能略知一二，因?yàn)樵谂R床上，我們對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的嚴(yán)重程度有一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)，其中I級(jí)是1~5分，IV級(jí)是＞40分，而她的評(píng)分超過(guò)了100分！

她的盆腹腔情況可以說(shuō)是一塌糊涂，肯定到處都是粘連，手術(shù)可謂及其困難。

好不容易手術(shù)做完了，為了鞏固這個(gè)艱難的勝利果實(shí)，醫(yī)生給她使用了6個(gè)周期的GnRh-a治療來(lái)預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)（每28天皮下注射一次）。

結(jié)果就在停藥且月經(jīng)來(lái)潮后沒(méi)多久，她復(fù)查B超卻發(fā)現(xiàn)，盆腔里再一次出現(xiàn)了一個(gè)巨大的腫物，而且腫瘤標(biāo)記物還略有升高，這個(gè)巨大腫物到底是什么？是子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)了？還是上次手術(shù)后，再次形成了盆腹腔內(nèi)的粘連？還是它真的就是一個(gè)新發(fā)的卵巢腫瘤？

真相是，上次的手術(shù)及子宮內(nèi)膜異位癥造成了嚴(yán)重的腸粘連，形成了粘連包裹積液。

我們做手術(shù)時(shí)，光是分離腸道粘連就分了半天，才勉強(qiáng)看到子宮和雙側(cè)附件，好在后來(lái)手術(shù)很順利，她恢復(fù)得也不錯(cuò)。

好啦，病例講完之后，讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)知識(shí)吧。

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什么是子宮內(nèi)膜異位癥？

當(dāng)子宮內(nèi)膜組織（包括子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位時(shí)，這就叫做子宮內(nèi)膜異位。

子宮內(nèi)膜為什么能夠異位？

其實(shí)關(guān)于子宮內(nèi)膜為什么能夠發(fā)生異位的問(wèn)題，眾說(shuō)紛紜。至今為止，醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的說(shuō)法，不過(guò)確實(shí)有很多學(xué)說(shuō)。

• 種植學(xué)說(shuō)

這個(gè)學(xué)說(shuō)的中心思想就是，這些子宮內(nèi)膜異位病灶是通過(guò)各種途徑從子宮逃逸出來(lái)后，跑到全身各個(gè)部位的，無(wú)論是通過(guò)經(jīng)血逆流，還是通過(guò)我們的淋巴系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)，甚至還有一些子宮內(nèi)膜異位病灶的種植和我們的醫(yī)學(xué)操作息息相關(guān)，例如，剖宮產(chǎn)以及分娩會(huì)陰切口的子宮內(nèi)膜異位癥。

說(shuō)到經(jīng)血逆流，妖塔不得不在這插播一個(gè)小小的知識(shí)點(diǎn)，有證據(jù)表明，70%~90%的女性會(huì)有經(jīng)血逆流的情況，而且在經(jīng)血以及早卵泡期的腹腔液中，確實(shí)能夠看見(jiàn)存活的內(nèi)膜細(xì)胞。但真正發(fā)病的女性僅有10%~15%，因此，或許子宮內(nèi)膜異位和經(jīng)血逆流有關(guān)，但想必相關(guān)性并沒(méi)有那么大。

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• 體腔上皮化生學(xué)說(shuō)

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是卵巢以及盆腹腔腹膜里面有潛力股，在經(jīng)血等刺激下轉(zhuǎn)正的故事。

• 遺傳因素、免疫與炎癥因素

主要目的就是說(shuō)明子宮內(nèi)膜異位癥可能由遺傳因素以及環(huán)境共同導(dǎo)致的。

子宮內(nèi)膜能夠異位到什么地方呢？

其實(shí)最常見(jiàn)的就是子宮內(nèi)膜異位到了卵巢、子宮周圍的韌帶，其次就是子宮、子宮周圍臟器等部位。

但是除此以外，它可能會(huì)像一個(gè)惡性腫瘤一樣，「轉(zhuǎn)移」得到處都是，例如，膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂以及大腿等。

這也就是為什么，曾經(jīng)有報(bào)道，有女性出現(xiàn)周期性的胸悶、憋氣（子宮內(nèi)膜異位到了肺部，導(dǎo)致周期性肺出血）、鼻血（子宮內(nèi)膜異位到了鼻腔，導(dǎo)致周期性鼻出血）、血尿（子宮內(nèi)膜異位到了膀胱，導(dǎo)致周期性血尿）。

因此，子宮內(nèi)膜異位癥也被稱為「具有惡性腫瘤特點(diǎn)的良性疾病」。如果你伴隨著月經(jīng)周期性的改變出現(xiàn)了某個(gè)部位的不適，就需要高度懷疑子宮內(nèi)膜異位的可能性了。

常見(jiàn)的誤區(qū)

盡管子宮內(nèi)膜異位癥并不是一個(gè)罕見(jiàn)病、少見(jiàn)病，但其實(shí)，很多女性對(duì)于它都存在一定的誤區(qū)。

• 「痛經(jīng)」是正常的 ?

對(duì)于痛經(jīng)，我們應(yīng)該區(qū)分到底是原發(fā)性痛經(jīng)還是繼發(fā)性痛經(jīng)，如果你一開(kāi)始并沒(méi)有痛經(jīng)，但是最近突然莫名其妙出現(xiàn)了痛經(jīng)，甚至痛經(jīng)呈現(xiàn)出一種進(jìn)行性加重的趨勢(shì)，那么這就屬于一種異常情況。

如果你的痛經(jīng)癥狀和妖塔說(shuō)的一樣，千萬(wàn)不要聽(tīng)老一輩的「生完孩子就會(huì)好」這種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，積極就醫(yī)檢查才是關(guān)鍵。因?yàn)檫M(jìn)行性加重的痛經(jīng)往往意味著有子宮內(nèi)膜異位癥，例如子宮內(nèi)膜異位囊腫或子宮腺肌癥等。

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• 青少年不會(huì)有子宮內(nèi)膜異位癥  ?

這也是一個(gè)普遍存在的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，很多年輕女性，特別是未成年女性，她們的繼發(fā)性痛經(jīng)往往會(huì)被忽視，總是在「止疼藥、暖水袋、忍一忍」這三大法寶的鎮(zhèn)壓下，從未就醫(yī)。

在這里，妖塔不僅要提醒存在類似情況的年輕女性們，更要提醒一些媽媽們，如果你或者你的女兒出現(xiàn)了這種情況，不要想當(dāng)然，不要忽視，最好能及時(shí)就醫(yī)，以免錯(cuò)過(guò)早期的最佳治療時(shí)機(jī)。

• 經(jīng)期同房會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥  ?

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病學(xué)說(shuō)中有一種學(xué)說(shuō)就是經(jīng)血逆流，而傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，經(jīng)期性生活的時(shí)候，因?yàn)闆_擊以及子宮的收縮，會(huì)導(dǎo)致經(jīng)血逆流，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥。

但其實(shí)，就像前面提到的，女性發(fā)生經(jīng)血逆流其實(shí)是一個(gè)非常常見(jiàn)的現(xiàn)象，真正發(fā)生子宮內(nèi)膜異位的人還是少數(shù)的，因此，經(jīng)血逆流本就不是子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的唯一病因，即使經(jīng)期同房可能增加逆流的經(jīng)血量，但目前沒(méi)有研究表明，經(jīng)期同房一定會(huì)增加子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病幾率。

• 簡(jiǎn)單的手術(shù)就可治愈子宮內(nèi)膜異位癥  ?

這個(gè)觀點(diǎn)嘛，錯(cuò)！大錯(cuò)特錯(cuò)！

嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥，如果需要通過(guò)手術(shù)治療，這個(gè)手術(shù)的難度絕不亞于一個(gè)惡性腫瘤的手術(shù)。

因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就好像很多個(gè)小子宮生長(zhǎng)在你的盆腹腔內(nèi)甚至你的盆底深部組織中，它們會(huì)根據(jù)你月經(jīng)周期的改變，出現(xiàn)周而復(fù)始的增殖、脫落、出血，這種循環(huán)就會(huì)導(dǎo)致它們和周圍臟器形成嚴(yán)重的致密的粘連，基本上十個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥的患者，有九個(gè)盆腹腔里都會(huì)有比較嚴(yán)重的粘連。

而這種嚴(yán)重的粘連勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)生對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)的判斷，而且當(dāng)兩個(gè)組織發(fā)生致密粘連的時(shí)候，無(wú)論如何小心分離，都會(huì)造成其中一個(gè)的破裂、損傷。因此，手術(shù)難度非常大，即使再厲害的外科醫(yī)生，她們寧愿去做癌癥手術(shù)，也不愿意面對(duì)這種復(fù)雜困難的挑戰(zhàn)。

• 更年期后子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)好  ?

其實(shí)，按理來(lái)說(shuō)，更年期后，激素水平下降，子宮內(nèi)膜異位病灶會(huì)逐漸萎縮，但從妖塔的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，有一部分絕經(jīng)期女性因?yàn)槁殉材夷[來(lái)做手術(shù)，最終卻發(fā)現(xiàn)病灶就是一個(gè)年輕時(shí)候沒(méi)發(fā)現(xiàn)的巧克力囊腫，因此，如果發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，應(yīng)該積極處理，而不應(yīng)該消極地等待絕經(jīng)。