□ 編譯整理：張福志 山東

1、淋巴竇

淋巴竇位于被膜下（即被膜下竇）并遍布于整個淋巴結(jié)（皮質(zhì)竇和髓質(zhì)竇），被膜下竇包裹整個淋巴結(jié)。有2條輸入淋巴管穿入包膜進入被膜下竇-T區(qū)的中間竇(濾泡間竇)-髓竇，向淋巴結(jié)門匯集成門竇，匯集構(gòu)成一條輸出淋巴管。淋巴竇壁內(nèi)襯不完整的竇內(nèi)皮細胞（竇岸細胞），腔內(nèi)可有不定量組織細胞及淋巴細胞。淋巴竇具有過濾殺傷抗原性物質(zhì)及細胞或異物的功能。淋巴竇是免疫細胞與抗原呈遞細胞相互作用的混合性功能區(qū)域。在良性淋巴結(jié)中，竇是開放的或“通暢的”，包含淋巴液，后者通過淋巴結(jié)外周的輸入淋巴管進入淋巴結(jié)，穿過被膜下竇，通過髓質(zhì)竇，并通過淋巴結(jié)門部的輸出淋巴管循環(huán)離開淋巴結(jié)時。

在HE染色的玻片上可能難以顯示淋巴竇，淋巴竇內(nèi)通常含有小淋巴細胞、免疫母細胞、組織細胞和（或）中性粒細胞。在淋巴瘤累及的淋巴結(jié)中，淋巴竇常被腫瘤細胞所填充而不再明顯，或可能被浸潤的腫瘤細胞擠壓成狹縫狀腔隙。在其他疾病中，淋巴竇可能出現(xiàn)擴張。

解釋：被膜下竇（紅色虛線箭頭），髓竇（紅色實線箭頭）。

2、髓索

髓索是髓竇之間，從副皮質(zhì)區(qū)到淋巴門之間的淋巴組織，即髓淋巴竇（簡稱髓竇）分隔的從副皮質(zhì)區(qū)延伸到淋巴門的索狀淋巴組織。其中含有B免疫母細胞、漿母細胞和成熟漿細胞及B小淋巴細胞等。

當(dāng)副皮質(zhì)區(qū)淋巴組織增生擴大時髓索混入不易識別，淋巴竇隨之閉合不見。在GC（生發(fā)中心）中的B淋巴細胞受到抗原刺激發(fā)生免疫反應(yīng)增殖衍化為B免疫母細胞，在副皮質(zhì)區(qū)與髓索交界處的B免疫母細胞衍化為漿母細胞，漿母細胞進入髓索衍化為漿細胞。

在B淋巴細胞衍化成漿細胞的同時部分分化成為記憶B淋巴細胞分布到濾泡套區(qū)外表成邊緣區(qū)。在淋巴結(jié)免疫反應(yīng)增生后，髓索與T區(qū)細胞相混合無法區(qū)分B淋巴細胞增生衍化最后成漿細胞分泌抗體，消滅病原體，這稱之為體液免疫。

3、淋巴濾泡

淋巴波泡（LF）與髓索，共為B淋巴細胞免疫功能區(qū)。

LF分初級濾泡（primary follicle，PF ）與次級濾泡（secondary follicle，SF ）。初級濾泡由成熟處女型B小淋巴細胞組成，無生發(fā)中心（GC）；次級濾泡是經(jīng)抗原刺激后，由初級濾泡演變而來，中央產(chǎn)生生發(fā)中心，環(huán)繞的外殼為套區(qū)（mantle zone ）。未產(chǎn)生免疫反應(yīng)的處女型淋巴細胞圍繞GC成濾泡套區(qū)(matlezone, MZ )。

淋巴結(jié)初期，PF分布于皮質(zhì)帶，后逐步演變成SF，同時SF可以在副皮質(zhì)區(qū)和髓索出現(xiàn)，排列無序。PF可幾乎消失，有時可以見到實性小淋巴細胞團塊，無GC，這是由于淋巴濾泡切面經(jīng)過MZ導(dǎo)致。次級淋巴濾泡在免疫反應(yīng)過程中GC可演變分成4個不同時期(I?IV期)。I期，GC以中心母細胞(centroblast，CB)為主，可見核分裂象；II期，GC由CB與中心細胞(centrocyte，CC)混合并出現(xiàn)吞噬凋亡小體的巨噬細胞(macrophage)，呈星空狀，核分裂象多見，這在免疫反應(yīng)旺盛期多見；Ⅲ期，GC分明極(以CC為主)與暗極(以CB為主)，此期不能作為增生濾泡的代表，出現(xiàn)率不高；IV期，在免疫反應(yīng)消退期出現(xiàn)，GC以CC為主。濾泡這4個期可同時出現(xiàn)或以某一期為。GC在免疫反應(yīng)過程中可增生擴大導(dǎo)致MZ細胞變薄，甚至幾乎不見，成裸CC。

生發(fā)中心主要由濾泡中心細胞與中心母細胞組成，尚有少量濾泡樹突細胞（FDC）、著色體巨噬細胞（tingible-body macrophage）及少量T小淋巴細胞（CD4陽性，CD57陽性）。在套區(qū)外周尚存在由單核樣B淋巴細胞組成的邊緣區(qū)（marginal zone），但除腹腔淋巴結(jié)外一般LF不見或不明顯，在某些反應(yīng)性淋巴結(jié)病（如弓形體淋巴結(jié)?。┛梢砸姷健?/span>

在淋巴結(jié)被膜下竇以內(nèi)與副皮質(zhì)區(qū)之間的帶狀區(qū)稱為皮質(zhì)區(qū)（cortex ）,其為初期淋巴濾泡所在區(qū)。皮質(zhì)區(qū)向內(nèi)與髓索之間為副皮質(zhì)區(qū)（paracortex ）。皮質(zhì)區(qū)的濾泡間區(qū)與副皮質(zhì)區(qū)共同以T淋巴細胞為主，又稱T區(qū)，為T淋巴細胞免疫反應(yīng)區(qū)。當(dāng)免疫反應(yīng)時，細胞增生擴大，可見核分裂象。該區(qū)除T淋巴細胞（輔助T細胞＞抑制T細胞）以外還可有少量B小淋巴細胞、B免疫母細胞、中心母細胞、中心細胞、漿細胞、組織細胞和較多的毛細血管后靜脈［又稱高內(nèi)皮小靜脈（high endotheliumvenule, HEV ）］。副皮質(zhì)區(qū)與髓索之間無明確的分界。在副皮質(zhì)區(qū)增生可見到由T淋巴細胞、HEV、組織細胞組成的結(jié)節(jié)，稱為T結(jié)節(jié)。

腹腔淋巴結(jié)，淋巴竇明顯擴張。

解釋：淋巴竇在部分淋巴結(jié)中難以顯示，箭頭所示淋巴結(jié)纖細的被膜下竇。

次級LF受抗原刺激后起免疫反應(yīng)過程大致可分為4個階段變化。

淋巴濾泡（次級）1期，生發(fā)中心主要由中心母細胞組成，巨噬細胞少。

次級濾泡II期，生發(fā)中心由中心細胞與中心母細胞混合組成，巨噬細胞多見，吞噬現(xiàn)象明顯，套區(qū)變薄。

淋巴濾泡Ⅲ期，生發(fā)中心分明極（以中心細胞為主）與暗極（以中心母細胞為主，朝向髓質(zhì)）。

淋巴濾泡IV期，（免疫反應(yīng)終末期）生發(fā)中心以中心細胞為主，巨噬細胞減少。

副皮質(zhì)區(qū)T細胞增生擴大，伴散在的組織細胞。

 副皮質(zhì)區(qū)T細胞結(jié)節(jié)狀增生，結(jié)節(jié)內(nèi)包括大、小淋巴細胞，組織細胞及指突樹突細胞。

4.副皮質(zhì)區(qū)

包括濾泡和靠近門部的髓索之間的區(qū)域，由淋巴細胞、小血管，以及散在的活化淋巴細胞即免疫母細胞混合而成。副皮質(zhì)區(qū)還包含抗原呈遞細胞，包括朗格漢斯細胞、交指狀樹突細胞和組織細胞。

副皮質(zhì)區(qū)的大多數(shù)細胞是CD3陽性T細胞，其表達CD43、CD2、CD4或CD8、CD5和CD7。值得注意的是，反應(yīng)性T細胞有時會顯示CD7部分丟失。典型的副皮質(zhì)區(qū)T細胞也是Bcl-2陽性，但其強度略低于套區(qū)B細胞。T細胞Bcl-2表達缺失不常見，如果Bcl-2對照組織染色強度適宜，應(yīng)進一步檢查以除外T細胞淋巴瘤累及。

在淋巴結(jié)內(nèi)，T細胞為CD4和CD8陽性細胞混合存在。CD4陽性細胞與CD8陽性細胞的比值可能受多種因素的影響。正常淋巴結(jié)中，CD4與CD8的比值通常為（1?5）：10值得注意的是，如果副皮質(zhì)區(qū)有大量的組織細胞，那么通過免疫組化染色計數(shù)CD4陽性T細胞可能并不容易，因為組織細胞也是CD4陽性。如果需要，可以進行CD68免疫組化染色，以幫助識別副皮質(zhì)區(qū)的組織細胞。

CD4與CD8的比值異常降低（小于1：1）可見于HIV和其他病毒感染，或罕見于淋巴瘤。例如，CD8陽性的外周T細胞淋巴瘤，或富于T細胞/組織細胞的大B細胞淋巴瘤。CD4與CD8的比值異常增高（大于5：1）可見于良性反應(yīng)性狀態(tài)，如皮病性淋巴結(jié)炎，但也可見于部分淋巴瘤，包括結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型的霍奇金淋巴瘤和EpsteinBarr病毒（EBV）陰性的經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（CHL）。此外，CD4與CD8的比值異常還可見于非淋巴造血系統(tǒng)腫瘤累及淋巴結(jié)時，因為腫瘤反應(yīng)性淋巴細胞可能傾向于CD4陽性或CD8陽性。

通常，副皮質(zhì)區(qū)包含單個散在的活化T免疫母細胞或B免疫母細胞，它們是具有明顯核仁的大細胞，極少數(shù)為雙核細胞。這些T免疫母細胞和B免疫母細胞分別不同程度的表達CD3或CD20。這些免疫母細胞也強弱不等的表達CD30和MUM-1。

5.髓質(zhì)區(qū)

髓竇靠近淋巴結(jié)的中心，周圍有一個富含淋巴細胞、漿樣淋巴細胞和漿細胞的區(qū)域。這個區(qū)域被稱為髓索，是漿細胞增殖和產(chǎn)生抗體的地方。髓索中的漿細胞是k和入輕鏈陽性細胞混合而成（混合表型）。k輕鏈陽性漿細胞的數(shù)量通常略多于入陽性細胞，正常淋巴結(jié)中漿細胞κ與λ的比值為（1?4）：1。